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前兩天（禮拜五）開了兩台「極致奢華」的手術。
一台是子宮鏡，自費花了60000元。另一台是外陰部腫瘤切除，自費花了21000元。這兩台手術健保都有給付，多出來的費用是自費耗材。
子宮鏡手術，患者用的是冷刀，可以節省手術時間超過六成，也可以避免水中毒的風險，同時間又用上止血防沾黏的兩用凝膠。
外陰部腫瘤切除之後，噴上生長因子，緊接著又用上生物凝膠縫合傷口。手術結束時間約中午12點。當天晚上的護士以及第二天上午的護士，竟然都看不出傷口在哪裡。以往外陰部手術換藥有時都要搞到一個月，現在竟然傷口可以看不出來。
現在的自費醫療器材很多，大多是為了增進患者復原而誕生。但是如果患者沒有使用，我也是可以用手術技巧克服，但是並無法百分百取代。即使有實支實付保險，也要斟酌保單的限制，並不一定有給付。對於一些有買到副本理賠實支實付的患者，也有可能領很多。
我決定來開一個診斷書專欄，固定每週四門診後來討論，因為每次看診都有令人驚奇的事！
今天有位太太來診間，拿著他兒子上個月受傷在急診縫合後開的診斷書來要求修改。這種事我早就習慣了（前幾天的文章討論過：不外乎傷口要寫大一點、縫幾針、休養多久、建議使用美容膠帶......）（我相信會繼續增加～～）
P：「內容有什麼問題嗎？看起來寫得很完整。」（急診進入與離開時間、傷口長度、縫合手術、休養一週，幾乎是一份完美大全配診斷書～～）
病：「只有一點需要改，保險員說要註明有麻醉，要寫『在麻醉下縫合』。」
P：「喔....好啊～～」（基本上只要是合理與合法的，我都不會拒絕，哪怕再莫名其妙的字句。）
P：「請教一下，是保險業務員告訴你『要寫麻醉才可以理賠』？你是說真的嗎？」
病：「對啊～我把診斷書拿給業務員，他看了內容就叫我回來改。」
P：「那要不要寫『有消毒』或是『有包紮』？」
徵求保險業者或高手，告訴我這是哪招？
老梗重發！診斷書的故事永遠說不完，類似的梗之前已經講過了～今天又遇到一樣的事。
門診來了個幾週前來拆線的病人，要求修改診斷書內容。大部份都是覺得診斷不夠完整（例如原本寫右手掌、右手肘與右膝挫傷，但病人說他左腳也有受傷）、或是要求在治療內容上多著墨（強調「傷口縫合手術」或是「縫幾針」），又或是要求要寫「建議休養xx天」～～
所以我早就習以為常。
「我上次門診有自費買一條除疤藥膏，請你幫我加註在診斷書裡，要寫『需使用除疤藥膏』，不然保險公司不肯給付。」病人拿著上回開的診斷書過來。
「嗯...『需使用』可能有點困難，頂多寫『建議使用』。」對於非必需的處置，要我寫在診斷書裡實在很為難。
「這樣啊....我問一下我的保險員。」病人走出診間打電話。
沒多久他又走回來：「保險員說可以！」
我把改好的診斷書拿給他，然後跟他說：「我幫你寫『建議搭商務艙』，看看保險公司會不會給付，還是你可以拿有『醫生建議』的診斷書，問航空公司能不能打折？」
我相信我的讀者當中，有不少是醫療人員或保險從業人員。在戲謔與抱怨之後，有沒有人可以認真告訴我：到底正式的規定是什麼？許多光怪陸離的診斷書要求，究竟是保戶、保險業務員、保險理賠專員、還是保險公司的要求？
要寫建議，那可是我的專長：「建議」環遊世界，以達身心舒緩；「建議」吃A5和牛，以利咀嚼消化；「建議」讀Peter Fu的著作，有病治病沒病強身.....
現在大家幾乎都有保「實支實付醫療險」，雖然一般的感冒或是生病去看門診是不會理賠的，但是如果有接受「門診手術」，實支實付是會賠的喔！ ... <看更多>
門診手術縫合，你想知道的解答。若被保險人因同一意外傷害事故，可申領第八條「住院手術醫療保險金」或第九條「門診手術醫療保險金」者，本公司將不再給付. 閱讀更多. ... <看更多>
傷口縫合保險理賠 在 [理賠] 國泰理賠--縫合手術- 看板Insurance - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
小弟前些日子出車禍
有些問題想請教各位先進
車禍當天小弟就進醫院,左臉嚴重撕裂傷
當天在急診室左臉就縫了二十幾針
但縫合完當天那急診醫生超急就想讓我出院
我就問醫生有幫我照頭部x光嗎?!
結果他才想到要照......
照完之後發現頭沒怎樣,但我縫合完的左臉裡面都是沙子髒汙,
跟我家人討論之後醫生說隔天要幫我轉整形外科動手術清髒汙再重新縫合一次
之後,在開立診斷書時我還特地跟醫生說我要請保險理賠,還詢問第二天的清創
縫合手術是否就算手術!醫生還斬釘結鐵跟我說這就是手術!
結果問題來拉,
到了國泰的理賠部,因為開立診斷書的醫生是整型外科醫生開的
他沒有把我車禍當天縫合二十幾針寫進診斷書,只寫了以下
手術:o月o日做傷口縫合手術
結果國泰理賠主管的某位侯小姐就開始跳針說這只是皮膚的表面縫合不算手術巴拉巴拉的
還說要發公文請醫院確認....至少要一個月...曠日廢時
我還詢問她說如果我再去詢問醫生能否再次開立診斷書將我當天縫合的二十幾針加進去能
否快點領到理賠,結果換來無止境的跳針...
我有三個問題想請教
因為小弟保的是溫心住院日額保險的附約
裡面條約寫有手術就有一萬五的理賠
1.我一開始進醫院的急診縫合二十幾針到底算手術還算緊急處置???
2.如上述狀況.第二天縫合手術的部份到底算不算手術?
手術的認定到底是醫生說了算還是理賠員說了算阿....
因為那小姐一直跳針到我很怒,講的好像我在故意詐騙理賠金
讓我忍不住去伸訴她....
3.保險公司遇到理賠都如此嗎?!,我家庭保國泰繳了快二十年的保險第一次申請理賠就遇
到這種情況讓我對這公司很失望阿....
有版友提出疑問 當時我是有住院四天!
而住院部份的理賠金已給付是沒問題的 所以我就沒有敘述出來
而我的保險是十五年前的儲蓄險所加保的附約
條款裡是有一個普通 手術保險金 10000
特定 "" 30000
普通 手術休養金 5000
特定 "" 10000
所以普通手術 是可以請領15000
以上!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 111.255.21.87
※ 編輯: max310206 來自: 111.255.21.87 (04/08 18:44)
我保單上的手術給付有分普通和嚴重的區別
所以我認為我的手術應該算普通的部份!?
那時我是直接衝去國泰的理賠部跟那主管盧
她就巴拉巴拉跟我說手術要看啥衛生署有寫出來的手術才有算!
然後我就很機八的說那是那幾項手術妳印出來給我看阿!?
她馬上就變臉說那很多叫我自己去看,我就回嗆我是客戶我還要自己去看
那我幹麻要保妳們公司的保險??她就開始跳針....
※ 編輯: max310206 來自: 111.255.21.87 (04/09 00:40)
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