【伸展,就好了嗎?】
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「醫師說我這個是五十肩,那這個動作我還能做嗎?」
「五十肩很簡單啦,你就是用彈力帶綁在肩膀這裡,把它拉開」
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在未清楚造成「緊、疼痛」的原因是什麼,就直接做伸展是危險的,因為不確定「你的問題是不是因為緊繃造成的?」、「緊繃是發生在哪個構造?」、「處理的方式是針對那個構造嗎?」
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在這邊以五十肩為例,來討論「緊繃的其中一種成因跟處理方式」
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🔸 五十肩是怎麼發生的?緊在哪個地方?
五十肩或冷凍肩,學名為沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis),顧名思義,其主要問題是在「關節囊」,因為不明原因導致發炎、攣縮,被稱為冷凍肩,就是因為肩膀會像冰凍、卡住,導致舉手拿東西、扣內衣等都會出現問題。
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常用的物理治療包括:關節鬆動術、伸展運動、肩關節控制訓練等用來處理關節卡的問題,另外熱敷、電療等儀器用來減緩疼痛。治療中需包括關節鬆動術,是因為「關節有些細小的動作,是自己伸展時沒辦法做出來的」,但這些細小的動作,又大大影響關節的活動範圍、夾擠等
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🔸 可以只伸展就好了嗎?
若關節囊剛好卡在特定的位置,並且硬要伸展,可能會讓問題更嚴重。這就像塞行李箱一樣,東西擺放的方式不對,或許可以硬壓行李箱,但用到最後會變形,但只要把放東西的位置微調,行李箱就可以輕輕地闔上。
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許多運動傷害、肌肉骨骼問題,不是伸展肌肉就好,而是要清楚到底是哪邊卡住、緊繃再用對應的處理方式,先由物理治療師等專業評估後,教你對應的處理方式(本體感覺誘發技術、靜態伸展、自主關節鬆動術等),再自行執行是比較安全的。
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🔸 伸展大家都可以做?都可以教?
伸展看似簡單,容易學會,所以遇到各種「覺得緊」的狀況,大家就是「拉、拉、拉」。其實普遍的健康人,直接做伸展不容易有傷害,但如果這個緊繃或不適持續存在、並且沒有因為伸展而得到緩解,教練要嘗試了解「這個緊繃是怎麼造成的,或轉介給醫療人員」
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很多人可能不知道,物理治療師的其中一種治療方式,叫做運動治療(exercise therapy)或治療性運動(therapeutic exercise),即透過特定的方式、劑量、動作,來治療病患的問題、疼痛等
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就像止痛藥有很多種,要吃幾顆、一天幾次,大家會詢問藥師或醫師,但運動或伸展如果是一種治療方式,應該也要針對病患個別的問題,而擬定出適合的劑量、作法。
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其他文章:https://jackchen.sport.blog/
其他圖片:https://www.instagram.com/chenhc82/
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同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過17萬的網紅詹珞瑤 物理治療師 Veronica Rehab,也在其Youtube影片中提到,肩膀 物理治療 : https://reurl.cc/D6GdR 肩膀 物理治療 : https://reurl.cc/Xk747 肩膀 物理治療 : https://reurl.cc/4mZ42 從物理治療的觀點看五十肩,冰凍肩frozen shoulder 五十肩 在醫學解釋上又稱作關節囊沾...
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冰凍肩關節鬆動術 在 湯士萱物理治療師 Suzanne Tang Physiotherapist Facebook 的最佳貼文
【手抬起來就痛?物理治療師:30、40 歲也會得「五十肩」,3 階段治療重點不同】
網頁好讀版:
https://buzzorange.com/vidaorange/2021/01/14/physical-therapy-3
純文字版請往下滑👇,
很榮幸受到 社團法人臺灣物理治療學會 的邀請,與學會合作進行一系列的訪談。
學會非常地用心,特別找了專業的文字工作者、攝影師,協助將我們的專業,以更平易近人的方式傳遞給大家。
系列採訪報導,
【跳舞腿變粗?關鍵在肌肉控制力 】https://reurl.cc/V3aAdb
【五十肩】 https://buzzorange.com/vidaorange/2021/01/14/physical-therapy-3/
【骨盆底肌】https://buzzorange.com/vidaorange/2021/01/28/physical-therapy-5/
【下背痛】https://buzzorange.com/vidaorange/2021/02/04/low-back-pain/
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【手抬起來就痛?物理治療師:30、40 歲也會得「五十肩」,3 階段治療重點不同】
(本文經合作夥伴 社團法人臺灣物理治療學會 授權轉載,並同意 VidaOrange 編寫導讀與修訂標題。原文標題:〈不到 50 歲也會得五十肩,靠這招預防〉)
文/張靜慧
吳小姐因公司即將搬遷,連續多日整理及搬動大量文件、檔案、書籍,一開始左肩僅在手臂高舉過頭、拿高處物品時感到疼痛,她一開始不以為意,沒想到愈來愈痛,漸漸連輕輕抬手、洗頭髮、穿內衣、睡覺壓到都會痛,甚至連久坐不動,都會感到肩膀發熱,隱隱作痛,生活品質大受影響。她才 40 歲,很擔心是不是提早老化,得了五十肩?
五十肩是很多中年人共同的噩夢,然而它跟年紀、老化卻沒有直接關係。「英文稱五十肩為『冰凍肩(frozen shoulder)』,因為關節發炎期過後會沾黏,關節活動嚴重變小,肩膀就像被冷凍了一樣。30、40 歲的年輕人可能有,50、60 歲的人也可能有;50 歲沒有五十肩,也不代表將來不會有,」物理治療師湯士萱說,五十肩好發在平時沒有運動習慣、肩部關節活動少的人,某日突然用力或是頻繁使用,比如提重物、整理家務、劇烈運動等,就可能導致五十肩發生。
五十肩在醫學上稱為「黏連性肩關節囊炎」。關節囊是一種結締組織,包覆在滑液關節外,提供關節部分穩定及分泌關節囊液的功能。湯士萱說,過去不清楚五十肩的成因,現在認為它跟使用盂肱關節的方式與控制能力不佳有關。肱骨周圍肌肉不協調、肱骨控制不良,導致盂肱關節不穩定,肱骨活動時滑動太多,可能拉扯到後側的關節囊、夾到前側的關節囊,就會造成關節囊發炎、結疤沾黏、變緊,關節活動度受限、疼痛,就是俗稱的五十肩。
【五十肩 3 階段 ,物理治療重點大不同】
五十肩通常會經歷 3 個階段:
1、發炎期: 關節囊發炎,手臂活動時角度受限不明顯,但不論動或不動都會痛。
這階段的治療目標是減輕發炎與減低疼痛,提供好的癒合環境,讓受到過度刺激的關節囊可以盡早復原。
物理治療師會在個案不痛的範圍內,進行盂肱關節穩定訓練,訓練肱骨在動作的過程中,不要繼續伴隨過多的滑動,以避免關節囊繼續受到不正常的刺激(拉扯或是夾擠)。若有需要,治療師也會搭配貼紮(動態貼布、無彈性的貼布等),協助穩定盂肱關節。
患者常因疼痛而使用許多代償的方式來完成動作,例如抬手時因肩胛骨上旋不足,而用過度聳肩(肩胛骨上提)來代償。 物理治療師會協助病人誘發正確的肌肉,重新建立良好的動作方式,避免不良代償動作引發更多問題。
2、冰凍期: 發炎減輕,疼痛明顯減緩,但關節囊產生疤痕組織、沾黏,關節可動角度明顯變小、受限,甚至無法做扣內衣、洗頭、曬衣服等需要抬手臂、轉手臂的動作,生活不便。
此時的目標是保住或增加關節的活動角度,物理治療師會採徒手治療,使用關節鬆動術增加關節囊的彈性。 患者回家後,更要持續配合主動運動,如手臂爬牆運動、鐘擺運動等,才能維持治療效果。
疼痛會改變大腦控制肌肉的能力,此時除了增加關節角度外,找回失去的控制能力也非常重要。五十肩常會使肩胛骨的動作能力也受到影響,物理治療師會找出個案受影響的部位與肌肉,誘發收縮不足的肌肉並抑制過度收縮的肌肉,幫助患者更快建立良好的動作方式,加速復原。
3、解凍期: 沾黏的關節囊因生活中持續動作,或積極接受物理治療,慢慢恢復彈性。治療師給予患者大量的動作訓練,改善盂肱關節控制不佳的問題,避免再次復發,並協助改善因疼痛而產生的一連串動作問題,提升肩部功能。
除了低負荷的動作訓練外,若有搬重物、抱小孩等較高負荷的需求,治療師還會另外給予較高負荷的訓練,讓個案的動作能力能應付生活所需 ,不但恢復正常,甚至比過去更好。
若沒有盡早治療,這個過程可能需要一年半到兩年才會好,「雖然發炎期過後慢慢不痛了,但冰凍期的關節活動度受影響,生活中很多動作都會變得十分艱難,嚴重影響生活品質,」湯士萱提醒。
單純的五十肩,是痛在肩關節周圍,如果疼痛超過手肘、往下蔓延,或合併手麻,表示可能合併神經方面的問題,不是五十肩。「肩膀痛的原因很多,比如肩關節夾擠症候群、肌腱鈣化、滑液囊炎等,各有不同原因,需要醫師或治療師仔細檢查,針對問題改善。」
【運動也是處方,過與不及都不好】
她說,五十肩患者在接受復健時,常出現兩種極端,一種是一點痛就放棄不做,另一種是以為愈痛愈有效,「其實兩種都不好,不能動太少,也不能動過度,治療師會依病情建議適當活動量。如果一週看診一次,剩下 6 天都不動,效果恐怕不理想。不論在哪一個階段,回家一定要依照治療師的指示,確實練習動作。」
要預防五十肩,最好平時就養成良好的運動習慣,或是找專業的老師、治療師指導動作。「而且盡量做多元的動作與運動,讓不同肌肉都活動到,不只可預防五十肩,也可避免許多其他肌肉、骨骼的問題。」
冰凍肩關節鬆動術 在 Hunter 物理治療師 Facebook 的精選貼文
【五十肩卡卡,到底該怎麼做才好?】
五十肩又稱冰凍肩,主要是因為肩關節的關節囊發炎,進而增厚、纖維化或沾黏等問題,使得患者的肩膀活動度大幅度的減少,其中又以外轉、外展和內轉三個方向角度受限最明顯。雖然五十肩的發生機率只有約2-5%左右,但症狀初期的疼痛感和後續關節角度的受限會嚴重地影響日常生活,因此有五十肩問題的人大多會立即尋求醫療上的協助,在復健科診所或物理治療所算是滿常見的問題。
除了有明確的外傷、骨折,使得肩關節長期不活動外,大部分的五十肩其實是沒有明確原因,因此會被歸類在原發性(不明原因)五十肩。五十肩易發生在40-65歲的族群當中,其中又以女性比例較高,如果有糖尿病、甲狀腺疾病的人罹患率又會再提高。
五十肩的症狀可分為四期
1. 沾黏前期(preadhesive stage):
活動度幾乎沒有受限,大角度時可能會有輕微疼痛感,約在症狀初期的0-3個月
2. 漸凍期(freezing stage):
關節囊開始增厚及產生沾黏,活動度的受限程度和疼痛感都會在此期間慢慢增加,嚴重影響日常生活,約在症狀開始的3-9個月
3. 冰凍期(frozen stage)
發炎的情況漸漸變少,但沾黏、增厚問題越來越明顯。活動角度受限最大,但疼痛感逐漸減少,約在症狀開始的9-15個月
4. 解凍期(thawing stage)
幾乎沒有疼痛感,關節活動度也慢慢開始增加,約在症狀開始的15-24個月
五十肩雖然是一個會自己恢復的疾病,但過程十分的漫長,短則數個月,長則可達兩年甚至更久。這中間伴隨的疼痛和角度受限,深深影響日常生活功能,因此盡早接受治療才能盡快走完整個病程。
對於五十肩的治療,主要是以減緩疼痛和增加關節活動度為目標。從實證等級來看,無論是減緩疼痛、增加關節角度或是增加日常生活功能,關節鬆動術和運動治療的效果最為明顯,證據等級最高。此外,若能在執行關節鬆動和運動治療前,搭配深層熱療(短波、微波)的話,能更進一步減緩疼痛和增加關節活動度。針對疼痛的部分,使用雷射來止痛也有顯著效果,若疼痛十分強烈的話,或許能先使用雷射降低疼痛再以運動和關節鬆動介入。在執行關節鬆動術時,研究則建議在末端角度下執行的效果較明顯。
對患者來說,醫療人員提供的回家運動非常重要,除了被動接受治療外,平時盡可能的活動受限的肩膀,才能讓症狀早日恢復。這次的影片將分享幾個五十肩的運動,也會告訴大家常見的錯誤動作為何。
#五十肩 #冰凍肩 #沾黏 #運動治療 #關節鬆動術 #物理治療 #Frozenshoulder #adhesion #therapeuticexercise #physicaltherapy
參考文獻:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24284277
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29242941
註:影片中第二個動作,棍子的握法應為反手握,手掌心朝向頭部
冰凍肩關節鬆動術 在 詹珞瑤 物理治療師 Veronica Rehab Youtube 的最佳解答
肩膀 物理治療 : https://reurl.cc/D6GdR
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從物理治療的觀點看五十肩,冰凍肩frozen shoulder
五十肩 在醫學解釋上又稱作關節囊沾黏,關節囊包覆在肩關節的外面,外層才由肌肉以及韌帶繼續包覆給予穩定,關節囊的組織由不規則結締組織所組成,本身不具有收縮功能,但是能夠傳遞力量,或是幫助穩定關節,像不規則的毛線球不鬆不緊的綁住肩膀,一旦關節囊發炎,就會產生所謂的五十肩
由於關節囊位於關節的深層部位,容易在動作的時候產生疼痛,因此會使我們的肩膀關節角度受到限制,包含穿脫衣服,開關門,或是抓背梳頭髮一些簡單的日常生活動作敏顯受到限制,疼痛的範圍分布在手臂以及整個肩膀,通常會比不太出來確切疼痛範圍,晚上側躺壓到肩膀會讓疼痛上升,以致痛醒
五十肩會經歷過三個階段:結冰期freezing phase,冷凍期frozen phase,融化期thawing phase,歷時半年至三年,隨著時間的演進,肩膀會越來越僵硬,疼痛的問題會在一開始很明顯,冷凍期後期以及融化期之後疼痛感會比較下降,但是肩膀角度也隨之下降了
大約有13.4%的族群有五十肩的病症,40~60歲的族群屬於耗發群,但是近年來越來越多20~30歲的族群也有五十肩的病症,代表五十肩的產生未必和年齡相關,任何年紀都有可能會有五十肩
造成五十肩,冰凍肩的原因
目前產生關節囊發炎的病理機制還是不明原因,也沒有足夠的證據去證明相關職業和五十肩有關聯,但是有幾個危險因子會提升造成五十肩的機率
糖尿病
術後固定太久
肩夾擠症候群後產生五十肩
頸椎神經發炎後產生五十肩
長期駝背
長期坐姿
長期固定肩膀
五十肩,冰凍肩的物理治療
針對關節囊沾黏,物理治療師會使用不同的關節鬆動速或是牽拉方法,慢慢將肩膀關節活動度恢復,但是!在單純針對肩膀做治療之前,應該先徹底檢查是否有駝背問題,頸椎神經壓迫問題,抑或是圓肩的問題,先調整周遭的骨頭位置,將脊椎擺在好的位置,可以有效降低肩膀的內部壓力,讓發炎反應停止,才能有效率的開始針對肩膀做牽拉,一般物理治療師針對脊椎以及肩膀做完調整之後,病患必須改掉駝背以及原肩的習慣,才能維持治療師調整的地方,若是疼痛很嚴重的狀況,肩膀處於紅腫熱痛,應先給予冰敷,在疼痛得以控制的情況下,才能開始做肩膀的鬆動以及牽拉
五十肩,冰凍肩的動作控制
患有五十肩的病患,通常在患病之前,肩膀的動作控制就已經出現問題,所以必須從新學習如何出力舉手,使肩膀不會一直夾擠到裡面的關節囊造成疼痛
肩下壓訓練 外展60-90
肩下壓訓練 前舉90度
brugger’s exercise
肩下壓往前滾球
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從物理治療的觀點看五十肩,冰凍肩frozen shoulder
五十肩 在醫學解釋上又稱作關節囊沾黏,關節囊包覆在肩關節的外面,外層才由肌肉以及韌帶繼續包覆給予穩定,關節囊的組織由不規則結締組織所組成,本身不具有收縮功能,但是能夠傳遞力量,或是幫助穩定關節,像不規則的毛線球不鬆不緊的綁住肩膀,一旦關節囊發炎,就會產生所謂的五十肩
由於關節囊位於關節的深層部位,容易在動作的時候產生疼痛,因此會使我們的肩膀關節角度受到限制,包含穿脫衣服,開關門,或是抓背梳頭髮一些簡單的日常生活動作敏顯受到限制,疼痛的範圍分布在手臂以及整個肩膀,通常會比不太出來確切疼痛範圍,晚上側躺壓到肩膀會讓疼痛上升,以致痛醒
五十肩會經歷過三個階段:結冰期freezing phase,冷凍期frozen phase,融化期thawing phase,歷時半年至三年,隨著時間的演進,肩膀會越來越僵硬,疼痛的問題會在一開始很明顯,冷凍期後期以及融化期之後疼痛感會比較下降,但是肩膀角度也隨之下降了
大約有13.4%的族群有五十肩的病症,40~60歲的族群屬於耗發群,但是近年來越來越多20~30歲的族群也有五十肩的病症,代表五十肩的產生未必和年齡相關,任何年紀都有可能會有五十肩
造成五十肩,冰凍肩的原因
目前產生關節囊發炎的病理機制還是不明原因,也沒有足夠的證據去證明相關職業和五十肩有關聯,但是有幾個危險因子會提升造成五十肩的機率
糖尿病
術後固定太久
肩夾擠症候群後產生五十肩
頸椎神經發炎後產生五十肩
長期駝背
長期坐姿
長期固定肩膀
五十肩,冰凍肩的物理治療
針對關節囊沾黏,物理治療師會使用不同的關節鬆動速或是牽拉方法,慢慢將肩膀關節活動度恢復,但是!在單純針對肩膀做治療之前,應該先徹底檢查是否有駝背問題,頸椎神經壓迫問題,抑或是圓肩的問題,先調整周遭的骨頭位置,將脊椎擺在好的位置,可以有效降低肩膀的內部壓力,讓發炎反應停止,才能有效率的開始針對肩膀做牽拉,一般物理治療師針對脊椎以及肩膀做完調整之後,病患必須改掉駝背以及原肩的習慣,才能維持治療師調整的地方,若是疼痛很嚴重的狀況,肩膀處於紅腫熱痛,應先給予冰敷,在疼痛得以控制的情況下,才能開始做肩膀的鬆動以及牽拉
五十肩,冰凍肩的動作控制
患有五十肩的病患,通常在患病之前,肩膀的動作控制就已經出現問題,所以必須從新學習如何出力舉手,使肩膀不會一直夾擠到裡面的關節囊造成疼痛
肩下壓訓練 外展60-90
肩下壓訓練 前舉90度
brugger’s exercise
肩下壓往前滾球
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從物理治療的觀點看五十肩,冰凍肩frozen shoulder
五十肩 在醫學解釋上又稱作關節囊沾黏,關節囊包覆在肩關節的外面,外層才由肌肉以及韌帶繼續包覆給予穩定,關節囊的組織由不規則結締組織所組成,本身不具有收縮功能,但是能夠傳遞力量,或是幫助穩定關節,像不規則的毛線球不鬆不緊的綁住肩膀,一旦關節囊發炎,就會產生所謂的五十肩
由於關節囊位於關節的深層部位,容易在動作的時候產生疼痛,因此會使我們的肩膀關節角度受到限制,包含穿脫衣服,開關門,或是抓背梳頭髮一些簡單的日常生活動作敏顯受到限制,疼痛的範圍分布在手臂以及整個肩膀,通常會比不太出來確切疼痛範圍,晚上側躺壓到肩膀會讓疼痛上升,以致痛醒
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糖尿病
術後固定太久
肩夾擠症候群後產生五十肩
頸椎神經發炎後產生五十肩
長期駝背
長期坐姿
長期固定肩膀
五十肩,冰凍肩的物理治療
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肩下壓訓練 外展60-90
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