好朋友請託去探視一位她的老師,住院一個多月,加護病房住一段時間,如今好不容易穩定。
她說:初期知道老師生病住院很想來看,礙於在加護病房限制訪客,所以作罷;最近轉到普通病房,醫院還是有限制每日探視時段,來了看了卻不知道怎麼表達關懷,往日心中的強者如今虛弱成反比的樣子,實在難過到很想哭,知道老師未來還有很長的復健要面對,想透過我的專長領域給老師與師母一點建議。
我不是這位老師的學生,所以心裡沒有負擔,就像是面對一位新案的訪視一樣,很自然。我稱呼對方「老師」與「師母」,簡單介紹自己,儘管後續出院也不是在我的路段(管區)裡,仍然希望能給最多的「衛教」。從評估意識狀況開始E4V5M6,因為中風影響說話,雖很努力的要口語表達但不是很清楚,一半用猜測,需要隨時一句一句確認,我看老師與師母焦急,建議是否用 #白板與白板筆 簡單書寫,白板筆比較粗,對於精細動作尚無法精準掌握的情況下,會比原子筆來得好些。吞嚥功能因疾病受影響,偶爾會被自己的口水嗆到,住院期間也曾因此發生過吸入性肺炎,仍然建議從 #潔牙工作 開始,不是靠照顧者而是先靠自己,患側乏力但健側功能還可以,維持或強化原有的功能,不足處再從旁協助,不完全取代或剝奪,瞭解「用進廢退」的道理。再來是 #加強發音與臉部頸部肌肉練習,臉部表情訓練圖,鼓起臉頰、左右轉換、舌頭運動、唇齒活動、壓額前傾、冰棒刺激…等(這些內容復健老師已經有教了),我則是再提供pa—ta—ka—ra的發音與唇舌協調運動的練習,臉部唾液腺按摩,提升咀嚼肌功能訓練(這領域又另是一門學問)。再來討論到漸漸穩定總要有出院的準備,如何規劃與銜接後續照顧與持續復健需求?那當然又是 #長照專線1966,居家復健、居家營養、居家語言治療、居家藥師、居家服務員、居家無障礙改建、就醫交通……全都可以與照專討論。過程中我看師母很努力認真做筆記,深怕遺漏了什麼,實在很感動。
最後我給了老師一個擁抱,我說:老師辛苦了,我們一起往前!老師哭了……
師母說:生病至今老師第一次流眼淚,應該是他知道妳懂他。然後,師母也哭了…。
我很少說「加油」,因為加油太沉重,每個人看到病人都只講「加油」,其實病人何嘗不想,只是困境中加不了油啊!病人需要的是一個陪伴的力量, #你辛苦了但是我們一起~這樣好像比較有力量繼續面對,有後盾有支持。最後,不免俗送上媽祖婆的祝福,要人也要神,那是另一種層次的力量💪💪。
結論1:
上天沒有不公平,財富、健康、幸福、歡樂、淚水…每個人都分配得差不多,是看自己如何轉換心情去面對吧!其實當下我也想哭,但是報以微笑收場。
結論2:
媽祖沒有不公平,你沒去進香…組頭也會分享給大家祝福,是看自己如何轉換心情去接受吧!其實交付給所有個案平安符當下我也想哭,但是儘量報以微笑收場。(差不多發完了!YA!)
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,「當摯愛親屬臥病在床,醫師建議放置鼻胃管時,究竟該不該同意?」知名作家瓊瑤認為放鼻胃管是對丈夫平鑫濤的折磨,但前妻的三個子女卻持相反意見,掀起兩方論戰,「鼻胃管」也成為熱門話題。 鼻胃管是什麼? 顧名思義,鼻胃管是一種導管,因為需從鼻子一路放入胃部,管長超過100公分都有,胸腔重症科醫師蘇一峰說...
口水嗆到肺炎 在 Facebook 的最佳貼文
記得之前…很久以前曾經討論過 #止咳化痰 這問題。訪視過程案家經常會問 長輩酷酷嫂,痰很多都咳不出來,希望醫師開藥讓病人不要咳嗽且痰能少一點🙄🙄
對於這樣的要求我心裡都是先翻白眼
想想為什麼長輩會酷酷嫂?是痰?還是口水?呼吸功能好嗎?臥床嗎?意識清楚嗎?活動量夠嗎?翻身拍背做得確實嗎?有存管路嗎?水分攝取夠嗎?
臥床有胃管的個案吞嚥功能差(不然自己吃就好不用留胃管),口水積滯喉頭呼吸感覺聲音比較大,不一定是痰卡著,如果聽到淅瀝呼嚕像喉嚨處淹水比較多是口水,側臥後引流或用棉棒沾水挖除多少可以緩解,不要躺直直的那樣,會被自己的口水嗆到,若是沒有確實清潔口腔,這樣的哽嗆可能就會造成吸入性肺炎。如果個案意識清楚鼓勵自主活動,增加肺擴張活動,以利分泌物排除。如果意識欠清,照顧者就需要經常協助翻身拍背做被動活動。沒有好好確實拍背都先別想抽痰,因為只會抽到口水,痰還在肺裡面。(說來話長…以下先省略3000字)
照顧者天真的以為「化痰藥」就是吃了以後痰會不見,錯錯錯…化痰只是讓痰液變稀釋,不要太黏稠,好咳一些,但是如果給太多,痰變得很稀像水龍頭一樣,一直咳不完,加上長輩體力又差,就會感覺怎麼一整天都在咳……。再來照顧者以為聰明就會代替病人表達要求醫師開一點「止咳藥」,原來已經被搞到很稀就排不完的痰這下又要他止咳,那……到底那些痰是要排除還是要留著呢?我也很難解釋照顧者這樣的邏輯。
再來聊止咳藥…
不知道大家有沒有看過止咳藥水包裝說明:喝下後不要再喝水。為什麼?藥物從口入經喉嚨蓋住纖毛減少活動,作用像是川貝枇杷膏或喉糖或龍角散涼涼的,達到止咳效果,吃藥若喝水就沖掉藥物停留喉嚨抑制咳嗽反射的效果,那若個案有胃管,藥物直接不經過喉嚨直接灌入胃…那…那…作用是要有病治病無病強身嗎?
訪視若是遇到檢視用藥有一堆止咳化痰藥的病人我都超級頭痛…可能是照顧者描述病人症狀過程太在意 止咳與化痰 的問題了,反而疏忽其實 #咳嗽才是保護身體的正常反射,不要去抑制,尤其是臥床長輩們。
好了,講完,累爆。
麥勾 開/吃 那麼多味素藥 好嗎?
確實翻身拍背活動才是王道
口水嗆到肺炎 在 E火舞團 Facebook 的最佳解答
[E火小教室] #麵粉噴火!?
谷阿莫 AmoGood最近出了一個影片
內容是應證: #能不能撒麵粉產生爆炸?
這邊就要提一個很有趣的火舞史
大約在十多年前,Youtube畫質還是240還360 P的時候
網路上就已經有各式各樣教人「噴火」的影片
噴的方式五花八門,千奇百怪
有的根本又危險又沒有效果
其中一個就是用麵粉噴
當初創火舞社的時候,成員都是怪咖
所以大部分的方式都有人試過 XD
(當然都有盡量準備安全措施啦)
甚麼酒精噴火、麵粉噴火、煤油噴火,都有人親身體驗過
當然,目前台灣相對適合噴火的燃料,都不是以上所列
酒精閃燃點低於室溫,有延燒危險,而且會大量破壞口腔黏膜
麵粉噴火容易嗆到,混口水超噁,效果又不好(就像影片那樣差不多效果)
煤油,有毒性,吸入有肺炎風險,食入有中毒風險(腹瀉、發燒)
看到這部影片,就想到以前天不怕地不怕的時候,有點懷念(?)
也希望藉由分享,讓後人不用再走一次錯路
OS
編劇怎麼這麼有想像力呢?
哪裡來的想法和誤解 XD
--------
說到麵粉和火,大家會立刻聯想到的
還是八仙塵暴事件吧
很扼腕的一個事件
不僅有大量死傷,也繼阿拉夜店事件再次重創火舞產業
當初為了查找資料向公家機關表明差別
還翻到該活動公司在事發多年前為了駁斥<國外色粉意外事件>所做出的聲明,其中有兩點特別有印象:
1. 公司所使用的色粉裡面含水,所以不容易引燃
2. 色粉嚴禁使用高壓氣瓶噴灑,一般手丟是很安全的
(當初截圖忘了存在哪,後來就找不到了)
很無奈,如果他們看到多年前自己嚴正做出的聲明
也許這個意外事件就不會發生
也也許,東北七決賽就會順利辦在桃園...(要記多久)
在這個影片中,麵粉看起來沒甚麼殺傷力
有一部分原因是因為:場地算戶外,空氣相當流通
在密閉的空間,大量的粉塵依然可怕
(如果在室內實驗的話,古阿莫可能會面臨公共危險罪)
這邊順便說一下
如果在車輛或房子的旁邊燒東西,可能會觸犯<公共危險罪>
是刑法,有火伴真的被起訴過
大家在進行火舞活動和實驗時,也要特別注意周邊和安全喔
#烤肉呢? #燒金紙呢?
民俗活動似乎不在此限 XD
--------
#可怕的不是火 #而是不懂火的人
或者 #而是沒有危機意識的人
祝大家中秋節烤肉愉快
https://www.youtube.com/watch?v=bgoJWJXkFcs
口水嗆到肺炎 在 早安健康 Youtube 的最讚貼文
「當摯愛親屬臥病在床,醫師建議放置鼻胃管時,究竟該不該同意?」知名作家瓊瑤認為放鼻胃管是對丈夫平鑫濤的折磨,但前妻的三個子女卻持相反意見,掀起兩方論戰,「鼻胃管」也成為熱門話題。
鼻胃管是什麼?
顧名思義,鼻胃管是一種導管,因為需從鼻子一路放入胃部,管長超過100公分都有,胸腔重症科醫師蘇一峰說明,主要是患者出現「吞嚥困難」的情形時會使用。
怎麼樣的患者可能會出現吞嚥困難?他表示,老化、失智、中風等,都會造成吞嚥困難,患者就容易嗆到導致吸入性肺炎,更嚴重還可能會需要插管,進加護病房。「此時我們就會建議患者使用鼻胃管,透過鼻胃管餵食,就不用自己吃東西。」
鼻胃管的缺點
1、造成患者不適
蘇一峰醫師透露,鼻胃管是會造成患者相當不舒服的醫療處置,經過口咽會有嘔吐、咳嗽反射,因此患者插鼻胃管時,通常都會出現咳嗽、嘔吐、乾嘔等症狀。
2、裝設過程困難
「不是醫師推鼻胃管就好,還需要病人配合吞口水,」蘇一峰醫師解釋,要順利裝置鼻胃管,需要患者配合醫師吞嚥鼻胃管,就像平常吃飯一般,將導管吞進食道中。
但問題在於,有些患者已經失智或中風,無法自行吞嚥,甚至會抵抗放置,就會以咳嗽、嘔吐等方式排拒鼻胃管,導致過程非常困難。加上鼻胃管一個月必須更換一次,因此患者每個月都必須重複痛苦的過程;而有些患者因為鼻胃管造成不舒服,會自行將導管拔除,同樣又得經歷一次痛苦的重放鼻胃管的過程。
3、易造成鼻腔受傷
蘇一峰醫師說明,鼻胃管放久了容易造成鼻腔受傷,包括鼻腔壓瘡、潰瘍、出血等;放置過程也可能桶到鼻腔黏膜造成流鼻血,「其實是相當不舒服。」
胃造口是什麼?
胃造口,是透過手術或內視鏡在腹壁上打洞穿孔至胃內,擺置一條胃造廔管,作為長期灌食之用。蘇一峰醫師表示,胃造口的好處在於施行時患者幾乎沒有感覺,「有時候病人一邊看電視,我們一邊就完成了。」
比起鼻胃管,胃造口手術較舒適
雖然相較鼻胃管,胃造口聽起來對患者負擔較小,台灣目前使用率卻不高,蘇一峰醫師提及,原因在於錯誤迷思。許多人聽到「胃要打一個洞」,心裡就難以接受,因此傳統鼻胃管仍然是多數人的選擇。
蘇一峰醫師說,如果患者的鼻胃管並非暫時性的,要放置半年、一年,甚至更久,通常會建議以較舒適的胃造口、胃造廔手術替代,「而且對病人而言也是比較有生活品質的選擇。」
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#蘇一峰 #鼻胃管 #胃造口
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口水嗆到肺炎 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時,該怎麼回答嗎?我們該如何畫下生命最圓滿的句點?而當生命走到末期,強行續命帶給患者的是一線生機,還是無限痛苦?加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們:適時放手才是真愛!
插鼻胃管:被綑綁的老年
陳秀丹醫師指出,現在的先進國家在患者生命末期時,「不插鼻胃管」已是共識。為什麼?因為插鼻胃管無法有效避免吸入性肺炎。她進一步說明,鼻胃管及胃造廔等措施,只能避免患者因飲食中的牛奶或水等嗆到,造成吸入性肺炎,但患者自身的口水是無法避免的,「因為我們的口水是24個小時都在分泌的。」
此外,陳秀丹醫師也提到,插鼻胃管反覆摩擦,也很容易造成食道及胃部受傷,產生上消化道出血。更有一些老人家插鼻胃管覺得不開心,就會想要自己去拔,而醫院的對應措施通常是將他們的雙手綁起來,「我們的老年變成一個被綑綁的老年,」她表示,這是對老人家很大的不尊敬。
生命末期:老天給我們的退場機制
陳秀丹醫師指出,北歐將生命末期訂定成18個月。以往他們也同樣插鼻胃管,但近幾年開始反思鼻胃管造成的傷害,因此現在都強調生命末期不插鼻胃管,甚至提出:死前兩周才臥床。
陳秀丹醫師說,老天將我們生下來,也給我們很好的退場機制。
當一個人老到、病到不能吃的時候,沒有額外給予水分時,我們腦內的嗎啡生成量就會增加;當一個人心臟、肺臟不好時,二氧化碳沒辦法排除,持續累積就會造成二氧化碳性昏迷;當一個人肝功能下降,阿摩尼亞(氨)代謝出問題時,我們血液中的阿摩尼亞(氨)將增加,就會造成肝性腦病變。
她說,上述狀況其實都可以讓一個人「比較舒適地離開」,這就是老天爺給我們的一個很好的退場機制,只是我們都忘記了。
適時放手:向殘酷的仁慈說再見
「有生必有死」陳秀丹醫師表示,看待「老病死」的過程要保持平常心,而且所有事情都要事先規劃。死亡並不是一個禁忌,因為隨時都有可能面臨一個導致自己永久失能,或馬上死亡的重大事件;因此當我們還健康時,就應該思索該如何面對。
「能夠放下自己是智慧;能夠放下別人是慈悲。」陳秀丹醫師強調,醫師面對再怎麼急救都無法救回來的患者時,要學會放手;我們面對老病、甚至要死亡的父母親時也相同,「放了手,他就得到自由。」
陳秀丹醫師指出,全世界都很欽羨台灣的健保制度,但「健保給付無效醫療」這件事情勢必得好好改善。許多末期患者被無情地用現代化的醫療強行續命,苟延殘喘地活著。她認為,如果健保不給付這塊無效醫療,相信許多生命末期的人不會多受苦。
活著,是為了感受生命的美好
陳秀丹醫師透露,在自己從醫的26年中,看過許多人痛苦地死去,但也看過許多人走的時候非常安詳,氣氛也十分平順,「因為這個人他知道自己要走了。」她說,這樣的患者對於死亡的準備工作也做了好幾年,周邊的親友也可以接受他的離去。
「這樣的死亡是被期待的、是不慌張,且是很大的福報。」陳秀丹醫師表示,醫院會給予一些嗎啡、鎮靜劑,以及讓患者更舒適的藥物,讓他們在生命的最後一哩路,可以很安詳、很有尊嚴。
「死亡最深層的意義,就是要讓活著的人活得更好。」陳秀丹醫師強調,我們活著就是要享受人生,如果一個人只有呼吸、心跳的活著,就是所謂的「生物式生命」,但生命的重點是需要感受到外界給予的愛及美好,這才是我們應該過的「傳記式生命」。
「每個人都是一本書;每個人都是一本傳記。」我們該如何書寫,讓寫到最後一頁時,還是同樣的美好,靠得是智慧。因此,陳秀丹醫師提醒,一定要簽預立醫療指示,保障自己的善終。
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口水嗆到肺炎 在 HEALTH 2.0 Youtube 的最佳解答
★★★★老是被口水嗆到,竟是導致十大死因的危險因子?!★★★★
你是否曾有喉嚨卡卡、不舒服,或是被口水嗆到的經驗?要是發生頻率變高,那可就要注意了,因為這可能是身體健康出現危機的警訊,不但未來有失能失智的可能,更有可能是釀成國人十大死因第三名的危險因子?!為什麼喉嚨狀態不好,會導致失能失智?甚至還有可能致死?要避免這樣可怕的命運,從現在就要開始搶救你的喉嚨!一天只要花3分鐘,就能延緩喉嚨退化,預防兼治療!播出日期:2018/09/09
★節目來賓★
台中榮總耳鼻喉頭頸部主任 王仲祺
聖保祿醫院醫療副院長 賈蔚
家醫科醫師 姚偉明
婦幼健康聯盟護理主任 薛惠珍
媒體人 楊皓如
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