#我是麻醉專科醫師
#不要叫我麻醉師
再不來點專業文，
你們大概會以為本粉專已轉型為
搞笑藝人+曬妻魔人+白目長子+政治文粉專了。
難得的週末時間，陪太座燙頭髮的過程中，順便畫了幾張圖，生出了這一篇文章。
最近收了好多私訊，拿一則代表作來分享衛教一下好了
《母親節的前夕，僅以此文
向全天下的媽媽致敬！》
老讀者們，記得這個小故事嗎？
曾經，有個產婦要做減痛分娩。。。
我摸一摸她，看看病例記錄，很為難的勸退她。。。
麻醫: 「小姐，真的不是我不幫你做，減痛分娩是要做硬脊膜外麻醉，而我的針只有8cm, 你背後有..點..厚，可能懷孕體重增加，還有點水腫(委婉貌，深怕被投訴)，我的針真的不夠長啊」
產婦: 『可是我懷孕只胖了7kg啊』
麻醉醫心裡的怒吼...
「可是你147cm, 143kg啊。。。」
好，故事到這裡而已嗎？
不，刀大說『人生就是要不停的戰鬥啊！』
這位豐腴的女士，最後因為產程遲滯必須要吃全餐，然後麻醫當然還是我。。。。。。。。
問題來了，對麻醉醫師來說：
1.因為有些麻醉藥物會通過胎盤，讓出生的小孩變得軟趴趴的沒力氣，所以
『#能不全身麻醉就不全身麻醉』
除非是緊急剖腹產，這種狀況下，根本沒時間翻身側躺，慢慢的消毒，慢慢的施打半身麻醉。
所以通常都是急急忙忙地把產婦推進手術台，消毒碘酒用潑的灑在肚皮上，產科醫師把單子鋪好，然後我才把藥推注進點滴，使用RSI快速插管，在幾秒內把呼吸管插上，然後婦產科醫師就會在最短的時間把小孩取出，儘量減少藥物通過胎盤的劑量。
同時，還要注意吸入性麻醉藥物的濃度，避免影響到子宮的平滑肌收縮。
曾經有遇過一位胎位不正的孕婦，當天情形非常緊急，胎兒已經一隻腳卡在陰道，生不出來就是一屍兩命。這種時候，把病人推進手術室，甚至來不及慢慢消毒，優碘抓起來就是直接潑在肚子上，我剛打完靜脈麻醉藥，甚至連氣管內管都來不及插管，婦產科醫師就畫刀了，幾分鐘以內就要把胎兒取出，這個真的是在跟死神搶時間！
所以非必要的狀況下，剖腹產我們都會以半身麻醉為主。
那這位過胖的產婦，減痛分娩針不夠長不能打，剖腹產的半身麻醉怎麼辦呢？
事實上，我們俗稱的半身麻醉，又可以分為
『#脊髓腔內麻醉』和『#硬脊膜外麻醉』
減痛分娩用的是『硬脊膜外麻醉』
而剖腹產可以在『脊髓腔內麻醉』和『硬脊膜外麻醉』二選一
硬脊膜外麻醉：只有8cm的針
脊髓腔內麻醉：有秘密武器超長針！！
《如圖二，iPhone xs max的螢幕還要滑很多下才能滑完XD》
順便來介紹一下幾種麻醉方式好了。
#減痛分娩 (硬脊膜外腔麻醉)
◎用一根約8cm的粗針，打到硬脊膜外腔，然後從硬針中間，埋入一條軟的管子，以便後續加藥。
◎在軟管的地方接一台自控式幫浦，讓你痛的時候可以自己控制加藥(Patient-Control Analgesia),
註︰但這個幫浦不便宜，耗材也不便宜，所以很多收費比大醫院還貴，裝潢的富麗堂皇的婦產科診所，卻cost down不接自控式幫浦, 只由診所護士來用手推加藥，更過分的是還限制妳只能加幾次。
再來要談的就是，
『巫婆毒姑』們言之鑿鑿跟妳說的，
#脊椎不准打
俗稱『打脊椎』的半身麻醉。
民間鄉野傳說，三姑六婆，厝邊頭尾，最愛講的
#龍骨不能打，打了必腰酸？是真的嗎？
#半身麻醉 (脊髓腔內麻醉)
◎與減痛分娩一樣是在第三腰椎以下注射，差別在於減痛分娩只注射到硬脊膜外，半身麻醉會注射進脊髓腔。
(自稱麻醉師的無照麻醉密醫，不管是減痛分娩還是半身麻醉，他會施打到哪裡我真的不敢說，我也無法回答)
◎這種的針比較細，而且有超長針，
就算妳147cm, 143kg也不用怕剖腹產沒辦法麻醉。
《參見圖三的紅色部分就是脊髓，可以看到在第一腰椎左右脊髓就結束了，往下的幾節脊髓腔內已經根本沒有脊髓。而我們施打的部位都在第三椎以下，根本不可能碰到妳的脊髓。》
再來，我們用的針大概只有頭髮粗細，龍骨硬邦邦，怎麼可能打得動，打得穿？所以，我們打針的部位是椎間盤，
#根本不會打到龍骨啦！
最後，來回答一個我被私訊問過非常多次的問題
感謝各位讀友的愛戴，
我除了人體驗孕棒之外
可能還要身兼『騎我姿勢佳』的角色
#半身麻醉或是減痛分娩的體位
啊幹，講錯了，是 #擺位
一般來說，我們會先請妳 #側躺，然後像蝦子一樣儘量蜷曲起來，讓脊椎彎起來，以便我能夠摸到椎間盤的位置，找到進針點。
而當偶爾遇到體型過於大隻，或是肚子大到彎不起來，我們就會請妳坐著打。
《請參見圖四圖五》
最後，分享個一般人不會遇到的陷阱題：
身為三寶爸，又身為麻醉專科醫師，
老婆的減痛分娩要不要自己打？
#我告訴你，#這他XX的完全是個套路啊啊啊啊啊啊！
當年學長就一再告誡，最好自己的老婆不要自己打麻醉。
麻的好是應該的，麻不好會被罵豬隊友一輩子。
聽聞有學長打不上戳好幾針，被老婆埋怨技術差，還好學長比尚書大人還機靈 。。『我就是因為太愛妳了，所以下針的時候心痛到手都在發抖啊』
林北對自己技術十分有自信，所以都堅持自己打無痛分娩。而且怕她催生藥下去會宮縮痛，都沒等到3cm, 而是開0公分就打了，每次生都是一針就上而且作用良好，老婆唉都沒唉過一聲痛。
你以為這樣我就過關了嗎？
老婆: 『我聽學長他老婆說，她老公因為心疼她，都不忍心下針，你為什麼每次都一針就打上？？ #你是不是不愛我？』
我：。。。。(比竇娥還冤)
#麻的法課
半身麻醉或是減痛分娩的體位 在 Re: [生產] 無痛分娩- 精華區BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
[po 本文的目的不在於反駁任何人，只是想從另一個角度來分享一下...]
小弟於最近加入babymother的潛水版友行列，老婆目前身孕約4個月左右，
而我自己是在台北市某一家醫學中心的麻醉科工作，
目前是當到第4年的住院醫師(也就是俗稱的總醫師...),
打減痛分娩的經驗雖然不敢自稱很多,但絕對不算少了.技術應該至少也不會太遜...
減痛分娩的技術本身就是半身麻醉的一種，(硬脊膜外麻醉)，
半身麻醉要能夠施行成功，最重要的因素就是必須要有病人的配合，
一定要能夠將姿勢擺的極盡類似煮熟的蝦子狀，才容易將針打進去，
如果姿勢擺的不夠彎曲的話，背部的肌肉或組織緊縮，就很難打的進去，
加上有的人本身有脊椎側彎而不自知(因不一定會有症狀)，也會增加減痛分娩的難度,
而孕婦又是特殊的族群，因為有宮縮，每隔幾分鐘就會痛，會影響到姿勢，
而將要生產的人通常壓力都比較大，有時也比較難忍受打針所帶來的刺痛，
還有一些其他的因素(像是胎頭的位置)，都會影響到施行減痛分娩的難易度或滿意度，
(當然，麻醉醫師本身的技術也很重要，但那不是外人所能知道的，
甚至在不同醫院的醫師，也不會知道互相的技術好壞.....所以這裡不討論...)
話說回來，從國外報告來看，
以全世界最厲害的麻醉醫師所施行的減痛分娩或半身麻醉而言，
成功率也不過界於90-95%，
也就是說每20個打減痛分娩的產婦，就會有1到2個失敗)，
那還是全世界最厲害的麻醉醫師的統計數據喔......
至於打了15針，
嗯....只能說原po真厲害，痛的那麼厲害還能記得背後被打了15針.....
但換個角度想，有時候麻醉醫師值班到半夜被叫去產房打減痛分娩，
看到產婦一直在叫痛，可能也有他不得不成功的壓力，
只好一直想辦法把減痛分娩的針打進去......(雖然最後沒有成功)
但那不見得是要讓原PO更痛苦啊......
或許是想說盡量能夠打成功的話就能改善原PO的產痛，
不曉得這樣的想法能不能讓原PO心情好過一點.....
--
雖然減痛分娩的針確實很粗，但通常我們在打那麼粗的針之前，
會先用細針打一點局部的麻醉藥，讓要打針的地方麻麻的比較不痛，
再開始打那麼粗的針，
大部份的產婦打了局部麻醉藥之後，都可以配合之後的姿勢要求，
而順利的完成打減痛分娩針的程序。
但我們偶爾也會遇到從一開始打局部麻醉針就開始喊痛，然後背部就一直縮，
這樣一直持續到最後一個步驟的產婦.....
像這種時候若是還能把減痛分娩針打進去，我們就要偷笑了.......
我自己印象最深刻的是打過一個名人的太太，
名人是演藝圈一個英文很強的主持人，之前有主持過樂透開獎的，
他太太的第二胎是來我們醫院生的，
我去打減痛分娩的時候，她就是從我一開始打局部麻醉藥就開始唉唉叫.背部一直縮.
甚至一些很微小的動作，在其他產婦身上幾乎都不會造成不舒服的動作，
那位名人的太太還是一樣一直叫痛.一直縮，
雖然最後勉強是把減痛分娩針給打進去，但可想而知效果不是太好，
後來我聽產房的護士說，她一直抱怨這一胎的減痛分娩效果比上一胎差太多，
我聽了也只能雙手一攤搖搖頭，只希望下次她來生第三胎時，
換個技術更好的麻醉醫師去幫她打好了，小弟技術不佳恐無法勝任。
但是，這樣的表現，通常在愈是所謂的vip的人身上愈是可以看到......
--
最後，想正名一下，
"麻醉醫師"，就是麻醉醫師，叫麻醉師聽起來實在很奇怪......
就像不會有人叫"外科醫師"為外科師，或叫"婦產科醫師"為婦產師一樣，
就連復健科醫師都跟復健師不一樣了......
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.211.241.132
... <看更多>