【十萬分之六十九—川崎症】
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有媽咪詢問能否分享此文,我當初寫文的目的,就是希望更多爸媽能認識這個疾病,所以可以自行分享不用再另外詢問我喔!
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這幾天真的心力交瘁,有先在社團跟各位媽媽報告狀況,也收到很多鼓勵,終於今天情況明朗,才有精力將這個疾病寫在公開的粉專,讓更多爸媽可以參考留心。
十萬分之六十九,機率這麼小,但還是發生了,就在阿萌身上,連續幾天不明原因的高燒,燒掉她的元氣,也燒壞我的心。
川崎症,簡單一點的說法,就是一種讓全身血管發炎的疾病,好發於五歲以下兒童,常因診斷不易,錯失5~10天的黃金治療期。
川崎症的特癥
⚠ 5 天以上不明原因的高燒。
⚠雙眼發紅
⚠嘴唇發紅龜裂
⚠草苺舌
⚠手掌和腳掌會有發紅、腫脹、脫皮
⚠皮膚紅疹、卡介苗接種部位紅腫。
⚠頸部單側或雙側淋巴結腫大1.5 公分以上
⚠會陰肛門部位泛紅
如果你的寶貝不明原因反覆發燒,且有以上症狀就需要多注意,有些非典型川崎症只會出現其中幾項。
醫生告訴我,其實有些川崎症寶寶最後也會自己好,甚至看不出有什麼異常,但可能長成冠狀動脈瘤而變成後天型心臟病,只是你不、知、道而已。
不幸中的大幸,萌這次的症狀非常典型,只差沒燒滿五天,再加上急診剛好碰到兒童心臟科專業的醫師值班,所以馬上對症下藥了,後來醫師還問我是不是有碰過類似情形,因為他覺得我們對病癥的描述很明確。
這個疾病的發生機率不高,甚至曾經有案例是媽媽詢問醫生是否為川崎症,醫生還不相信,最後卻確診了。
我因為其它媽媽的分享認識這個疾病,因此提早提高警覺,希望我的分享也能讓妳們對這個疾病有所認識。
身為父母,多一分留心總是好的,因為醫生只能看到寶寶看診的那5-10分鐘,照顧者的我們才是最清楚寶寶狀況的!
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萌的病程演變情形如下:
12/14
白天參加完姐姐的運動會,一路跟姐姐玩到晚上沒有異狀,晚上卻突然自己躺在床邊睡著,當時確認體溫,就已經有升高趨勢,半夜更燒到39.6,於是先給了退燒。
12/15
星期天,整天斷斷續續發燒,週日診所幾乎都不營業,考量到:
1.萌已經快兩歲
2.退燒時活力不錯
3.只有發燒沒有其他症狀(連感冒症狀都沒有)
4.燒的溫度沒那麼高
為了不浪費醫療資源所以沒有直衝急診。
12/16
一早帶去診所,果然因為沒有症狀,醫生只是開個退燒藥就說回家再觀察。
下午時眼睛開始變紅,此時我就開始懷疑,是之前看過有媽媽經驗分享的川崎症。
果不其然到晚上症狀一一出現了
1.高燒40度不退(口服退燒藥也無法)
2.眼睛發紅
3.腳底紅腫
4.脖子單側淋巴腫大(約1.5公分)
5.施打卡介苗的位置出現紅斑及紅點
當下立馬衝急診,因為早有預期,所以提供了觀察到的所有病症給醫師,醫師也立刻判定川崎症的機率極高,馬上安排住院治療。
12/17
驗尿顯示發炎指數高,此時是發燒第四天,因為萌的症狀十分典型,且發炎指數很高醫師決定提早開始施打免疫球蛋白及口服阿斯匹靈治療。(一般要燒5天以上才能確診)
看到她兩手都要打點滴,只能被壓著手躺著不能動,還不停對我哭喊「媽咪、抱抱...媽咪、抱抱...」,我感覺到她很害怕,忍不住也跟著哭了。
幸好護理師技術純熟,很快就打好點滴,此時雙手都不能自由活動了。
下午跟晚上分別流了兩次鼻血,嚇壞媽媽我,實習醫師說是因為發炎引發的反應。
12/18
經過連續12小時的免疫球療法,終於沒有再繼續燒了,醫生說如果可以撐到24小時沒發燒,就代表第一階段的治療是有效的。
萌恢復的還不錯,如果明天降低口服藥的劑量後沒有再燒,後天就能出院回家,後續要服藥兩個月跟持續追蹤心臟的狀況即可。
今天已經可以下床走跳了,打點滴沒辦法穿外套,之前為了趕單沒幫她多做一件斗篷,所以只能當外套披風俠,這次回家一定幫姐妹倆各做一件。
晚上12點無預警又流鼻血了,而且比前兩次的量還更多停不下來,雖然明知是藥物的關係,我還是忍不住驚慌失措了,可能太緊張,胃痛到自己也睡不著了。
12/19
昨天熬到兩點多,確定沒流鼻血我才放心入睡,沒想到早上六點又感覺萌的體溫有了變化,一量又燒到38.7了......
重新抽血檢查,血球數跟白血球偏低,但凝血值正常,所以無法確定鼻血的原因,如果又燒起來,代表碰到了頑固型的川崎症,又要重覆免疫球蛋白的治療,昨天好不容易解放的右手又重新上了軟針。
血液科醫師表示目前只燒一次,還不急於斷定川崎症復發,所以又回到什麼都不能做的觀察狀態,但嗜睡的情形比較令人擔心。
今天的萌打針時沒有反應,也沒有哭鬧,只是兩眼無神的看著護理師,好像習慣了這一切,我怎麼覺得比哭鬧更讓我心疼?
昨天好不容易放下的心又重新提起了......
體溫雖然沒有燒,但也大概在夯夯的程度,下午又流鼻血,晚上喝完奶突然吐了滿身,我又重新有種要長期抗戰的預感了。
12/20
昨晚體溫最高到38度,後來自己出汗降溫了,早上自己醒來,總算沒有一直昏睡,還玩了一個早上。
今天雖然沒有鼻血,半夜卻又燒到38.4,醫生說驗尿的結果出來了,阿萌除了川崎還有尿道感染的狀況,原來阿萌同時在對抗兩種病魔。
白天都沒事都燒半夜,體溫一直起起伏伏,我的情緒也跟著起起伏伏,已經4天沒有抱到我的寶貝水水了...
12/21
因昨晚又燒,一早主治醫師就衝來看阿萌,萌同時有兩個狀況,無法確定是哪一種引起發燒,保險起見,醫師決定再補免疫球蛋白,合併抗生素治療,另外安排腎臟超音波檢查,小小的身體不知道還要受多少折磨。(感謝主治醫師一直持續關注阿萌的情形,也會完整告知我們,讓我們安心)
接近中午的時候又燒到39.2,這下應該八成是中獎了—頑固型川崎症,除了免疫球蛋白,為了抑制發炎反應連口服類固醇都用上了,我只能祈禱第二次療程有效了...
12/22
昨晚打完免疫球蛋白後燒基本都退了,因為口服類固醇的關係,今天一直吵肚子餓要吃餅乾,雖然有點煩,但比病懨懨的好多了!有了第一次的經驗就知道,有沒有效要等48小時才知道了!
12/23
為了了解尿道感染的範圍跟成因,今天做了腎臟超音波跟顯影,昨晚的抽血報告顯示血紅素過低,醫師評估的結果,決定要輸血...
因為萌並沒有什麼內外傷出血,研判是因為注射免疫球蛋白抵消了紅血球,不管怎樣聽到要輸血還是覺得怕怕的,但為了預防後續發生更多的危險,只能相信醫生了!期間有多位醫師一直在關注萌的病況,真的很感謝所有醫護的辛勞!
12/24平安夜
早上做了心臟超音波,冠狀動脈沒有異常,高高興興的接收到醫生准許出院的指令,高高興興的回房收拾行李,行李收拾完覺得阿萌有點躁動,摸摸覺得有點燙,一量又38度......心情瞬間跌落谷底,醫生說,那就再觀察一天,我的情緒有點到達臨界值了,到底什麼時候可以回家?
已經一個星期沒有抱到水水了,我從來沒有跟她分開這麼久,每天都跟她視訊電話,她昨天說:「媽咪,我很想妳,但是我知道妳在醫院照顧萌萌。」
妳知道妳的懂事會讓媽媽淚崩嗎?
機率問題,萌不只中籤,還中了籤王中的籤王,川崎將進行第三期的治療,需使用自費的免疫抑制劑,藥物相關資訊就不公開了,真的有需要了解再私訊我。
12/25
今天體溫一直偏高約37.7,大約是夯夯的狀態,精神還不錯,食慾非常好,目前沒感覺出自費藥物有什麼效果或副作用,不過食慾好到快把爸媽吃垮了,類固醇的效果驚人,等明天照完心臟超音波,又要再次抽血檢查了,加油啊萌寶!
12/26
或許我一開始就不該太過樂觀,總是看著每次治療的點滴想說這會是最後一次,直到今天早上溫度終於又攀到38.2,我才發現第三次的自費藥物終究也是失敗。
萌的川崎真的有這麼頑固嗎?或是我做錯了什麼?只能眼睜睜看著萌的雙手佈滿針孔留下的痕跡,早上又抽了快10管的血,萌大聲哭喊媽咪,而我再次忍不住哭了,幸好當時老公在旁邊,總算還覺得有所依靠。
不幸中的大幸,冠狀動脈沒事,目前沒留下什麼嚴重的後遺症,最後還是得走上類固醇脈衝治療這條路吧,連第三階的藥物都無效,我不知道還能相信什麼,更不知道高劑量類固醇會帶來什麼,只希望這次的治療可以還我一個平安健康的寶貝,趕快好起來,我們一起回家好嗎?
12/27
脈衝治療第二天,體溫一直維持在36-37之間,沒有再發燒,但嘴巴的紅腫龜裂好像越來越嚴重,羊脂膏有很好的舒緩效果,指縫開始出現輕微脫皮,精神狀況非常好,可以跟爸爸鬧來鬧去,活力大躍進。
12/28
原本的主治醫師要請假,所以又換成在急診室碰到的醫師幫萌診斷治療,早上兩位醫師一起幫萌做了心臟超音波追蹤,冠狀動脈沒有異常,不過因為高劑量類固醇抑制了免疫反應,萌目前的免疫力不太好,今天開始有乾咳、鼻塞的狀況,要好好保護了。
12/29
脈衝治療結束的第一天,沒有燒,嘴唇依然紅通通,早上主治醫生來時說這次要觀察久一點,於是默默提出了不想住院到明年的小小希望,醫師猶豫了一下說,那明天來抽個血吧,發炎指數回覆正常且沒有發燒的話,看31能不能回家喔!阿萌妳要爭氣點啊!
12/30.31
抽血報告顯示一切數值逐漸恢復正常,終於在31號出院回家囉!後續還要長期追蹤心臟的狀況,可以回家跨年囉!
#本人非醫護相關人員
#只是分享自身經驗給大家
#寶寶如果身體有狀況
#務必即時就醫尋求專業協助喔!
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過1,040的網紅土土藥師totofunmacy,也在其Youtube影片中提到,打疫苗期間大家最常問的就是普拿疼。 完整圖文➡https://totoyellow.pixnet.net/blog/post/230875285 在此建議大家試著正名”乙醯胺酚”這四個字,畢竟同成分的學名藥、或在其他國家可是不同的商品名。 #乙醯胺酚 就是大家除稱的 #普拿疼。在台灣這三個字已...
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【門診醫學】痛風發作好痛啊!簡介痛風發作的急性治療
痛風發作時讓人痛不欲生 QQ 但其實急性痛風發作時的治療並不複雜,趕快治療通常很快就會比較舒服。以下參考2016年歐洲 (EULAR)及台灣 (風濕病醫學會)的建議做簡介:
急性痛風治療的一個重點就是「盡早治療」,最好在一天內就用藥,早點治療的話,止痛效果好、用的藥也比較少!
藥物的使用主要有三種藥物:非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素、以及類固醇本人。
★ 關節炎的部位也可以輔以冰敷,幫助疼痛緩解!
☆ 降尿酸的治療則不要在急性發作時改變:原本沒在用的人不要這時候加上去、有在用的人不要此時停掉!
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非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
NSAIDs經常是治療急性痛風發作的第一線,包括非選擇性或是選擇性 (selective COX-2 inhibitors)的止痛藥都可以用。效果也非常好,通常在24小時內疼痛就會明顯緩解,可以持續使用到症狀緩解為止 (5~7天內)。如果有需要的話,尤其是有消化性潰瘍的人,可以併用制酸劑 (質子幫浦抑制劑 PPIs)使用。
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秋水仙素
秋水仙素也是很常做為痛風發作第一線的用藥,發作1~2天內服用的話,服用後幾個小時之內就會比較舒服 (2/3的使用者)。歐美就醫較不便,甚至可能讓病人自己帶著藥,需要時自己依照醫囑用藥。台灣就醫很方便,通常趕快至附近診所就醫即可。
過去可能會用高劑量秋水仙素治療痛風,雖然有效,但也可能會出現噁心、腹瀉的副作用。現在認為低劑量效果跟高劑量一樣好,副作用卻跟不用藥 (placebo)一樣少,2016年歐洲建議的做法為:
☆ 痛風發作12小時內服用1.0毫克,一個小時後再服用0.5毫克。
而2016年台灣的建議為早晚各0.5毫克,同時併用NSAID。過去會單用秋水仙素來治療痛風發作,不過這份指引不建議單用秋水仙素治療急性發作。
無論是NSAID或是秋水仙素,腎功能不好的人要使用時都要注意,可能要降低劑量甚至不要使用!
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類固醇
如果沒有辦法用上述兩種藥物,也可以短期使用類固醇治療。
只有一個關節發作時,可以先抽出一些關節液後對關節內注射類固醇。
口服類固醇 (prednisolone每天20~30毫克)也是有效又安全,症狀緩解後就可以逐漸減少劑量,療程盡量控制在7天以內,通常不用擔心月亮臉、水牛肩等長期副作用。不過糖尿病患在使用類固醇的時候要注意血糖的控制!
如果單一藥物的效果不夠好,或是一開始就痛的連走路都不行、關節碰都碰不得,也可以用秋水仙素合併NSAID或是類固醇其中之一來加強效果喔!
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另外補充整理用藥的應注意狀況:
★ 非類固醇消炎止痛藥:使用於腎功能不全、消化性潰瘍、高血壓、心血管疾病須注意。
☆ 秋水仙素:使用於腎功能不全者須注意,此藥在腎絲球過濾率30 mL/min以下的安全性不明。副作用還包括骨髓抑制 (罕見,腎功能不全或肝膽道閉塞的人風險較高)、肌肉病變 (罕見);另外要注意交互作用:例如抗生素 (marcolides、ketoconazole、fluconazole)、抗排斥藥物 (cyclosporin)、降血脂藥物 (atorvastatin、pravastatin、simvastatin)等等
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【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦?
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【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
https://goo.gl/YwgawS
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
https://goo.gl/GvqkU4
#痛風
#秋水仙素
口服類固醇 一天 劑量 在 土土藥師totofunmacy Youtube 的最讚貼文
打疫苗期間大家最常問的就是普拿疼。
完整圖文➡https://totoyellow.pixnet.net/blog/post/230875285
在此建議大家試著正名”乙醯胺酚”這四個字,畢竟同成分的學名藥、或在其他國家可是不同的商品名。
#乙醯胺酚 就是大家除稱的 #普拿疼。在台灣這三個字已經變成解熱鎮痛劑的代名詞,不管是發燒或頭痛第一個想到就是它,包含 #打疫苗 期間。
🔴乙醯胺酚= Acetaminophen=Paracetamol
它是直接作用在腦部阻斷中樞傳導,「解熱鎮痛」顧名思義就是可用於退燒、緩解輕度至中度的疼痛。
🔴建議劑量下副作用少且不易殘留
建議劑量是每四小時一次(500mg),每次最多2顆,一天最大劑量是4000mg,也就是一天最多總共8顆;口服後吸收算快,代謝排除無明顯體內殘留現象,相較非類固醇止痛消炎藥(NSAIDs),副作用、其它藥物交互作用不多,在兒童和孕婦使用頻率也較高。
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經痛|為何台灣不能賣EVE止痛藥?feat. Evonne藥師
https://youtu.be/abMqVwrdxj8
小綠人認證之保健食品不等於健康食品|feat. Sally營養師
https://youtu.be/fXFEFTop3HE
乾燥劑要不要丟|藥品要放冰箱
https://youtu.be/cqixWMJdUZ8
護理師教你量血壓 feat. Millie 米粒
https://youtu.be/I2nIzuSLL5s
益生菌飯前還飯後 feat. Ann 安妹營養師
https://youtu.be/AHkgnwzDT4w
魚油|魚肝油是不一樣的 feat. Mika 營養師
https://youtu.be/8ACT2y6q4n0
洗眼液|適合這三種族群
https://youtu.be/2Z_KmUSv7fM
防蚊液|不是隨便買來噴啦,愛注意成分用途
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四物飲|適合妳嗎? feat. 阿蜜仔藥師
https://youtu.be/ChnxiniLUtI
驗孕|自己來。 feat. Holly藥師
https://youtu.be/Y8vt-ux1qZg
保險套知識| feat. Holly藥師
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體脂計|操作與數值解析 feat. Helen營養師
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感冒糖漿|成分劑量與正確喝法 feat. 藥師Mia
https://youtu.be/scaNT6LHxkM
鴨鴨彩妝拯救我的黑眼圈
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口服類固醇 一天 劑量 在 果籽 Youtube 的最佳貼文
提起類風濕性關節炎,不少人會聯想到手指扭曲變形。風濕病科專科醫生余嘉龍表示,類風濕性關節炎屬自身免疫系統疾病,因免疫系統出現混亂,自我攻擊引致身體發炎;不僅影響關節,亦會影響其他器官。若長期不受控制,除了會導致關節侵蝕、變形,更有機會併發骨質疏鬆、血管病變等嚴重疾病,甚至增加心臟病及中風機率。因此治療的重點,是讓患者盡快達至緩解狀態,即關節不再發炎、血液發炎指數回復正常水平,以及在超聲波影像中看不到發炎情況。
余嘉龍醫生解釋,治療類風濕性關節炎,服消炎藥只是治標,要達致病情緩解,必須採用免疫系統療法,當中的藥物主要分三大類:「第一類是類固醇,能有效抑制發炎,減輕及停止炎症對關節的侵害。但長期高劑量使用有機會引致骨質疏鬆、 血壓上升、糖尿病等副作用。第二類為改善病情風濕藥,最常用的有三種,包括強氯奎(又稱金雞鈉),藥性最溫和,能調整免疫系統,令炎症不再攻擊關節;甲氨蝶呤對混亂的免疫系統有很大幫助,但有機會出現肝酵素上升、脫髮、口腔潰瘍等副作用;還有柳氮磺胺吡啶,與甲氨蝶呤效果相若,但藥性較溫和,對肝臟的傷害較少,亦較多懷孕婦女採用。」
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210226/PDWPGR7AKBHMVEXOM2P7XYRRMM/
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
果籽 :http://as.appledaily.com
籽想旅行:http://travelseed.hk
健康蘋台: http://applehealth.com.hk
動物蘋台: http://applepetform.com
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口服類固醇 一天 劑量 在 類固醇副作用該擔心嗎?服用時注意這7大事項就免擔心! 的推薦與評價
維生素好營養,2018年11月8日— 類固醇的可能副作用包括:變胖、月亮臉、青春痘、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄、容易感染等等,這些副作用通常和「劑量」、「使用時間 ... ... <看更多>
口服類固醇 一天 劑量 在 [情報] 如何使用口服類固醇- 看板NDMC-P91 的推薦與評價
‧皮膚科 林仲醫師
《Abstract》Steroids are also known as (corticosteroid). Oral steroids are
powerful ant-inflammatory and immunosuppressive medication. They are often
used to treat arthritis, eczema, allergic disease, autoimmune related
diseases, cerebral edema, and even cancer. However, oral steroids also have
many side effects. Some examples of side effects are increase in appetite,
development of a round or moon-shaped face, broader shoulders, osteoporosis,
decrease in immunity, electrolyte imbalance, stomach ulcers, cataracts, and
acnes.
類固醇又稱「副腎上腺皮質激素」,有很強的消炎及免疫抑制的作用,對於發炎性的疾患
如關節炎、濕疹、過敏性疾病,還有自體免疫的疾病、腦水腫甚至癌症等常有立竿見影之
效,不僅減輕了病人的苦痛,還挽救了很多以前被列為「絕症」的生命,功效媲美仙丹,
因其來自國外並非土產,所以俗稱「美國仙丹」。
太好用的藥物必然容易為人所濫用,濫用就會出問題,因為「水可載舟,亦可覆舟」藥物
除了其治療疾病的藥理作用以外,必然有其副作用。而類固醇的副作用也很多,如食慾增
加、臉變胖、肩變寬、骨質疏鬆、免疫力降低、電解質不平衡、消化性潰瘍、白內障、皮
膚長青春痘等。
因此類固醇是一把既可殺人又能救人的雙刃劍,在有經驗的醫師謹慎使用下就是治病救人
的恩物,但使用不當卻是殺人的利器。
類固醇在台灣有兩大問題:第一個問題是眾所周知的被不肖人物濫用,讓很多無知的人受
害。第二個問題是隨著第一個問題而衍生的:雖然類固醇有減輕病人的痛苦,救人無數的
一面,可是為了抑止濫用,類固醇在媒體上一直被醫師或藥師作負面宣導,大幅強調、渲
染其副作用,導致社會大眾只要一談到「類固醇」就為之色變,避之有如蛇蠍,好像使用
類固醇的醫師都沒有醫德,人人皆曰:「可殺!」因為這些醫師只為了賺錢,毫不顧及病
人的身體與性命;更有人在被醫師告知必須服用類固醇時,其反應就像醫師要強迫他喝毒
藥一般,以為醫師要害他,讓醫師哭笑不得。由於社會上這股「反類固醇」的逆流,讓醫
師最後作繭自縛,碰到真的必要使用類固醇來醫病時綁手綁腳,很可能因而錯過了治療疾
病的最佳時機,如此病人也吃虧,結果兩敗俱傷。
所以病人應要了解:濫用類固醇固然不對,但碰到當用類固醇才能控制的疾病,醫師為了
要讓疾病好轉,基於「兩害相權取其輕」的考慮,必需使用類固醇時,病人應信任專業人
員才是,萬不得已時還是要面對藥物的一些副作用,否則聽任病情惡化,只會有更多苦頭
吃而己!
筆者覺得口服類固醇與外用的類固醇藥膏一樣,均屬於一種醫師與病人都很難收放自如的
藥物,醫師需具備高度的運用技巧與經驗。但對於這麼一個重要的藥物到底要怎麼駕馭才
好,書上沒有講,老師也沒教,國內也未見專家學者提供適用於國人的準則供醫藥人員遵
循,大家都各憑本事發揮,如此似乎對病人不太公平。為了拋磚引玉,筆者現以多年的心
得,斗膽提出一些臨床使用藥物的經驗,希望藉由筆者的野人獻曝,能讓國內醫學界的前
輩與專家也提供更多的臨床使用藥物的經驗,以嘉惠國人。本文只對於病人短期使用口服
類固醇的體會,至於慢性病的病人應如何長期服用類固醇的技巧並不在本文的主要討論範
圍內。
問一:類固醇的那一種副作用容易被忽略?
類固醇是人體正常正理所需的荷爾蒙,所以每天人類的腎上腺皮質都會分泌一定量的
cortisol (一種類固醇) 供人體正常的生理運作,分泌量的多寡由腦部的下視丘、腦下垂
體以及腎上腺皮質共同來控制,這個系統簡稱HPA 軸
(hypotalmic-pituitary-adrenocortical axis)。
在正常人體內,清晨血中 cortisol 的濃度最高,半夜跌到谷底。其原因為晚上血中
cortisol 的濃度低,因此刺激下視丘分泌corticotropin-releasing factor (親腎上腺
皮質素釋放因子) 來刺激下垂體分泌 ACTH (親腎上腺皮質素),讓腎上腺於清晨釋放更多
的cortisol,所以清晨人類血中的 cortisol 量最高。
如由人體外供應合成的類固醇,使血中類固醇的濃度昇高,結果 HPA 軸測知血中類固醇
濃度已高,腎上腺皮質便不分泌cortisol。這種情況短時間內還無所謂,時間一久,用進
廢退,造成腦下垂體分泌 ACTH 的細胞以及腎上腺皮質的萎縮,導致腎上腺皮質分泌
cortisol 的能力發生問題。
如果有朝一日,外面供應的類固醇沒有了,可是人體碰到手術、受傷、生病等肉體的壓力
或是極大的精神壓力,需要比平時更多的類固醇來應付生理需求,以及增強身體的應變能
力,此時腎上腺皮質卻已萎縮,無法分維持生命所必需的足夠 cortisol,對人就有危險
性,厲害時還會致命。所以口服類固醇這個由人體外表看不出來的副作用相當可怕,不應
被醫師及病人所忽略。
臨床上使用類固醇時,應時時刻刻注意不會產生抑制病人 HPA 軸的副作用。HPA 軸受到
抑制的程度跟類固醇的劑量、使用時間的長短、每天何時給藥、每天吃幾次藥有密切的關
聯。
問二:我每天都要吞這麼多顆的類固醇才能醫好我的病嗎?
使用口服類固醇的第一個困擾即為:究竟要用多少劑量才對?
有的醫師碰到需要使用類固醇的疾病時,喜歡採用高劑量的類固醇來治療病人,這並沒有
錯,的確類固醇的劑量越大越有效。但要注意的是:類固醇的療效也是有其最大的極限,
超過這個限度,縱然劑量再大也是沒有用的,反而讓病人承受多餘劑量的副作用。剛好相
反的是:有的醫師因噎廢食,為了怕類固醇的副作用,往往只使用少量的類固醇來治病,
這些不足量的類固醇對疾病來說只是杯水車薪,對病人幫助不大,如此病人不僅無法享受
類固醇給他的好處,反而還要接受這些等於是多餘的類固醇之副作用,病人未蒙其利,先
受其害,根本不划算。醫師這樣開藥等於間接害了病人,倒不如不開!太多也不好,太少
也不對,那類固醇究竟要使用多少劑量才剛好呢?這很難拿捏得準,不同的醫師對於不同
的病人與不同的疾病可能都會不同。
或許有人會說:要用多少量,教科書上不是寫得很清楚嗎?每位醫師依照教科書上的劑量
來使用,那不就解決了?但筆者的實際經驗則不然:筆者覺得國人的體質與老外似乎有所
不同,還有可能是體重較輕,類固醇並不需要用到如書上寫的那麼大量。如參考教科書上
的用量,多給病人 1 公斤體重 1 天1~2mg 的 prednisolone,或是一個成年人 1天多給
40~60mg 的 prednisolone,可能過不了幾天,就眼見病人的臉像吹氣球一樣地膨脹起
來,讓醫師不知如何是好。
依筆者的經驗,對於一般常見的皮膚病像藥物疹、多形紅斑、導致急性濕疹的過敏性接觸
性皮膚炎等,如決定使用類固醇來緩解病人的病情時,成年人往往一天使用30~40mg 的
prednisolone 就夠了,即 1 公斤體重 1天給 0.5~0.7mg 的 prednisolone 即能壓制
病人的病情,小孩每公斤的劑量也約是如此。
但上述的劑量並不是絕對的,病人的病情進步後還可以再減量,還有當病人的體重很重,
或是碰到某些特殊的疾病如天 瘡等自體免疫的疾病,以及少數用上述劑量壓不下來的病
例,筆者則會給較大的劑量,筆者甚至曾用到一天 120mg 的 prednisolone 才得以控制
某位天 瘡病人的病情。
要特別注意的是:雖然類固醇的劑量越大,越容易出現副作用,但類固醇副作用的出現與
否跟類固醇使用時間的長短也有關。如短期使用幾天筆者所述的中等劑量甚至更大量的類
固醇並不容易出現副作用,但是長期使用類固醇時,縱然只讓病人服用低劑量,也可能對
病人的腎上腺產生抑制作用,對病人不是很好。例如同樣總量 200mg 的prednisolone,
某甲每天服用 40mg,5 天吃完,某乙則是每天 5mg,40 天吃完,某甲可能不會有任何事
,某乙則可能有類固醇的副作用顯現,所以不要以為使用低劑量的類固醇就不會有事。
但碰到像紅斑性狼瘡、皮肌炎、天 瘡等需要長期服用類固醇來治療的疾病,高劑量的類
固醇一定比低劑量的類固醇來得副作用大。此時如能使用越低劑量的類固醇對病人越有利
,但也不能怕副作用而「吃意思的」,劑量低到不足以控制病人的病情,讓病人的疾病惡
化,如此可能會危及病人的性命。
臨床上除了依病人的病情與體重等因素來決定類固醇的劑量外,病人本身的狀況也要考慮
在內。依筆者的經驗,對於很少看醫師吃藥 (這代表其接觸類固醇的機會很低) 的病人,
在需要使用類固醇治療時,常常很少的劑量即能奏效;反之筆者最怕愛逛醫院到處看病的
老病號以及曾用類固醇治療疾病但又舊病復發的病人,此時類固醇的劑量就不易捉摸了,
往往要用到比平常人更大的劑量才會有效。
還有當了十幾年的皮膚科醫師,筆者有種感覺:現在要控制相同的病情,所要使用的類固
醇劑量比起以前似乎要多一點,其原因與台灣現在就醫越來越方便,國人一年的平均看病
次數越來越多,還有國人愛遊走多科醫師之間看病,看病又講求速效等因素有絕對的關聯
。
問三:我一天只吃一次類固醇有效嗎?
每天的口服類固醇要如何給,也是學問!
前面問一提過:在正常人體內,清晨血中類固醇的濃度最高,半夜最低,所以類固醇的一
天總量如能集中於早上一次給之,讓血中類固醇的濃度早上高、晚上低,模仿人體的生理
韻律,這樣對病人最有利,HPA 軸受到的抑制較少。
如於晚上服用類固醇,讓晚上血中的類固醇濃度昇高,結果 HPA 軸受到抑制,第二天早
上腎上腺就不會分泌類固醇,這種類固醇給法長期下來對 HPA 軸的壓抑最大,因其根本
不給 HPA 軸有表現的機會。所以除反過來是為了要抑制腎上腺分泌類固醇,不要在晚上
給類固醇。但如讓病人自己挑服藥時間,可能病人會挑在晚上吃,理由很簡單:晚上血中
cortisol 量少,對於需用類固醇來壓抑病情的病人必然較不舒服,所以晚上吃藥能彌補
這個缺點,其實病人並不知道如此反而對他的傷害比較大。
不過類固醇給藥的間隔時間越短,抗發炎的作用越強,所以類固醇每天的總劑量各分次服
用的情況下,藥效較好。如一天給30mg的 prednisolone,分成早中晚各給 10mg,其效果
必然較早上一天次吞服 30mg 的藥來得好,對於疾病的控制也較理想,但其缺點為對腎上
腺的抑制較大及類固醇的副作用較易顯現,真是魚與熊掌不能兼得。
由於將每天的類固醇劑量分成數次服用,藥物的效果會比一天只給一次好,所以對於急性
疾病及病情嚴重的病人,需用類固醇來控制病人的病情,也較能預防病情失控。對於病情
穩定或是病情不嚴重的慢性病病人,才能考慮早上一次給藥,或是隔日早上服用一次藥的
方法。
有的醫師為了怕類固醇的副作用,對於急性疾病及病情嚴重的病人一開始就採用一天只給
一次類固醇甚或隔天給一次的方法,這是一種因小失大的思考模式,如此可能病人白天還
好好的,在不吃藥的夜晚疾病即惡化,想要將病情控制良好常有困難,也延長了將疾病掌
控下來的時間。
問四:「病來如牆倒,病去如抽絲」時,如何使用類固醇?
「病來如牆倒,病去如抽絲」或「病來如奔馬,病去如抽絲」都是中國俗諺,形容疾病可
以來得急,也可以去得慢。
牆倒塌是一瞬間的事,馬從你眼前奔馳而過也是一眨眼的工夫而己,所以「病如牆倒」或
是「病來如奔馬」均是形容來得很急很猛,甚至能致人於死的急性病。此時如要使用類固
醇時,劑量與使用天數一定要足夠,每天的劑量則分二到四次服用,以增強其效果。如怕
口服類固醇的效果不佳,還得使用針劑,一切先以控制病人的病情為要,至於類固醇的副
作用則是次要的考慮,因為古人已說過了:「緩則療病,急則顧命」。
據說一個蠶繭可以抽出一千多公尺的蠶絲,所以「病去如抽絲」是形容可以拖得很久的慢
性病。對於病勢緩慢的慢性病在使用類固醇時,一定要使用能將病情控制住的最小劑量,
且最好每天只吃一次或隔天吃一次,於早上給之,期能減少類固醇的副作用。
使用類固醇時,如能於避免副作用發生的前提下,在最短的時間內,運用最低的劑量,但
又讓類固醇發揮其最大的療效,使病人的疾病痊癒,停藥後疾病又不會復發或反彈,此為
類固醇的最高境界,但這談何容!
古人云:「攻病如攻敵,用藥如用兵;兵在精而不在多,藥貴當而不忌峻」真是醫師使用
類固醇的最佳慰h照﹜j
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