👨🏻⚕️ 當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂
子宮破裂
是任何一個產婦、孩子、醫師
一生都不希望碰到的惡夢
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子宮破裂的情況
可分成以下兩種考量的情形
一、受過傷的子宮
二、沒有受過傷的子宮
-
受傷的定義是只有穿過子宮肌肉的手術,
例如肌瘤手術、肌腺瘤手術、剖腹產。
其他只有處理內膜的手術、處理卵巢或輸卵管的手術
都不會造成子宮受傷。
-
每個人一生中
都難免在愛情裡受過傷
但子宮受過傷的人其實並不多
如果妳沒有做過任何子宮的手術
包含:人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等
那妳的子宮在演化上來說
應該會被設計成一個銅牆鐵壁
不會那麼容易破裂
-沒受過傷的子宮
每個人能夠承受的子宮收縮力不同
沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少
我們只能一點一點的調整藥物
然後持續的監測
任何一點風吹草動
都要提高警覺、草木皆兵
-受過傷的子宮
破裂的風險會大幅上升
我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例
如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹
子宮破裂的風險是萬分之2
如果前胎剖腹的人選擇接受自然產
子宮破裂的風險是萬分之46
當然還是不高
當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產
但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右
▪️如何知道子宮有沒有破裂是一個困難的臨床判斷
每個生產的產婦都很痛
很難區分到底是生產的痛
還是子宮破裂的痛
當然如果胎兒心跳有變化
或產婦出現內出血的徵象
就要小心子宮破裂的可能性
必要時可以使用超音波
判斷是否有內出血的可能
▪️關於失血量
孕婦足月時
子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。
當子宮破裂
從子宮裂開的傷口處
就不斷快速放血
一個子宮破裂的產婦
平均的失血量是2600cc.
大約是孕婦全身血量的一半
▪️母體
隨著醫學的進步
子宮破裂的母體死亡率大約是1/500
但是35%的產婦必須切除子宮
下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等
▪️胎兒
30%會當場死亡
6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症
若處置時間超過18分鐘
那胎兒的預後會非常差
就算處置時間小於10分鐘
也就是從子宮破裂開始
到醫護人員發現
到剖腹產小孩出生
小於十分鐘
胎兒死亡率仍高達10%左右
如何避免子宮破裂
我只能說
很難
如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、
或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候
就勇敢地放棄吧
至少比勉強到子宮受不了破掉要好得多
✏️什麼樣的子宮會容易比較破裂呢?
✏️沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢?
👉更多問題請務必閱讀完整文章
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威廉氏後人➕淺談子宮破裂
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卵巢切除後遺症 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
👨⚕️胎位不正怎麼辦?
費盡千辛萬苦懷孕了
來到不孕症跟產科最後一關
足月了以後
胎位不正怎麼辦?
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病患小菀
▪️備孕經歷
31歲 沒懷過孕
備孕時間一年半
AMH:1.8 卵巢功能不佳
輸卵管攝影於他院檢查結果為雙側不通
經再次確認後為雙側都正常
先生精子正常
子宮鏡檢查顯示有瘜肉
幫他做了子宮鏡瘜肉冷刀切除手術
術後輸卵管、子宮腔、精子都沒問題
在建議下
小菀進行了第一次口服排卵藥療程沒成功
打算休息一個月後
進行第二次口服排卵藥療程
但是
排卵藥拿了月經卻一直沒來
回診檢查發現已經順利懷孕‼️
雖然不是吃排卵藥週期成功的
但輸卵管正常的確立診斷
內膜瘜肉的處理仍舊功不可沒
▪️懷孕經歷
產檢過程一切正常
是個健康的女寶寶
雖歷經泌尿道感染住院
及宮縮頻繁而居家安胎
也順利的的來到了➡️37週
唯一麻煩是...
從24週開始
這位健康女寶寶的頭就從來沒有轉下來過
那該怎麼辦呢?
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臀圍的發生率約為3-4%
一般建議可在32週進行”膝胸臥式”
也就是”貓式”
但真的有用嗎?
依據目前大規模的研究認為
👉一點用也沒有👈
你沒看錯 真的一點用也沒有
那怎麼辦呢?
開刀吧
臀位難道不能自然生嗎?
答案是:可以
但有許多條件限制
如:經產婦、足月、胎兒體重適中、
坦率的臀位(Frank Breech)(兩腳伸直的臀位)..等
所以臀位是可以自然產的
但我不做
依據產科教科書說明
自然產組
有4倍多的胎兒死亡率(13/1000v.s3/1000)
有2.7倍的嚴重後遺症發生率(3.8%v.s1.4%)
的確大部分臀位自然產的小孩還是平安健康的
但這樣的風險
我不敢
也不願意在我不孕症成功的患者身上嘗試
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▪️生產
後來小菀剖腹生產
一切順利
產下一名健康的女嬰
3100克左右
母子均安
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(3-9)當足月了以後...胎位不正怎麼辦
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卵巢切除後遺症 在 陳保仁醫師與芙蘿拉 Facebook 的精選貼文
醫病關係就是一種信任;而當執刀者又是自己的孫女婿時,老人家不安的情緒,會得到更大的安撫... (通常老人都害怕手術時再也醒不來了...)
九月時,92歲的外婆因卵巢扭轉三圈疼痛難耐住進醫院,感謝先生以擅長的腹腔鏡,在30分內為外婆完成手術,以減少老人家麻醉過久的風險....... 手術很成功,而外婆也於手術後隔天就起床走走.....
所以叮嚀大家,平時身體有什麼不適,請提早醫治,不要拖到年紀大了才處理,那不只是病痛的問題,還有手術麻醉對長者而言,風險值是大大提升...
~芙蘿拉...
【敏盛消息】
【九旬阿嬤怕開刀 微創手術渡危機 記者會】
重陽節即將到來,敏盛綜合醫院為響應衛福部高齡友善政策之推動,特於重陽節前夕在經國總院一樓大廳,舉辦九九敬老重陽節系列活動。活動於10/9上午09:00開始至中午12:00,內容包括:四癌篩檢、老人日常預防性衛教宣導以及92歲阿嬤婦科記者會等,希望透過此次活動讓長輩們不僅能夠了解自身的健康狀況,在面對疾病時也能即時就醫找出病灶並積極治療。
敏盛綜合醫院王炯琅院長在致詞時指出:近年來敏盛綜合醫院致力於提供高齡者就醫環境的便利不遺於力,醫院同仁們對待長者就如同自己的親人一樣。在今年的九月三日本院通過衛福部高齡友善醫院健康照護機構認證,在此重陽節前夕獲獎,無疑是給醫院對高齡桃園鄉親照護品質的肯定。
敏盛綜合醫院國際醫療部主任暨婦產科主治醫師 陳保仁表示,人口高齡化已經是全世界趨勢,台灣區65歲以上人口已經超過10%,如嘉義、雲林縣甚至已經超過15%,桃園縣屬於人口成長縣市,目前只佔8.26%,但是也相當於每12位桃園縣民就有一位超過65歲。
根據敏盛醫院資料顯示,本院長者(>65歲)就醫比例,在門診約占1/4(26%),住院更超過1/3(36%),值得注意的是超過80歲以上長者也逐步攀升,佔所有住院的一成比例。
敏盛醫院日前進行一位92歲奶奶,因為卵巢扭轉,卻因為害怕手術而延遲,所幸在經過安撫溝通接受了微創手術,在醫療團隊通力合作下,順利於兩天內出院,並於今日共同歡度重陽活動。
連家奶奶,92歲,生育了11位子女,之前除了在20年前因為心律不整接受心導管電燒手術,幾年前因為肝臟血管瘤接受微創切除手術外,健康狀況良好,但是去年因為跌倒併發尾椎骨裂因此行動較為不便;今年八月份因為腹痛合併噁心嘔吐赴醫學中心急診處理,電腦斷層顯現11公分骨盆腔腫瘤,疑似卵巢扭轉,建議手術,但是連奶奶害怕手術,於是在症狀稍微緩和後返家觀察,但是在兩天後症狀益發嚴重,家人轉送敏盛醫院,到院超音波檢查發現骨盆腔腫瘤已經將近13公分,於是醫療團隊詳細說明治療計劃與手術模式,並安撫支持連奶奶心理建設同意當日接受微創手術,術中發現卵巢扭轉達三圈且已經出血壞死,在醫療團隊完善與迅速的處置,手術在30分鐘內結束,連奶奶在當晚下床活動,隔日進食,於手術後兩天就出院回家休養。
敏盛醫院醫教部主任暨麻醉科醫師姚維正主任表示,銀髮族手術麻醉具有相對高風險,一般會評估營養狀況、是否需依靠輔具活動、認知功能健全與否(是否有失智現象)、有無跌倒風險、家庭社會支持以及是否使用多種藥物以及其他疾病,連奶奶算是風險較低的長者。
陳保仁醫師進一步表示,卵巢扭轉好發在生育年齡婦女,約佔婦科急症的3%,多數需要緊急手術,是因為大於5公分的卵巢或是輸卵管囊腫,因為扭轉導致靜脈血流無法排出,造成充血腫脹,也使得扭轉更不易恢復;而停經後出現的卵巢腫瘤惡性機會增加,更需要小心評估。目前因為台灣醫療進步普及,簡單的微創手術就可以完善治療卵巢扭轉;而高齡手術除了原本病人本身的狀況,主要的風險在麻醉以及過長的手術時間以及術後無法行動衍生的後遺症,微創手術都可以迴避這些風險。而銀髮長者有時候需要更多的安撫以及信心支持,其實都可以安全渡過疾病危機的。
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邵佩玲經歷人生最大手術,
為切除子宮肌瘤拿掉輸卵管、子宮、卵巢
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#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症,根據衛福部106年公布的十大死因報告,乳癌死亡人數增加最多,達201人。WHO也統計,全球乳癌新增速度非常快,平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌,2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患,佔當年全球所有癌症的1/4;在台灣,乳癌是婦女癌症發生率的第一位,死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師,為我們解答對乳癌的疑惑!
1.為何會得乳癌?危險因子有哪些?
遺傳,帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙(初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳)
2.降低乳癌機率方式有哪些?
肥胖,停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪,若肥胖脂肪多,造成乳癌機率會變高。
3.怎麼早一點發現乳癌?
建議靠儀器的檢查。
4.定期篩檢有什麼檢查?
國健局推廣45~60歲做乳房攝影檢查(偵測率較高),可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。
5.幾歲檢查比較好?多久一次?
乳房攝影,國健局補助在45~69歲,兩年一次且免費。
乳房超音波,可檢出腫瘤,偵測較大病灶,一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢,45歲後可以交互檢測。
6.需要做基因檢測嗎?
可以做,且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。
7.如何面對乳癌?
乳房雖對女性重要,但對生命維持沒有那麼必要,只要躁期治療,效果都還不錯。
8.乳癌一定要切除乳房嗎?
除非已經太嚴重無法切除,才會建議先做化療。
9.切除乳房之外的方法?
第一步通常是手術,再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。
10.乳癌術前需要注意什麼?
沒有特別需要注意的,不必因為發現乳癌而去補什麼東西,只需維持正常生活。
11.術後需注意什麼?
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除,可能還會發生淋巴水腫,可能需做復健,只要有做復健,後遺症都會很少。
12.飲食部分需注意什麼?
高碳水化合物、高熱量食物,會刺激人體產生類胰島素因子,不要攝取太多比較好。
13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎?
不會,不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入,都是做在乳房後方肌肉,將乳房墊高,因此不會影響健康及後續追蹤。
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