< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範：
35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？
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這是一位33歲的患者，小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常，AMH = 4
精子在及格邊緣，但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫，
小焞於今年六月下旬，
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆，共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中，
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組：
1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆，跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆，
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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台灣腔由來 在 [請益] 關於講台灣腔調能不能當華語教師的疑惑 的推薦與評價
各位版上的老師好：
我大學畢業後到北京一所高校攻讀對外漢語，目前研二，明年就要畢業了。
但是我現在很困擾，不知道將來是否要繼續從事華語教學。
我會猶豫要不要繼續當一名華語教師，主要的原因，是待在北京的兩年經驗
讓我很挫折。我在北京應聘過許多學校的華語教師，不論是大學裡的項目，還是
民間私人機構的學校，幾乎每個學校的老師，一聽到我的口音就直接拒絕我，說
我這口音不能教中文。甚至許多老師一知道我是台灣人，連我的聲音還沒聽到，
就直接拒絕面試。儘管我已經通過大陸的普通話水平測試二級甲等（大陸對外漢
語教師的基本標準），但應聘情況還是一樣，幾乎所有老師都直接說我的中文不
標準，是方言。
此外，我也稍微瞭解了一些大陸華語教學的實習項目。例如，哈佛大學與北
京語言大學合作的HBA哈佛北京書院項目、普林斯頓大學與北京師範大學的PIB普
北班，這些項目都非常好，可是他們都要求大陸普通話。曾經有一名主持這類項
目的教授提供我實習機會，但要求我放棄台灣認同，只能講大陸普通話。我由於
還無法接受，因此拒絕了。但是這讓我想到一個問題，這些項目，可以說是華語
教學的主流指標了，如果這些項目都只接受大陸普通話，那將來講臺灣腔調的老
師情況恐怕更不理想。
由於這些經驗，讓我現在很困惑，也很煩惱。因此想請教版上的各位老師，
你們從事華語教學時，腔調的問題對你們影響很大嗎？或是你們對於這類問題的
看法是什麼？
問題有點長......謝謝大家看完！
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