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【法課寓言故事時間】
一個阿伯到醫院看神經痛。
醫師診治完，開了藥讓他回去，醫師特別叮囑阿伯，一定要遵照醫囑服藥，不然治療效果會很不好。
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隔了一個禮拜，阿伯怒氣沖沖的回診，一進門就劈頭蓋臉地罵了醫師一頓。
『醫師，你開的藥一點效都沒有！我都照你說的吃法準時吃藥了！』
『您藥都怎麼吃？』醫師問阿伯
『幹哩，你不是說每天呷飽三粒？』阿伯仍然很生氣。
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『阿伯你誤會惹，我是說每天呷百三粒！這個是健保的學名藥，我是要你吃一次要吃一百三十粒才有效。』
醫師冷冷的看著醫院處方集，上面show著這個月有哪些藥物，又被從原廠藥，換成一粒幾毛錢的台廠學名藥。
陳時中部長醒醒吧！也要請所有民眾一起關心這個攸關大家日後醫療品質的議題。
有關最近健保署要硬推 #自費醫材收費上限 的政策，目前看到最簡單的解釋，就是這張圖。
簡單說，設定上限後，高價的產品會退出市場，只留下低價的。甚至低價的還可能因此拉高價格，最後就是劣幣逐良幣。
這在健保藥品的定價，已經有過慘痛歷史。最後導致不少醫師們認為品質好的原廠藥紛紛退出，難道這種錯誤要在醫材再重演一次？
目前健保署說花了一年半溝通，但參與會議的人到底是誰？到底是哪些人為這種荒謬的政策背書？希望健保署直接拿出開會名單，讓大家去問問這些人的意見。
這個政策得利最大的，就是實支實付保險的保險公司，因為價格有上限，當初你付保費的是時候，以為生病時可以用到benz級的醫材，在高價醫材退出後，你就只有 Luxgen 可以用了。這真的是人民要的嗎？
在蔡英文總統回應下，明天健保署要對此議題開會了。請大家緊盯這個議題，不要讓台灣的醫療產業因為這個錯誤政策而走向越來越窄的死路。
只有三個品項低於標準，這是決心趕走所有醫材嗎？
當具有競爭力的品項消失，臺灣就會成為低價品的天堂。
【溝通是為了找出更適當的方案】
有關 「自付差額特材」 定費用的爭議，本辦公室近日收到非常多民眾的意見反應，為了解決民眾疑惑，捍衛未來台灣醫療品質，本辦公室已和相關部門開會討論，希望幫忙反應，溝通協調出合理的架構！
雖然行政部門已經作出一些說明，但從說明中我們只看到更多問題，以健保署針對 「二焦點水晶體」的圖示來看（我們沒拿到raw data，完全依健保署的公開圖），表面上，我們參考所有醫材的價格，訂出一條不高不低的線，看似合理，但，在這條線下的只有3種啊！
當線上的都退出市場後，你認為大家都會用到便宜的醫材了嗎？那可未必！ 剩下3種價格低了天花板一截的醫材，因為失去上位競品，可以全部漲價都沒有競爭，這樣誰是贏家？
雖然，健保署這張原始圖有點怪，因為照他們自己解釋，這條線是取中位數不是平均數，但就算是淘汰近半的醫材，這樣真的不影響病人權益嗎？我很懷疑！
根據行政單位說明，這樣做是要符合健保法第45條：「本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同功能類別之特殊材料，保險人得支付同一價格。」
但有幾個問題：
1. 何謂 「#同功能類別」？這個定義是行政體系做的，但一樣的醫材類型，其治療效果、不良反應、耐用程度...可能差異很大，要說他同功能嗎？
雖然健保署說有找各學會討論，但包含眼科學會以及許多專科醫師已經紛紛反彈，相對應的溝通顯然不足。
2. 這法條45是「＃得」，不是 「應」，不用硬規定也不違法。如果行政單位認為有哪些窒礙難行不合時宜處，我們也可討論修法方向。
健保可以限制給付上限，但為何不能「維持」脫鉤，讓給付到上限後，剩下患者自負？卻反過來規定醫院的價格上限，讓患者只能選擇去全自費市場。
3. 我一向認為，真正要做的，是 #資訊透明化，療效實證化，使用者介面友善化，並設定申訴與打擊聯合哄抬價格的機制，讓民眾權益受保障，但創新的力量不要被政府扼殺。
4.關於支付上限，同品牌同品項加以管制相對沒問題，但不宜將價格限制此種極端政策工具繼續擴張
今年年初公告生效的《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》新增§52-4，依 ＃臨床實證訂差額給付比率：盼處理宣稱功能佳、價格高，但實際上沒那麼好的產品。或是建置 ＃醫材比價網，這些都是理想的政策工具，我並非全盤否定健保署努力，好的方向我也會支持，但對各界表達疑慮之處，也盼主管單位把總統的叮嚀記在心中，政策應有廣納意見的調整空間
我們這幾天收集資料過程中，看到有許多先進醫材、原廠藥，都因為政府長年的價格管制已經不進台灣，影響國人就醫權益甚巨。我們現在還能享有高品質的醫療，這是因就醫可及性高，政府壓榨醫護付出所得。這樣的醫療體質滿意度可能高，但是否能夠長久？是否有永續發展的可能？ 還是我們要在市場自由化與醫療分配平均化之間，經過更多的討論，達到一個有彈性，具永續性的理想平衡？政府應該更開放傾聽各方意見！
