#堅持醫件事_生命有SOP?
這是我昨天應邀到中興大學演講的題目。面對死亡,在生與死之間拔河,是我在台大醫院工作,幾乎每天都會遇到的事,有遇到過整個心臟被細菌吃掉,靠著葉克膜度過16天沒有心臟的日子,又繼續存活下來的病人;還有才18歲就因為不堪長期先天性糖尿病折磨,選擇半夜踢管自殺的少年…
最近柯醫師要出版葉克膜的故事,邀我寫序文,回顧在台大醫院過去20幾年在外科加護病房工作,我看盡加護病房內的生與死,每個案例都是我的心靈導師,開啟了我對醫學的讚嘆及對人性的看淡;其中有很神奇教我重新認識生死的個案,有教我人生道理的個案,有教我面對生死兩茫茫時的心得與領悟人生的無常,有帶給我面對未來,讓我更謙卑的面對生死。有教我與世無爭的,有教我不願面對,不願放下的執著的案例,同時,也讓我理解醫學的極限及無奈。
每天都有機會接觸到臨終的病患及家屬,啟發出加護病房的名言;如果病人會好,要對病人好一點;如果病人不會好,要對家屬好一點,深深體驗傾聽、溝通是最好的治療。加護病房同仁常開玩笑;有醫療糾紛的,通常沒有醫療過失;有醫療過失的,通常沒有醫療糾紛。
從醫療體系走到台北市政府,溝通對話是面對多元文化最佳的方法,目標是建立一個讓公務員可以安心執法的場域,可以不必受意識形態的牽制。
#醫療其實是許多生命換來的無名英雄的故事
#生命的決戰點不在於如何活而是如何死去的過程
#從醫病關領悟生命的智慧
#走出現今藍綠統獨的意識形態
#重新走入生活進行對話
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過0的網紅館長成吉思汗,也在其Youtube影片中提到,主持人:陳之漢 來賓:蒼藍鴿 製作人:林文宇 執行團隊:惡名昭彰影創部 首頁 https://bit.ly/3jwplPR 最新商品 https://bit.ly/2SoI5Vk 預購商品 https://bit.ly/36EUmNA IP乳清 https://bit.ly/36z1qvk #誰...
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台大醫院 醫療糾紛 在 雲林縣議員 蔡岳儒 Facebook 的最佳貼文
蔡英文、劉建國雲林競選總部造勢大會,在近萬名支持者熱烈掌聲中成立,為這位土生土長沒政治世家背景的斗六孩子劉建國加油打氣,以「台灣要贏、雲林先贏」為主軸,突顯立委劉建國三任立委在國會立委評鑑第一名的努力,更顯現他為雲林爭取許多建設的重要性,民眾高喊劉建國連任,繼續為雲林打拼!
民進黨立委參選人劉建國與總統參選人蔡英文「聯合競選總本部」,今(11/8)日舉辦成立大會,行政院暖男副院長陳其邁、民主前輩紀萬生、金曲歌后張秀卿、饒舌歌手大支以及民進黨副秘書長林飛帆都到場支持。
蔡英文總統首場競選造勢大會選在雲林,要展現守住濁水溪以南這最重要這一席立委的決心,而被譽為民進黨防腐劑的前美麗島總編輯紀萬生也特地到場聲援立委劉建國,紀萬生早年投入黨外運動,為美麗島事件受刑人之一,服刑達4年6個月,台灣解嚴以後,淡出政治活動,致力於教育活動,並被譽為民進黨的防腐劑,今日再度出現力挺劉建國,希望能將優秀立委劉建國留在國會。
金曲歌后張秀卿友情站台,現場展金喉,用歌聲力挺公督盟年年評鑑優秀立委的劉建國,譜寫蔡英文競選歌曲台灣隊長的大支,也同場飆歌,把現場氣氛帶到最高潮。
台下也有眾多高齡長者到場支持,其中也包含101歲的李廖玉雲阿嬤,對此蔡英文總統也表示,劉建國很認真,在衛環會爭取台大醫院在雲林設置國家級高齡醫學研究中心,要為雲林長者服務,是一位認真的立委,一定要讓他連任。
蔡英文總統也指出,她昨天在雲林,今天又到雲林,大家一定很好奇,為什麼她頻頻到雲林,因為雲林是這次選舉最關鍵的地方,「雲林贏,台灣就贏」。
立委劉建國也表示,今年雲林縣人口數已跌破70萬人創新低,比10年前減少近3萬人,這是一個警訊,再加上縣內老人多ヽ弱勢多ヽ醫療缺乏、六都磁吸效應將讓母縣邊緣化效應等等問題,更是未來要去積極面對及解決的問題。因此多年來在立法院,堅持鎮守衛環委員會,規劃更完善的健康安全環境,讓鄉親感到幸福,更讓鄉親因為擁有最完善的樂活環境而感到光榮。
立委劉建國指出,他成功爭取全國首座「國家級高齡醫學暨健康福祉研究中心」在雲林,提升在地醫療環境,智慧遠距醫療照護(雲林縣為示範),在照顧婦女方面,推動「生產事故救濟(補償)條例」,降低醫療糾紛,並將補償金提高至400萬,也協調農委會,開辦農業職災保險,協助爭取補助農損案件;調高農漁民子女獎助學金額度約30%。
立委劉建國表示,雲林縣長期面對政治家族的聯手圍攻及壟斷,自己沒有政治家族背景與雄厚資源,但有雲林鄉親的鼓勵與支持,因此長期在環衛委員會耕耘,希望雲林能更好,因此國會席次一定要過半,總統選小英,讓國家經濟更好,社會更安全,帶領台灣邁向新的時代及未來。
最後,土生土長的斗六孩子立委劉建國與蔡英文總統共同登台,手握著手,高呼「台灣要贏、雲林先贏」。
台大醫院 醫療糾紛 在 國立臺灣大學 National Taiwan University Facebook 的精選貼文
【第八屆「臺灣兒童醫療貢獻獎」‧兒童醫療貢獻獎 蔡文友教授】
💓視病如親 不是老生常談 是一生的堅持👨⚕
戴著招牌的方框眼鏡、一身白袍,他是小朋友到大朋友眼中溫柔的「蔡北北」,也是學生口中的慈父嚴師,他是台大醫院小兒內分泌科副教授蔡文友。基於每一個病人、家屬對醫師的信任,他每一步都要走到確確實實;因為感恩過去所有老師的教導、對病人的責任,他也要求每一位學生實實在在。
💟堅持兒科近四十載
1981年進台大小兒科,三十八年來堅守兒科醫師的崗位,直到去年退休,還得回診看看老病人,「這些孩子從小看到大、甚至還再帶他們的孩子來…能幫就幫…」。
來自醫師世家的蔡文友,從外祖父兄弟開始,家族多人繼承「醫」缽,他的母親是台大醫院光復後第一位小兒科女住院醫師。在台大醫院出生、長大,他謙虛地道「書念得還可以」,也走上行醫之路,考上台大醫學院,當時他是家族第50名醫師。
常常聽母親說起小兒科醫護環境、教學的美好,蔡文友也走進了兒科,「其實更關鍵的,就是喜歡孩子的可愛天真」。大人對醫師不見得實話實說,不太會表達症狀、不舒服的孩子,「反而不會隱瞞」,透過仔細的觀察、檢測,與病童溝通「根本不是問題」。
三年住院醫師訓練,學識淵博的師長讓他學習生活充滿驚喜,也成為他日後醫師、老師生涯的典範。尤其他視為楷模的兒科權威李慶雲教授,看診、檢查仔細,「他摸一摸、診斷結果便八九不離十」,從中學習許多一般兒科處理能力,疑難雜症的病人送到台大,多能 一一破解、找出答案,更是點燃他的熱情,隨著興趣走向了小兒內分泌科。
💪承擔壓力 就是為了孩子現在、未來健康
深受家長肯定的蔡文友,是因為他不僅盡心醫治每一個孩子,也將他們的未來視為最重要考量,願意承擔更大的壓力,只為了讓孩子成長的路上平安順利、沒有為不必要的治療而影響健康。
視病童如同自己的孩子,他回想十多年前,一名嚴重酮酸中毒的糖尿病童緊急送醫,病情危急之際,連家長都以為得放棄這孩子了。蔡文友勸家長不急不慌,一個晚上在旁緊急處置,隔日孩子情況穩定、躲過了鬼門關,成為當天最好的父親節禮物。
一個不到兩歲的女孩,出現青春痘、陰毛、陰蒂較長等異狀,發現是腎上腺腫瘤、影響內分泌,切片檢查確認腫瘤在血管栓塞處,眾人都認為預後不佳。不過蔡文友認為腫瘤沒有轉移,「要給孩子一個希望」,建議不用藥以保留好的腎上腺。因為腫瘤用藥會破壞腎上腺細胞,此後這個孩子就得一輩子用藥,維持腎上腺功能。
孩子的母親接受蔡文友意見,由於家中長輩都是醫師、藥師,希望用藥以避免轉移,家族給她及醫師很大的壓力。事後證明,女孩健康的長大,20多歲的她已是護理師。蔡文友在醫院見到如今視同事的她,都很開心自己「做了正確的決定」!
從證據「辦案」!「所有的決定都要審慎考量」,以詳細檢查的證據決策是否要用藥、治療,是蔡文友一直以來的堅持,包括不讓孩子承受不必要的治療。這個看似簡單的堅持,其實得承受非常大的壓力。因為對醫師來說,只要一丁點的灰色地帶,用藥相對沒有責任,不用藥如果有什麼差錯,甚至可能得負起更大的責任。
尤其是這幾年,愈來愈多擔心孩子長不高的父母,掙扎考慮要不要讓孩子接受生長激素治療。對醫師來說依據寬鬆標準讓孩子用藥,無論他們是否如願長高、或不長高,醫師都不會被要求負責。
「但我寧願這樣 ,要為孩子後續的健康、生活依據來考慮」!他理解父母親都不希望孩子輸在起跑點,但身高真正取決於骨架遺傳。家長「因為擔心才會找你」,身為醫師就必須提供專業知識,協助判斷是不是真的需要用藥。尤其現在營養好轉,所謂的「早發育」多是正常、不是病,不需要生長藥物及生長激素,甚至對正常的孩子來說,用藥反而適得其反。雖然得花費更多溝通心力,但家長多能體會到醫師的視病如親,「也很幸運的多年執業生涯沒有遇到任何醫療糾紛」。
蔡文友也是如此教導學生,他很開心的遇到非常多父母親,在多年之後,看到孩子不用藥且健康成長、身高正常,非常感謝「蔡北北」。2003年蔡文友以專家身份參與制定生長激素使用條例,訂出更明確的用藥規範,六年後歐美國家才訂出相似的政策,「更證實我們是對的」。
👍先天性甲狀腺低能篩檢 改變孩子的人生
一個11歲的孩子,卻像嬰兒般睡在嬰兒床椅被送進診間,因為他罹患先天性甲狀腺低能症。大約每3至4千個新生兒中有1人罹患此病,新生兒體內若缺乏甲狀腺素,會嚴重影響腦部及體格發育,太晚發現、無法即時治療,甚至造成呆小症,也就是智能障礙。過去父母不太容易發現這些孩子的典型症狀,不幸的孩子終生需要他人照料。
1980年,台大配合優生保健政策試篩檢,當時日本、加拿大等國開始新生兒篩檢,甫從美國進修回來的蔡文友參與規劃篩檢流程,1983年正式推動,再也沒有因此病造成的智障孩子。他第一個個案當年參與臨床實驗,及早發現、用藥治療,如今已是直升大學、國外進修回來的高材生,「人生真的完全不一樣」。
🧡每一個學生 都是幫助病人的醫生
蔡文友一路在優良教師獎、傑出教師獎沒有缺席。他輕輕地微笑說,「本來以為我很兇、沒想到還能被推薦」。
一向要求嚴格的他,知道學生「見到我一起查房都很緊張」,但對學生的期待其實是「將心比心」。當年還是學生時代的他,資訊不如現在多元,花了很多力氣學習,「所以可以的話就能幫多少是多少」,要求學生鼓勵發問,讓學生都能學到。
尤其是實習生、住院醫師必須輪調,蔡文友總能親自找到學生,告知他們參與照顧過的病人病情進展,說明他們當初的判斷、思路是否正確。「或許是天生熱心或被說雞婆,我總得告訴他們結果,他們才學得到阿」。
他一直說自己是平凡人,一路幸運遇到認真的老師,在美國進修時也遇到最好的教授,已有臨床經驗的他把握每次機會問問題,永遠都有問不完的問題,老師也熱心相授,甚至看到他還會說「你沒有問題我會很失望」!
隨著醫學儀器、技術的進步,他鼓勵後進,仍必須審慎思考什麼檢查、治療才是必要的。而「視病如親」雖是老生常談,但卻是做為一個醫師不變的堅持,現在病人也多會找第二、第三意見,而「人家來找你就是信任你,把病人當家人、當朋友」就不會是問題。
(採訪撰稿/劉惠敏)
#NTU #臺灣兒童醫療貢獻獎 #臺大醫院
#瑞信兒童醫療基金會
#視病如親 #不是老生常談 #是一生的堅持❤
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主持人:陳之漢
來賓:蒼藍鴿
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