Search
原本以為自己會持續練到生的，誰知道這波疫情讓健身房暫停營業，加上孕期的不適和醫生診斷前置胎盤，休息了一段時間訓練也通通歸零，覺得很可惜。
也許有人會安慰說，生完再練就好了，我心想多了個嫩嬰，繁鎖的家事，在沒有家人後盾之下，連拉屎都不能安心，最好是有時間能訓練。#過來人才懂 🚬
一個新生命的降臨，各方面都得調整，身體的變化、以孩子為優先的時間安排、家庭經濟的規劃、角色的分工、自身工作與取捨等等，每一項都顯示著自己身份從此不同了，身為母親是個不可逆、再也無法卸下的改變。
產後整個人生變成不是自己想要的樣子的黑暗期即將來臨，是的，我又掉進與奶粉、尿布、巧虎為伍的地獄裏了
#好悲桑#這是一個比悲傷更悲傷的故事
#孕婦訓練#孕婦#深蹲#硬舉#舉重訓練#產後恢復
最近很紅的 子宮外孕系列🤣
在很之前的文章就有提到，早期懷孕時做超音波的重要性。
➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!
最近相關的衛教文章已經很多，今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。
---
子宮外孕有很多種，只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。
✏️發生的位置不外乎：輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕，佔了約95%。
✏️診斷方式不一定單次看診就能確定，很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤，才有辦法確診的。
#抽血
懷孕之後，血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。
✏️通常如果數值>1500，陰道超音波仍看不到懷孕組織；或是數值>5000，腹部超音波看不到懷孕組織，這時候就要懷疑是否有子宮外孕。
✏️也可能會安排連續抽血，看看β-HCG上升的幅度是否正常，如果上升的狀況並不好，也懷疑不是正常的懷孕。
#超音波
超音波是我們最重要的工具！
此時做陰道超音波是比較準確的，主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況，還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚！
以下就較常見的，超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明
#輸卵管外孕
最常見，也算是相對容易判斷的外孕種類。
此時檢查會有以下幾項特點：
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢，並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂，會出現骨盆腔積液，甚至會淹過子宮
#卵巢外孕
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織
#子宮角(Cornual pregnancy)
有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算)，而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。
✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置，並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中，都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄，有可能小於5mm
#子宮頸
#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分，由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位，也就是接近子宮頸附近，因此有時候需要追蹤超音波，才能比較準確的判斷是那種外孕。
✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件，但是有一項較難區隔的，就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則，有時胎兒心跳已消失，再過幾個小時去看，就已經排出大量血塊，超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大，變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的
#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)
✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織
✏️借用科內老師的文獻，把CSP分成四個分級（借用論文的圖片）
Grade I：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III：懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV：整個懷孕囊內已看不清楚胚胎，形狀不固定，且富含血管
📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study
為什麼要分類？主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕，各有適合的治療方式，選擇恰當的藥物/手術/保守治療，可以降低病人的風險。
---
另外提一下，剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。
現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患，雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去，看似好像可以繼續懷孕，但是若有合併前置胎盤，變成植入性胎盤的風險大大提升！
甚至有些是早期就變成植入性胎盤，沒有辦法繼續懷孕下去，需要把子宮拿掉的案例。
因此能不能繼續拚下去？就需要連續超音波的追蹤來輔助。
當然😳
時不時也是會出現案例報告，像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)
但是不管哪種的子宮外孕，都是風險很大，有可能隨時破裂，發生腹腔內大出血造成休克！
大家千萬不要輕忽呀~~~
#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤
未必，要看週數。
前置胎盤指的是胎盤位置偏向子宮下方、蓋住子宮頸的情況。若這種情況是在第一、二孕期，不用太擔心。但若是超過二十六週後情況仍未改變，就不適合繼續運動。
因為在第一、第二孕期時，即使胎盤位置較低，隨懷孕週數變大、子宮下段逐漸拉長，胎盤的相對位置也會越來越高。等到第三孕期，約95%的孕婦，胎盤位置都會逐漸移動至子宮上方的區域。
因此，26週前關注胎盤是否前置並沒有太大的意義，更何況這時的子宮壁相對較厚，也較少因收縮造成出血，所以仍可安心從事各種運動。
但若是到了第三孕期，胎盤位置仍偏低，由於拉長的下段子宮肌肉層會變得較薄，胎盤附著相對不穩定，很容易因宮縮牽扯到血管，造成胎盤血管破裂而出血，甚至是胎盤剝離。因此，像是運動、內診或性行為等會刺激到子宮頸的動作，就要盡量避免，以降低產前大出血之風險。
不過我還是要提醒，不分週數，不管有無被診斷前置胎盤，只要有陰道出血的狀況皆需儘速釐清出血的原因，且暫停運動。
一般來說，醫師會在30-32週利用超音波再次確認胎盤位置，若仍蓋住子宮頸，為避免進入產程後子宮頸在打開過程中大出血，需選擇剖腹。但並不會影響胎兒生長發育。
另外要提醒的是，會不會前置胎盤是由一開始胎盤附著的位置決定，無法用外力改變。比如，一開始胎盤若附著在子宮的最下方，日後向上移的機率相對就小。因此，第三孕期前，只要沒出血，就算胎盤位置偏下方，仍可維持正常生活。因為就算一直臥床、使用托腹帶、做膝胸臥式等其實也無助改變胎盤位置，若為此小心翼翼什麼都不做，未免太可惜了。
Q787:有關前置胎盤之敘述，下列何者正確？ (A)可能造成的原因為多胎妊娠、高齡、前次剖腹產等(B)部分性前置胎盤仍可陰道生產(C)前置胎盤之診斷在懷孕30 週前即可 ... ... <看更多>
前置胎盤診斷 在 [懷孕] 完全前置胎盤- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
目前懷孕24週，這週去照高層次，醫生診斷完全性前置胎盤，知道後一直很平靜，可能因
為是第二胎了，沒有像第一胎那麼慌張。
醫生擔心有大出血的風險，建議別上班了，在家安胎，也乖乖的聽醫生的話，隔天馬上開
始請安胎假。
這幾天的心情，其實很平靜，就覺得會發生就是會發生，我能做的事情就是在家安胎，能
坐就坐，能躺就躺，也看了蘇怡寧醫生的文章，多躺也不見得能讓胎盤位置升上來，與其
這樣不如過好每天，自己小心一點！
也知道有些人前置胎盤也是足月才生產，當中也沒有大出血，只願自己可以這麼幸運。
最擔心大寶和先生，差點都要寫遺書了XD
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 218.166.153.232 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1569574477.A.AC2.html
※ 編輯: earnestness (218.166.153.232 臺灣), 09/27/2019 17:05:28
※ 編輯: earnestness (218.166.153.232 臺灣), 09/27/2019 17:35:22
望孩子足月再出來！
※ 編輯: earnestness (1.173.88.96 臺灣), 09/27/2019 18:05:44
※ 編輯: earnestness (1.173.88.96 臺灣), 09/27/2019 18:23:25
好的！後期只能多躺了！謝謝妳的祝福~
※ 編輯: earnestness (218.173.17.4 臺灣), 09/27/2019 19:03:12
※ 編輯: earnestness (218.173.17.4 臺灣), 09/27/2019 21:02:48
真的很謝謝妳為我想這麼多。
推 FloraYei : 祝平安生產，我一個同事太太也是前置胎盤，雖然經 09/28 06:20
※ 編輯: earnestness (218.173.17.4 臺灣), 09/28/2019 08:15:38
※ 編輯: earnestness (218.173.17.4 臺灣), 09/28/2019 13:32:06
※ 編輯: earnestness (218.173.17.4 臺灣), 09/29/2019 00:32:32
寶還沒回家多休息。
※ 編輯: earnestness (218.173.17.4 臺灣), 09/30/2019 15:26:21
... <看更多>