好吧~就公佈了吧!
我有第六個女兒了,Gina。
她是我今年的生日禮物!🎉
#文長慎入,#不看文也請不要亂留言講話喔~
8/11下午,只是眼角瞄到一眼苗收發出的求救文照片,直覺知道這孩子是老病犬急需就醫。雖收容所下班時間已過,但仍嚐試各種方式聯繫,希望立即確認孩子的現況以利判斷救援。
幸好經營苗收粉頁的志工耐心,經瞭解後立刻決定不拖延,隔天一定要盡早將她撈出,也做了心理準備~即使我還沒趕到孩子就已離世,我也要將她納入我名下帶出,給她全套尊嚴的後事。
沒什麼睡,8/12一大早起床衝苗栗銅鑼,孩子帶了,中午12:30趕回到台北進行後續醫療流程。有關孩子數不盡的病損就不一一說明了,但幸好及時送醫,回到台北時已經有點失去意識,再晚一點點恐怕就要休克了……
這幾天是危險期,若能撐過~院長透露判斷:再活兩三個月應該可以。
至於她為何會進收容所?《棄養》。
為何危急?嚴重營養不良導致各種慢性、急性發炎、衰竭。
我想省下大罵髒話的力氣,隨便!沒關係!老娘能給Gina的更好!更幸福!不管Gina還剩多久,從今以後有我和姐妹們、保姆給她滿滿的愛與關懷!
昨日種種譬如昨日死!
Gina,我的第六個女兒!妳要和媽咪一樣勇敢堅強!給我撐住、好起來!跟我回來住這個漂亮的小豪宅,以後讓妳也開始過著小公主般的好日子!
#可憐的孩子連頸靜脈都抽不出血來……😥(對動物醫療瞭解的動保人應該瞭解我在說什麼)
#針不斷戳著頸子也不動不吭聲🥺
另外,#苗栗銅鑼收容所 環境真的維護得很好,孩子們收容空間很大不緊迫,甚至一些場區也有通道得以讓米克斯即使不能天天放風也能小小自由跑跳。所方看得出來對動物也是真心相待,孩子們都照顧的胖嘟嘟,真心佩服與感謝啊!
推薦有心幫助的團友們都能多多捐助物資給所方,也能前往當志工,認養也請多多考慮苗收的孩子們呦!
也超級感謝離開收容所前他們還硬塞了我一打肉泥和一大罐奶粉希望有助Gina灌食。即使Gina只是剛進所兩天不滿的孩子,所方仍是滿滿的掛心啊!
坦白說,兩三年前自己健康崩潰,這些日子不如以前有財力能大量投入救援送養了。但若有餘力我會依自己當下能力做我能做的事、配合動保單位盡力幫忙宣傳、宣導,這也是我僅剩功能了……
但與其說救援…其實是我要靠著做這些事來救贖厭世的自己,靠孩子們療癒我而已。😓
所以,我不是什麼愛心、偉大或很棒,#其實我是自私的在依靠著這些小動物…
特別是曾經有家被棄養的孩子,救援他們,會特別感覺我也在救贖、彌補曾經的自己……
棄養家庭說Gina快滿20歲了,8/12是她的重生日。所以,她的生日從此以後就是2001/08/12,新生命要重新開始了!🎀🍎
還有~麻煩不要一直私訊我或打擾經紀公司說要追蹤Gina或認養……
要不要公佈是因為家有喜事,想感染溫暖和正向給大家,是以公眾人物身份以身作則,帶領尊重生命的態度。但老孩子是我收編,也沒虐待動物,不懂我有義務要對誰交待什麼或被誰追蹤?🤔
這種急需就醫救援的孩子根本等不到誰誰誰說要等哪天有空或有車了再來領養……
也請不要來跟我說你願意付我費用要我讓出Gina給你。
這是生命,不是物品、買賣。
再者,這麼老病了,是要她換幾個家?
有心,一定會想盡辦法、第一時間出手。沒能力也沒關係,可以祝福,但不是來壓迫我們這些在第一線做事的人,謝謝。
最後,Gina危險期還未過,我們還在努力。
希望很快的,Gina就能洗香香、美美有元氣的出院回家。屆時再上來和大家分享我們的幸福呦!
#請大家為Gina集氣!🙇♀️
全靜脈營養費用 在 趙強營養師這樣說 Facebook 的最佳解答
《轉貼》台大 賴聖如 營養師的分享
COVID-19 重症營養處置 營養師 賴聖如
COVID-19 重症仍以支持性療為主軸,營養治療和ICU-肺功能不全pulmonary compromise患者類似由於因缺乏營養治療相關COVID-19休克患者的直接證據,因此建議是基於敗血症、ARDS患者的間接證據為支持
The target:
1. “Cluster care” 以 bundle care來限制患者及醫護人員的接觸機會
2. 遵守CDC建議,以最少aerosol/droplet暴露,並落實手部衛生及個人防護設備(PPE包括:防護眼鏡、隔離衣、面罩、N95口罩)的使用保護醫療者,並限制疾病傳播
3. 透過限制提及優化醫護工作人員數量,來保留PPE的使用量及設備,因應逐漸枯竭的窘境
營養評估建議
PPE供應有限的情況下,營養不良篩檢及營養評估未必需要進入ICU接觸患者設及身體檢查,使用音頻、視頻、電子資料系統等各種平台方式收集數據(適用醫師,NP,PA,營養師),並發揮醫療團隊合作及協調,以製定安全的營養保健計劃。
營養輸入時機及途徑
1. 大多數敗血及休克患者接受early Enteral Nutrition (EEN,早期腸道營養)有利腸道耐受及良好預後,除非出現大劑量升壓藥及合併腸道阻塞症狀(腹脹/嘔吐)等灌食不耐,否則不應將休克之COVID-19重症視為腸道營養性(EN)禁忌症。營養目標仍為,進入ICU後24-36小時或插管12小時內即開始EEN。
2. 對於無法EEN高危患者(含:敗血症、休克、使用多種升壓藥、需要高壓呼吸支持等),應儘早開始early Parental Nutrition (EPN,早期靜脈營養)。
3. 腸缺血在休克患者發生率為0.3%,COVID-19重症合併腸道症狀, 發生腸缺血可能更大,並且預期ICU停留時間將延長,因此更有機會切換至PN。
4. EPN將避開對腸道通路放置及維護,從而避免對腸缺血的擔憂,並減少醫護人員在aerosol/droplet的暴露。
置放灌食管、營養輸劑、評估腸道耐受性
1. EN灌食(胃部)且耐受不良,建議使用促排藥增蠕動能力。
2. 重症疾病急性期,常合併腸食不耐受症;部份證據證實, COVID-19合併胃腸道症狀者疾病嚴重度更高,若伴隨胃腸道症狀(腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、胃腸道出血),EEN則不是優先選擇,此時EPN應即早介入。
3. 小腸灌食管口徑較小,(vs NGT / OGT),沖洗次數減少時更容易阻塞;若非得使用小腸灌食,注意放置灌食管路可能引起咳嗽且花費更長時間,應減少醫護人員在aerosol/droplet的暴露,建議幽門管置放時不使用內視鏡或螢光鏡引導技術,並減少進行腹部X光確認,且全程使用N-95口罩及PAPR。
4. 胃殘餘量(GRV)監測無法可靠評估延遲性胃排空及吸入性風險並抑製EN輸量,建議不使用GRV作為監測腸道灌食耐受性指標。
5. 鑑於反抽、處理腸道排泄物、頻繁的腹部檢查評估腸胃道症狀等會增加醫療團隊暴露於aerosol/droplet高風險,強烈建議連續或灌食袋灌食取代批式灌食,若PPE裝備短缺,基於cluster care合併檢測頻率。
6. 隨著需要EN人數增加,pump可能會短缺,pump優先分配於腸道耐受不良者,無pump者,嘗試連續重力灌食。
營養劑量目標及調整
1. 據報告, COVID-19重症患者年齡較大且易有多種合併症,屬再餵食症候群(refeeding syndrome)高風險群,應校正refeeding syndrome,建議不論EN/PN從25%熱量目標開始緩慢增加並監測血清磷,鎂,鉀。
2. 血流動力學尚不穩定時、需要高劑量或增高/增加劑量或多種升壓藥、乳酸濃度升高者,禁用EN,且低劑量PN。
3. 在充分灌流復甦及/或接受穩定的血管加壓藥劑量或持續平均動脈壓> 65 mmHg,可開始/重新開始EN或PN加量。
4. 胃腸道不耐受者,表現無法解釋的腹痛、噁心、腹瀉、明顯腹脹、腸擴張、空氣/液體水平反抽增加、鼻胃輸出增加,強烈考慮使用PN,不應堅持使用EN。
5. 雖然對熱量需求評估最理想情況是使用間接量熱量測定(IC),建議改為使用公式估算取代IC。
6. Propofol使用需計入熱量。
配方選擇
1. 雖然魚油可能有利於免疫調節及清除病毒感染、小胜肽/ MCT配方提高腸道適應性,但仍無法改善治療效果,需考慮增加醫療費用。
2. 若需要額外營養補充品(蛋白粉,益生菌,纖維粉),遵守cluster care,集中給予。
3. ICU第一周急性炎症期即需PN者,小心使用純大豆脂質乳劑。Propofol及fat emulsion的使用需監測TG,部分SARS-CoV2患者出現類似secondary hemophagocytichistiocytosis (secondary HLH),TG是鑑別標準之一。
Prone Position期間營養處置
1. SARS-CoV-2導致急性呼吸窘迫症候群(ARDS)採prone position為治療策略期間可接受EN。
2. 大多數患者在prone position可忍受胃或小腸EN灌食(如前述應減少小腸灌食),床頭抬高至少10至25度,以減少吸入性風險、面部水腫及腹腔內高壓。
ECMO期間營養處置
1. 腸缺血風險(ECMO/EN患者發生率4.5%)及延遲胃排空是使用ECMO期間EN的主要障礙。
2. 大多數在ECMO後24小時內接受early EN(vs delay EN)相比, early EN改善28天死亡率及零腸缺血為發生。建議在ECMO可EEN,並緩慢達到熱量目標。
總結
1. 對於COVID-19重症患者採集中護理(cluster care),減少醫護人員與患者互動頻率,最大程度減少設備污染且避免病毒轉出ICU。
2. 措施包括:使用連續/間歇取代批式灌食;公式計算能量需求取代IC;避免使用GRV作為EN耐受指標,減少內視鏡螢光鏡技術用於小腸管放置的需求。
3. 像大多數ICU患者一樣, COVID-19患者受益EEN對腸黏膜良好生理反應,但是嚴重COVID-19患者切換PN的機會相對較大且早。
4. EPN對於嚴重敗血症性休克、需要高壓呼吸支持患,有助於降低腸缺血風險,並減少醫護人員aerosol/droplet暴露,及放置灌食管時接觸風險。
全靜脈營養費用 在 Taron 鐵人 Facebook 的最佳貼文
轉發一位醫生友人的文章(下篇)
#希望大家也轉發 #抵抗疫情人人有責
和同事之間,常說起兩句話:
1) Covid ,會殺死很多沒有患上COVID的人。
2)最可怕的,不是死了。而是死不去。
《最可怕的,不是死了,而是死不去》
COVID 19 的感染,90% 只是輕微的發燒咳嗽。
那,你們知道最極端的情況,是什麼嗎?
在這裡和大家分享,一個重症患者可能經歷的過程。
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四十七的老王,是公司業務員,和太太小美組織著一個幸福的小康之家,家裡有兩個還在上學的孩子,小女兒年年尾高中畢業,老大已經在澳洲上大學了。
那天他和朋友聚餐,不幸染上了病毒,但是因為社區警惕性比較高,他很快就被隔離+送院治療。
一開始的前幾天,老王就覺得身體沒什麼大礙。在病房裡,悶得發慌,只是刷手機,只是不明白為什麼醫生總是在玻璃窗的另一頭,神社凝重的討論病情。
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進院第五天早上,老王開始他覺得呼吸困難,醫生要他戴上氧氣面罩。
他覺得很累很累。 手機上的視頻在播著,但是聲音進不了腦海。
同一天下午,醫生和他說: 「王先生,你的呼吸越來越急促。我們擔心你支持不來,必須幫你插入喉管,用呼吸器輔助你呼吸。」
老王沒有聽很清楚,只覺得很累,然後就昏睡了過去……
。
。
。
眼睛睜開的那一瞬間,老王反應不來現在是什麼狀況。手腳被捆綁、不能說話,喉嚨和鼻子都很痛很痛,只看到白皚皚的天花板,
時不時有穿著太空裝的人進進出出,在他身上整來整去。
老王,被插管了。
這到底是一個什麼樣的過程?
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那天下午,醫生給老王打入高劑量的麻醉藥,然後用一個沒有鋒口的彎刀柄,把他的嘴大大的張開,放入一個像食指一樣粗的塑膠管,直接從喉嚨插入到主氣管。就這樣把那塑料管接到機器上,呼吸器像幫輪胎充氣一樣,「呼~呼~」 的幫老王的肺「打風」。
緊接著,護士們拿了一根像原子筆一樣粗的90cm 塑料管,從他鼻子直接塞到胃里。
不到一會兒,麻醉藥力變弱了,護士們急忙把王先生捆在床上,讓他動彈不得,然後醫生迅速的把一個20cm 長的塑膠管,插入頸項靜脈。那長長的管子,直通到他的心臟右心室前,幫他輸入一堆藥物。
床的另一端,護士又把另一根也像原子筆一樣粗的管子,無情的往他陰莖里塞,幫他導尿……
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日復一日,老王偶爾被扎了一下,蘇醒、掙扎、氧氣指數不穩定、又被加強麻醉藥、氧氣穩定了下來、醫生調低麻醉藥、蘇醒、掙扎………… 陷入了無限輪回。
到了第五、六天,他突然有了清醒的意識,記得自己在醫院,他瞪著護士,再也不掙扎,但他發現自己說不出話。
護士看他不會緊張,氧氣指數穩定,和他說了一些話,幫他鬆綁,給了他一支筆,扶著小白板讓他寫字表達想說的。
他只覺得全身無力,又閉上了眼睛………… 他在想,這是不是夢?
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兩個星期過去了,這次老王已經非常清楚自己的狀況:他記得自己感染上COVID19, 也明白需要呼吸器輔助呼吸,現在在加護病房治療。
但醫生和他說,那條氣管內管要過期了。下午,在外科醫生的協助下,在他的頸項前方開了個小洞(氣管切開術),從此,老王再也不用靠鼻子/嘴巴呼吸,就用那個頸項前新的小洞和管子。
同一天,醫生說他體內的病毒已經清除,允許家屬探訪……
一直被隔離的老王,第一次見到小美。小美看到老王,瞬間哭成個淚人……
老王在想,到底自己入院了多久?自己美麗可人的太太,消瘦了一圈、蒼老了個十年?
小美告訴老王:已經過去三個星期了……
老王心想,才三個星期?怎麼覺得,好像整個世界變了……
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過幾天,老王被調到普通病房,因為氣管被切開,老王不能說話,就只能用寫的。
他想喝點東西,小美指著他的鼻管說:水和牛奶會倒入胃里啊。
他用力一轉身,子孫根被什麼扯著,結果流了一點點血……
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幾個星期後醫生說,老王的病情非常穩定,過幾天就可以出院了。恭喜他戰勝了病毒!!
出院??戰勝???
老王急了,我不能說話、不能正常吃喝,走路還要兩個人攙扶,這叫可以出院?這叫戰勝??
醫生換下來解釋:"先生,你的肺嚴重受損,但是現在好很多了,不需要氧氣了。在家復建就可以了!
至於說話,可能幾個星期後,耳鼻喉醫生會幫你看看能不能把切開的氣管封起來,自己用鼻子呼吸。
這,可能需要幾個星期,也可能幾個月,也可能…… 不要緊張,我們復診再看怎樣。
至於吃東西嗎,小口喝點粥還是可以的,為了確保足夠的營養,你太太會定時幫你」倒入「牛奶哦。 "
老王這瞬間,腦袋空了…… 直到他意識到一股惡臭,小美叫他別亂動,要和他換尿片…………
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出院回家後,家裡亂的不像樣。老王堵塞注氣管造口的管,發出微弱的聲音問小美:
我入院這些日子以來,你們怎麼了? 家裡還有錢嗎?
小美說,」還有保險金和儲備金啊!」 但是她那絲勉強的微笑,掩蓋不了憂愁。
> 公司已經找到了取代老王的人,會給他賠償金。
> 剩餘的儲備金和未到手的保險金,不足夠支付剛在澳洲上學兒子的學費,可能需要開口和娘家要。
> 嫁給老王前,小美也是公司出色的主管。但是在衡量復出去工作和親手照顧老王之間,小美選擇了後者。
> 一向愛漂亮的太太,已經不再買化妝品和保養品了,成為了名副其實的黃臉婆。
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幾個月後,老王已經可以正常說話、吃飯、大小便。
但他走路走幾步就覺得好累好累…… 小美對他無微不至的照顧,讓他覺得自己像個廢人,
再也不能跑業務的他,拿了一筆賠償金,也要另謀高就。
但是,他還能做什麼?
房屋貸款、孩子的學費,以後的生活費,還有自己的復診費用。每次想到這裡,他覺得自己是家庭的累贅……
生活,被這場病,打亂了章序。
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老王曾有尋死的短見,被小美髮現阻止了。
那晚,他們抱在一起哭了好久。
老王覺得,《最可怕的,不是死了,而是死不去》,
因為真正最困難的一切, 才剛開始。
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如果能回到和朋友聚餐的那天,他留守在家,拒絕出席。
但是生活,沒有如果。
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