幫醫護打氣,別拿醫護出氣!醫療暴力零容忍!
健全保全通報系統、注入通訊心理諮商、研議健保註記可行性。
前線醫療作戰安全網盡速補齊!
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雙和醫院日前發生確診病患持刀攻擊3名護理師,造成護理師重傷的事件在社會上引起軒然大波,但無獨有偶,台大醫院前天(6/1)也傳出確診個案無視隔離規定,擅自離開病房,以體液汙染公共環境的鬧事事件,確診患者的接連脫序行為,無形中都加重了前線醫護的壓力與負擔,我們嚴正譴責。無論是承平時期還是抗疫的現在,「醫療暴力絕對是零容忍」。但在「譴責醫療暴力」的同時,我們或許更該進一步去思考,除了呼籲大眾務必給予所有醫護最大的支持與鼓勵,還有哪些機制可以預防或者降低醫療暴力的發生?
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#健全保全通報系統
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醫療暴力的行為不只是發生在疫情緊繃的此刻,但疫情嚴峻的此刻,更加凸顯出醫護職安的重要性。尤其是在醫療院所人力短缺的情況下,該是維護院所安全的保全人員,也被賦予測量耳溫、噴酒精等防疫工作,甚至幫忙病患批價、領藥等非維安的工作。維安人力的不足,犧牲的恐是第一線醫療的職場安全。
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因此,讓保全人員回歸到維安的業務,並且盤點院內的保全通報流程,檢討每個樓層的護理站之保全通報系統,或許在暴力行為再度發生時,可以適時制止,避免傷害擴大。
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同時,對於醫療暴力,衛福部曾要求各縣市衛生局,加強輔導轄區內設有急診室的醫院,必須裝設警民連線電話系統。但日前雙和醫院所發生的醫療暴力事件,卻是發生在病房內,而非急診室。因此,如何將院內的警民連線系統,或者保全通報系統修正為更有效率、更速迅的應變系統,應是當前需要盡速檢討的部分。
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#注入通訊心理諮商
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無論是醫護還是病患本身,疫情緊繃的此刻皆有可能使其心理層面承受更多的壓力。為避免心理因素誘發可能的醫療暴力行為,研議注入通訊心理諮商,對受隔離、或有暴力風險的病患提供通訊心理諮詢的服務,幫助病患們紓解心中的鬱悶以及煩躁的情緒,以降低醫療暴力發生風險,提供醫護一個更安全的防疫工作,是另一個可以討論的選項。
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#研議健保註記可行性
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美國聯邦政府退伍軍人事務部所屬醫院自 2003 年起在其全國連線的電子醫療資料庫中,將具有潛在施暴因子之病患予以標記,以提示醫護人員其潛在的暴力風險,該資料庫中有幾個判斷指標:包括,有暴力前科,特別是嚴重且反覆無常的紀錄;訴諸暴力的計畫及恐嚇行為;暗示暴力傾向行為;人格失常、邊緣性人格、偏執狂或反社會行為;過去史曾有兒童虐待等等。
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對台灣目前的系統來說,若健保卡上能有所註記,或將有助於醫療人員快速辨識,在與這類病換交流時,可提醒醫護更加注意,甚至是避免自己的言詞,過度刺激病人而誘發其不穩定的情緒。當然,就有高風險暴力犯者之註記,同時也會面臨到基本人權、隱私權、歧視,以及暴力行為的認定與註銷;患病的醫療需求;「不可自控」判定的困難等問題與疑慮。再加以健保的註記有醫療的功能,是否適合做更多的註記,還需要社會做更細緻的討論。
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因此,美國的上述作法不見得可以直接套用在台灣身上,但在疫情緊繃、醫療量能已過載的此刻,我們除了譴責暴力、給予醫護更多的支持與「打氣」外,要如何避免病患在接受治療,甚至是等待治療的過程中,拿醫護「出氣」,提出具體的防範醫療暴力措施,應是社會接下來要面對與討論的部分。
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此時此刻,醫護皆已筋疲力竭卻仍堅守崗位,我們要再次致以敬意與謝意。我們大家的共同敵人是病毒,在醫護拼命於前線打仗的時候,就不應該讓他們還腹背受敵。醫療暴力絕對零容忍,我們強烈譴責醫療暴力行為,也期待相關單位可以盡速補足相關的人力、物力與預防措施,一起共同維護醫護的職場環境安全!
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#今日疫情重點【台灣正式進入社區感染階段,新增7例本土個案,為疫情爆發以來最多;防疫全面升級,室內百人、室外5百人以上活動不得舉辦;專家:社區已有病毒,防疫策略應從全面防堵病毒轉為減害】
華航諾富特群聚感染COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)案件仍未平息,疫情再度升高,中央流行疫情指揮中心今(11日)宣佈,新增11例確診個案,包含7例本土個案、4例境外移入個案,其中本土個案包含兩起不明感染源個案,分別在宜蘭、新北,前者更為5人群聚感染。
指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,兩起案件目前疫調認為,與華航諾富特感染案沒有關聯,列為不明感染源個案,國內正式進入社區感染階段,且單日新增7例本土,是疫情爆發一年多以來,單日新增最多的紀錄。
由於病毒已進入社區造成疫情擴大,指揮中心也宣布防疫等級升到第二級,包含室內100人、室外500人的活動必須停辦,營業場所需採實聯制、人流管制等措施,大眾運輸上也禁止飲食等限制。
台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會理事長黃立民,以及前疾病管制局局長(現為疾病管制署)、國衛院名譽研究員蘇益仁皆表示,當病毒已進入社區,防堵會變得十分困難,疫調永遠只能追著病毒跑,因此除了民眾加強防疫措施外,中央的策略也應從「防堵」轉檔為「減害」,個人做好防護,避免感染人數增加。
■宜蘭羅東出現不明感染源社區感染,已造成5人群聚
一名台灣30多歲女性(案1202),在宜蘭羅東的「銀河百家樂」遊藝場工作。她在5月9日出現發冷、全身無力、咳嗽、發燒等症狀,到醫院就醫採檢確診,Ct值20。陳時中表示,由於該遊藝場是室內密閉且擁擠的空間,傳播風險高,昨晚宜蘭衛生局已初步匡列她的同住家人、同事及常客35人進行居家隔離匡列與採檢,其中有4人確診、17人陰性,其餘檢驗中。
4名確診者有3名是遊藝場女同事(案1208、1209、1211),年齡介在10多歲到40多歲,Ct值分別為11、20及25,前兩人無症狀,案1211在8日曾出現身體不適。而另一名確診者是30多歲男性(案1210),他是遊藝場常客,Ct值12,5月9日曾有咳嗽、腹瀉症狀。
這5名確診者近期都沒有出國,陳時中表示,接下來會持續疫調,將會公布更多足跡,也會盡力釐清感染源。該遊藝場即日起暫停停業,現場也將進行環境清潔消毒,所有員工都採居家隔離。而該遊藝場整棟都是遊樂場所,其他樓層的業者也被要求進行員工造冊、健康監測。
針對這起案件的可能感染源,陳時中說,初步判定跟華航諾富特案的關係極低,由於昨晚才確診,後續還有很多調查工作進行中。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說,這5名確診者的Ct值都很低(數字愈低,病毒量愈高),代表個案在最早期發病階段就被抓到。
指揮中心針對初步疫調結果,先公佈案1202的足跡,請附近民眾提高警覺,至少觀察身體狀況到5月23日。
●5月7日至9日:
00:00-08:00@銀河百家樂遊藝場(宜蘭縣羅東鎮中正北路42號2樓)
■新北蘆洲出現不明感染源社區感染,活動範圍廣,初步匡列人數超過百人
今日另一起不明感染源社區本土案例,是一名台灣60多歲男性(案1203),他近期沒有出國史,5月7日出現疲倦、咳嗽、畏寒等症狀,9日發燒至醫院就醫採檢確診,Ct值18,衛生單位初步匡列115人列為居家隔離,疫調持續進行中。
陳時中表示,此案為一名退休人士,時間相對寬裕,因此參與活動多,短時間已匡列百人,也正陸續檢驗、擴大匡列中。
對於媒體報導此案為新北市某獅子會前會長,陳時中不願證實,僅表示將會進行更多疫調再確認。今日也公布此案的初步疫調足跡,附近民眾應觀察身體情形至少到5月20日。
●5月4日,晚上@晶華亭餐廳(新北市新莊區中港路199號)
●5月6日,16:00-17:30 @來來按摩蘆洲長安店(新北市蘆洲區長安街116號)、晚上@大風車婚宴會館(新北市蘆洲區集賢路395號)
新北市長侯友宜今日下午亦緊急召開防疫應變會議,宣布蘆洲、新莊等足跡風險區校園暫停對外開放,希望各學校暫停校際交流、畢業旅行延後,也強調會加強稽查八大特殊娛樂業場所,配戴口罩、實聯制等防疫措施是否到位。
■專家:防疫應從防堵轉為減害,目標是守住醫院、減少感染人數
台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會理事長黃立民說,社區長期存在感染者,此次看來疫情也已經在社區蔓延,即刻能做的就是守住醫院體系。「在找不到感染源的情況下,要比病毒還要快做到防堵,現在看來已經過了時機,也已經很難全面把病毒都抓出來,因此現在能做的就是減災,避免更多人被感染,醫院好好照顧病人,才能減少重症患者的比例。」
黃立民說,防疫要從全民做起,才能避免病毒到了社區不斷散布,民眾應戴好口罩、勤洗手、減少聚會,盡可能待在家中;較長期來看,打疫苗也是一種保護自己的方法。
SARS時期擔任疾病管制局局長(現為疾病管制署署長)、現為國衛院名譽研究員的蘇益仁也同意,他表示,疫情一但進入社區感染,唯一能做的就是減災。他也認為,指揮中心應會有一套新的防疫標準,不再要求沒有個案,而是從防堵,轉檔為減災。
疫情爆發的現在,除了民眾做好防堵外,第一線的社區醫療網也極其重要,藥局、醫療院所,對於發燒、疑似個案,都要抱持高度警戒增加通報,揪出隱形病人,「這是我們唯一能做的,」
他也表示,疫情爆發一年多來,台灣已經很幸運,全球疫情嚴峻狀況下,台灣沒有疫苗的保護,幾乎等於防疫完全不能有任何漏洞,要完全沒有本土案例非常困難。「防疫未來還有他國接種完疫苗,要求邊境開放的壓力,台灣不止本土疫情,還有邊境壓力,這是台灣將遇到的兩難。」
■指揮中心:已進入社區感染,防疫升到警戒標準第二級
陳時中表示,今日爆發兩起不明感染源的本土社區案例,一起造成5人群聚,代表台灣已進入社區感染階段。今日上午行政院院長蘇貞昌臨時前往指揮中心視察開會,表示台灣防疫成績很好,但時間久了容易鬆懈,呼籲國人「該收心了!」,應提高警覺做好防疫措施。
陳時中也宣布,根據指揮中心頒布的《疫情警戒標準及因應事項》,已符合防疫警戒標準第二階段「出現感染源不明之本土病例」,因此防疫即刻升級:
1.全國醫院、長照機構至6月8日前,停止開放探病,陪病至多1人。
2.避免出入人多的場所,須依規定全程佩戴口罩,違規不聽勸者將嚴格開罰。
3.集會活動需落實社交距離、全程佩戴口罩或使用隔板、「實聯制」、體溫量測、消毒、人流管制、總量管制、動線規劃等措施,否則應暫緩辦理。
4.停辦室外 500 人以上,室內 100 人以上集會活動,但主辦單位若能採固定座位、梅花座、實聯制、全程佩戴口罩、禁止飲食,可提報防疫計畫報請地方主管機構核准後實施。
5.營業場所、公共場域應確保社交距離、全程佩戴口罩或使用隔板、建立實聯制,執行體溫量測、手部消毒、環境清消、人流管制、總量管制、動線規劃等防疫措施;無法落實前述措施的場所應暫停營業,必要時將強制關閉。
6.餐飲業應落實用餐實聯制、環境定期清潔消毒,從業人員佩戴口罩、勤洗手,並協助顧客量測體溫、手部消毒、公筷母匙等個人防護措施;非特定對象併桌共餐時,需維持適當區隔或使用隔板;無法落實的店家,建議民眾外帶用餐。
7.雙鐵(臺鐵、高鐵)、客運等大眾運輸禁止飲食;5月15日起,雙鐵禁止站票、高鐵不販售自由座。
除了上述規定外,國中會考將在本週舉行,陳時中表示,會考不會暫停,但按規定不能陪考,試場也要維持通風、若有較高風險的考生,應在不同教室、單獨應試。
今日是疫情爆發一年多來,單日新增最多本土個案的日子,陳時中評估,社區本來就可能有一些隱形、未爆發的帶病毒者,但長期社區民眾都有戴好口罩、避免接觸,因為阻擋了一部分的傳染。而今日爆發的個案因為有症狀採檢而被查出來,希望透過逐層匡列,讓疫情不要持續擴大。「去年世界疫情剛起,大家的緊張度很高,過了一年多少有些防疫疲乏,還是呼籲提高警覺,守好個人防線。」
■華航機組員擴大採檢完畢,並維持「清零2.0計畫」降低擴大感染風險
華航諾富特群聚案今日也再新增一例機師家人確診,是一名40多歲的女性(案1201),他是昨日(10日)確診機師案1187的同住家人。此案沒有症狀,因為9日被安排居家隔離採檢,結果確診,Ct值為22,沒有額外匡列接觸者。
目前華航群聚案件一共有36人確診,包含13名機師、1名空服員、6名飯店員工、1名飯店外包商,以及15名確診者家人。張上淳表示,華航諾富特案至今一共5人重症,其中一人已順利移除呼吸器、拔管,準備離開加護病房,但也有一人進入加護病房插管,這幾天狀況正改善中。
針對華航擴大採檢1279人,現已完成1261人採檢,18人屬於國外休長假或留職停飛中的機師,會等回國後再採檢,但目前整體機師採檢已結案。
陳時中表示,除了加強機組員個人防疫之外,外站加強管理也是必要措施。這次要求機組員陸續檢疫14天,原先飛航規定,機組員飛航達某時數需要有一定休息時間,此次清零2.0計畫,希望在合法範圍內,讓機組員短時間排班密集一些,等達到當月飛行時數上限規定後,就進入檢疫期,期滿14天後再進入社區,並希望航空公司可以給予相關防疫假,完成檢疫後再重新出勤,檢疫完畢的機組員,需要接種疫苗,就可以從風險組歸類為安全組。
他說明,清零2.0方案可以確保機組員在進入社區前,都已完成14天檢疫,且華航評估認為運量可維持8至9成,「但確實機組員會變得很辛苦」。
■新增4例境外移入,皆自印度入境
今日也新增4例境外移入個案,都是從印度入境。
一名台灣50多歲男性(案1204),於2019年12月至印度工作,至今沒有症狀,Ct值29;另一名為台灣40多歲女性(案1205),2021年3月至印度工作,4月24到26日陸續出現咳嗽、鼻塞、發燒、嗅味覺異常等症狀,Ct值30;還有一名是台灣20多歲男性(案1206),5月3日出現咳嗽、胸悶及胸痛,Ct值29。
3人於5月8日搭乘同一班機返台,都持有登機前3天病毒核酸PCR陰性報告,今日確診,他們跟昨日確診的兩名民眾(案1192、1193)搭乘同班機返台。該班機一共73人,其中5人陽性、陰性41人,其餘27人檢驗中。
另外還有一名印度籍20多歲女性(案1207),長期在台工作,2021年4月22日返回印度處理事情,5月9日返台,持有登機前3天病毒核酸PCR陰性報告,入境後到集中檢疫所檢疫,5月10日接受採檢確診,Ct值30,已匡列同班機機接觸者1人列為居家隔離。
(文/陳潔 ;攝影/楊子磊;圖/中央流行疫情指揮中心提供 )
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<華航機師、諾富特飯店群聚案持續擴大,到今天已有24人染疫,並造成六起家庭群聚,感染人數已超過部桃事件,成為疫情爆發以來最大宗的本土感染事件。但從這次事件更燒出了防疫旅館的管理黑洞,外界才驚覺防疫旅館控管竟如此寬鬆,且防疫旅館成為破口的警訊,不是始自這次諾富特事件,早就今年年初就已尖銳響起,當初卻是被指揮中心早早結案、不當回事,終釀成大禍。>
防疫旅館成為潛在破口也非始自今日,早在今年年初一位持陰性證明入境的浙江台商,在入住防疫旅館後的第12天確診,當時其與早先在同一個防疫旅館入住的另一位德國入境確診者,兩人的基因定序幾乎一樣,就曾被懷疑是在防疫旅館受到本土感染。
最早提出防疫旅館染感管控有疑慮的台大兒童醫院院長黃立民認為,浙江台商及德國境外入境個案的病毒序列一樣,就可能是防疫旅館出問題,一人一室非萬靈丹,清毒程度、防疫旅館空調都可能有潛在風險。當時不少人就呼籲應強化防疫旅館的管理措施。
但指揮中心面對這起案例,跟一直以來的做法如出一轍,先是把浙江台商推給是在境外感染,當時指揮中心發言人莊人祥研判,兩案目前看來非同天到達,也住在不同樓層,在防疫旅館感染風險低,認為兩者是獨立事件。等到兩人的基因定序出爐,感染源受到質疑,陳時中又避而不談。最後指揮中心就以該防疫旅館的工作人員及同住居家隔離旅客檢驗都是陰性倉促結案,根本沒有對全台防疫旅館的清潔消毒SOP做一次總體檢,繼續當鴕鳥。
但粉飾來的太平不會是真太平,這次的諾富特感染事件,連陳時中都承認,感染源可能來自外籍機師,諾富特員工在清消時在環境中染疫,並因此在旅館內形成了小型傳播鏈。除了管理鬆散、人力未分流,防疫旅館也一直存在管理權責不明的狀況,實際執行單位涉及地方觀光局、衛生局還有中央的民航局,這些問題指揮中心也從沒有認真面對。
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