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< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 2. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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相信大家都看過我前幾天寫的試管嬰兒補助案part 1.

我想大家在開心之餘

一定也有了更多更多的問題

讓我們接著看下去

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說穿了

補助案就是政府幫妳出一部份的錢

讓妳可以比較輕鬆的跨過試管嬰兒偏高的費用門檻

但要怎麼樣申請最為有利

仍需要仔細斟酌

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根據補助案的說明

小於等於39歲的婦女

每胎可以補助六次

第一次10萬，

第2次 ~ 第6次均補助6萬

如果每次都申請最大額度

總金額是10 + 5x6 = 40萬！

算是很有誠意了吧

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那麼關鍵來了

怎麼樣算「一次」？

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一共有六種情況都算：「一次」

每次申請雖然都算一次，

但金額是不同的

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最常見的為A或者B方案

A: 取卵 + 鮮胚植入 -> 算一次，補助10萬

B: 取卵 + 全胚冷凍 + 解凍植入 -> 算一次，補助10萬

這兩種是目前最常見的療程方式

也是國健署補助案最主要的補助對象

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Ｃ方案是將過去的冷凍胚胎做解凍植入

不包含補助之後才取卵取得的胚胎喔

因為這樣會變成Ｂ方案

Ｃ：單純植入2021/7/1以前所冷凍，做解凍植入 -> 算一次，補助3萬

這個看起來是最不划算的

畢竟是直接消耗「一次」

應該最適合已經生過小孩，

但還有胚胎

並且願意生第二或第三胎的好姊妹們

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最後三種D、E、F三種方案

分別講述三種情況

D: 有取卵但患者體況不佳，別無他法，因此終止療程

E: 胚胎出現問題，無法有胚胎植入，因此終止療程

F: 沒取到卵，因此終止療程

注意喔，依照這三條敘述

都是「終止療程」作為結局

如若最後是變成解凍植入，

又會回到B方案

也就是說

D、E、F這三種療程

是當遇到沒取到卵、取卵沒受精、受精不分裂、分裂後胚胎狀況不良、

或者因為其他婦女本身體況因素必須終止療程

才會形成的局面

D、E、F -> 算一次，補助7萬

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如果是因為醫學或非醫學因素

根本沒取卵也沒植入者

就不在補助範圍之內了。

比如說卵打不起來、或者因其他因素取消療程等等

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所以

目前看起來

針對幾種常見族群

我認為有以下幾種申請方式：

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第一類人：輸卵管因素、男性因素、多囊性卵巢、一般高齡患者等等

適用A 或 B方案

取卵，視內膜情況做鮮胚植入

或者取卵，因內膜狀況或避免卵巢過度刺激選擇凍胚，

再擇日做解凍植入。

這樣看起來是可以把懷孕率、補助金額都最大化的方法

如果要做PGS/PGT-A +ERA/MIRA 也可以

就是走B方案

取卵 -> 全胚冷凍 + PGS/PGT-A -> ERA/MIRA -> 解凍植入

算一次，補助10萬。

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第二類人：已有生產過，或者已有足夠數量胚胎，不想再取卵的情況

這類型的通常是已經生過小孩

最多再生1-2個小孩

而且已經有冷凍著的品質良好的胚胎

這些人就可以走C方案

對，曾參加過威廉寶寶回娘家的各位

就是在說你們！

還有胚胎的

趕快再來植入吧！

為了國家生第二、第三、第四胎吧！

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第三類人：早衰患者、超高齡患者、胚胎品質不佳者、精蟲品質極度不良者

這類人經常取卵數目很少或者精子狀況極度惡劣

或甚至取0顆卵

或者需要手術取精

或者取卵後沒受精

或者受精後不分裂

各位早衰的患者們也有福了

這樣的患者可以做胚胎收集

就算真的沒胚胎可以植政府也提供補助

一次7萬

但如果有可以植入的胚胎

就會變成B方案

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有人問說是否可以胚胎收集完之後

之後改用自費方式做凍胚植入？

這部分我目前還不確定

我會再找時間跟國健署確定

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我的意思是說

因為可能有些人想要迴避掉胚胎植入顆數的限制

所以走D方案

因為某些患者體況不佳

等胚胎收集妥當之後

改用自費方式作解凍植入

就可以迴避掉胚胎植入顆數的限制

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但我認為應該是不太可能

畢竟

國健署每一批取的卵、凍的胚胎

都需要生殖機構上傳做紀錄

也就是說

妳某年某月時因某個因素全冷凍著的胚胎

今天忽然改用自費要植入了

國健署還是會追蹤到這批胚胎

也就是會變回B方案

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我想到的一種可能的例外條件

就是補助次數已經用完了

就可以合情合理的迴避掉植入胚胎數目的問題

畢竟

40歲以上補助三次

取三次卵，用三次D方案

就沒了

之後植入就沒有補助

或者是取三次卵

前兩次走D方案

最後一次走A或B方案

把最後一次梭哈的植入也算進補助裡面

也是可行的。

只是說金額就會變成7 + 4 + 6 = 17萬

當然也可以選擇每次取每次植

那就會變成10 + 6 + 6 = 22萬

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我試著揣摩了各種各樣的不同情況

看看怎麼樣做，

怎麼樣申請

對各位最為有利

如果還有其他想法或疑問

也歡迎在底下留言一起討論

我會再彙整問題一起向國健署提問。

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今天先簡單說這邊

詳細的申請流程、補助流程、中途轉換機構等等問題

我下次再寫

敬請期待！

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“我是一個試管嬰兒重度成癮患者”

“我最近不斷出現嚴重的戒斷症狀：如做夢會夢到自己在取卵等等。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

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這位好朋友做輸卵管檢查時，發現單側輸卵管水腫並予以截斷，手術中發現另一側輸卵管也阻塞，在外院做過試管嬰兒的療程，不幸兩次都自然流產，做了很多習慣性流產的檢查，皆為正常，懷孕早期的流產大多數是胎兒染色體的異常，經討論後因這位好朋友的卵巢功能較為虛弱，決定先不做胚胎著床前染色體篩檢(PGS)，直接在進入試管嬰兒的治療，取卵取得8顆卵子，但因打排卵針時黃體素過高，擔心影響著床環境，採取了兩段式試管嬰兒，很幸運的，在隔週期的解凍胚胎植入，她成功懷孕了，且也還存有冷凍胚胎，為下一胎做準備。
只要不放棄就會有機會，恭喜這位好朋友，也祝福各位能早日達成心願，懷孕成功。
-----內文如下-----
致黃醫師&醫療團隊:

一直認為凡事只要努力一定可以成功，但在懷孕這件事上嚐遍了苦頭，在109年3月、6月試管療程分別經歷過兩次胚胎著床後卻等不到心跳宣告失敗，同年7月經由朋友的介紹選擇了黃建榮醫師決定再給自己一次機會。
很幸運的在第一次取卵後凍胚植入就成功懷孕，得知懷孕時不敢喜悅，直到見到小baby心跳，眼淚在眼眶打轉，一切的努力都是值得的。
從抽血、超音波到回診，黃建榮醫師及其團隊給我的是一種安心體貼的感覺，讓我覺得自己不是個病患。
診所的氛圍很舒適，每次看到別人在發畢業喜糖，我都告訴自己下一個就是我了!
小baby已經在診所外物色好自己的爸爸媽媽了。
相信黃醫師跟著療程走，總有一天妳也會擁有，
祝福大家都能在好孕的路上順利前行!

2021.03.09 Akira Arvin

著床前胚胎染色體檢查的新技術

💡好胚胎是順利懷孕最重要的因素，而胚胎染色體正常與否，更是能否順利懷孕的主因。

數十年來生殖醫學專家👨🏻‍⚕️不斷在尋求能及早診斷胚胎染色體狀態的方法，期望能在植入胚胎前，篩選出染色體正常的好胚胎再安排植入，以
✅降低著床失敗
✅減少早期流產
✅縮短順利好孕的時程

#胚胎植入前基因檢測 即大家熟知的 #PGS(Preimplantation Genetic Screening)或 #PGTA(Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidies )是目前相當普遍應用的技術。

試管療程中取得的卵子受精後，實驗室會將胚胎一路培養至囊胚期，一般是第五第六天的胚胎，此時期的胚胎已分化為將來會形成胎盤組織的滋養外胚層（trophectoderm） 及將來變成寶寶的內細胞團（inner cell mass），透過切片技術，胚胎專家取得滋養外胚層的細胞送檢分析染色體狀態，原理上滋養外胚層與內細胞團都源自同一個受精卵，其染色體狀態會有一定的代表性。

🔍據此可知道將來會發育成寶寶的內細胞團的染色體好壞。例如可及早發現 # 鑲嵌型胚胎 等問題。

但胚胎植入前基因檢測其實是一種 #切片技術，具侵入性，操作技術純熟與否，也影響是否會對胚胎有損傷等疑慮，於是更新、更少侵入性的技術，也不斷被發展出來。

近年也有一項有趣的技術稱為 #囊胚穿刺（ blastocentesis），一樣將胚胎培養至囊胚期，然後由胚胎專家抽取出囊胚空腔中的囊胚液送檢，分析其中游離的DNA以分析胚胎染色體狀態。目前臨床上已證實可行，但需要有很好的實驗室配合。

有人擔心囊胚裡面的液體被抽走，會不會對囊胚造成傷害？事實上這個步驟很類似於冷凍胚胎時，同樣也要將其中液體脫出進行保存，理論上是沒有傷害的。

那有沒有真的 #非侵入性的檢查方法？
事實上有，且臨床上已陸續使用，就是👉🏻niPGT(Noninvasive Preimplantation Genetic Testing) #非侵入性胚胎植入前基因檢測 。

這項技術是在胚胎培養至囊胚的過程中，收集胚胎培養液並分析其中游離的胚胎DNA，便不需要對胚胎進行切片或是穿刺等侵入性技術。當然，透過這種方式取得的DNA採樣是否足夠以及是否有代表性，都值得後續深入探討。

時光回溯至1966年起，開始可以透過羊膜穿刺取得羊水培養並分析胎兒染色體，至2020年，可以透過胚胎培養液知道您的囊胚染色體是否正常，半世紀以來生命科學不斷進步，且進步速度越來越快。期待這些進步能幫助更多朋友順利好孕🤰

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#著床前胚胎染色體檢查
#生殖醫學博士朱伯威醫師