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🙀🙀🙀喉嚨痛都是感冒引起❗❓扁桃腺發炎未即時治療，小心變成致命的深頸部感染😱😱😱

「醫生，我扁桃腺發炎，喉嚨好痛！」一位二十多歲的年輕男生來診，說話時不但大舌頭說不清楚，呼吸也感覺有點喘。他敘述自己經常感冒、喉嚨痛，所以習慣直接購買成藥來吃，沒想到這次怎麼吃藥都都沒有效。如此不舒服一個禮拜之後，接下來喉嚨痛到根本無法進食，甚至連嘴巴也張不開。
經檢查過後，發現他某一側的扁桃腺狀況良好，但另一邊的扁桃腺已腫脹到幾乎要把喉嚨給占滿了。這可不是單純扁桃腺發炎，而是更嚴重的扁桃腺周圍膿瘍！

✅扁桃腺位置在哪裡？為什麼會發炎？
扁桃腺位於人體的口咽部，包括三個部分：1.顎扁桃腺，通常張開嘴巴就可看到左右兩側各一顆；2.在舌根部的舌扁桃；3.在鼻咽部的腺樣體。因為它是由淋巴組織所組成的腺體，所以也擔負起身體的防禦機制，當我們接觸到外界的細菌、病毒或過敏原時便會產生免疫反應。
一般引起扁桃腺發炎的原因，主要是病毒感染，經常在感冒時合併發生。當扁桃腺發炎持續一段時間，有時可能會演變為細菌性感染，就需要施以抗生素治療了。 有一部份患者扁桃腺發炎的情況，多發生在免疫力下降時，像是一陣子常有熬夜、睡眠不足或飲食不正常，就比較容易出現發炎症狀。

✅發燒、喉嚨痛……，扁桃腺炎還會有哪些症狀？
扁桃腺發炎的典型症狀，包括喉嚨疼痛、發燒，也可能會有類似流感如全身倦怠、無力等症狀。其特徵是可見到扁桃腺紅腫、淋巴結腫大等情形，較嚴重的話還會觀察到點狀或片狀分布的白色斑點，也就是化膿。若進展到化膿性扁桃腺炎，患者多會有吞嚥困難、講話有點沙啞甚至痛到沒辦法講話，小朋友可能還會止不住地流口水。

✅頻繁發作怎麼辦？必要時可考慮手術切除
當急性發炎時，除了服用醫師開立的藥物之外，若是喉嚨很痛、連吞嚥都出現困難時，口含些許冰水或食用冰涼的流質食物都能幫助舒緩。此外，一部分病人經常有扁桃腺發炎復發的狀況，臨床上碰過每個月都會因此來診一兩次的患者，有的動不動就發燒、有的則是會造成呼吸道阻塞、還有人會有睡眠呼吸中止症的現象。面對這一類慢性發炎的族群，若已經過治療仍無法改善的話，通常會建議考慮接受手術摘除扁桃腺，幫助恢復呼吸道的暢通，且可減少發炎時的不適與併發症。
「不是說扁桃腺是身體的第一道防線嗎？拿掉之後難道不會讓抵抗力下降、細菌更容易入侵了？」有不少病人在聽到切除扁桃腺時往往感到十分疑惑。事實上，一般扁桃腺的免疫活性在青春期過後便會降低，身體的防禦任務會由其他地方來負責，所以成年人切除扁桃腺之後並不會產生免疫力低下的副作用。至於兒童的扁桃腺雖仍具有免疫活性功能，但人體除了扁桃腺這一圈淋巴組織之外，還有許多淋巴系統也能提供防衛機制、對抗細菌，移除扁桃腺後同樣不至於造成明顯的免疫力下降問題。
另外，有學者研究指出，五歲過後的幼兒切除扁桃腺之後，血液中的免疫球蛋白和一般人並無差別，亦即和未切除扁桃腺的人相比，免疫力不會比較差。甚至還有新近研究表明，幼兒接受扁桃體切除後，因上呼吸道感染而就醫的次數反倒有下降趨勢。

✅單側喉嚨腫痛，恐是扁桃腺周圍膿瘍
比起扁桃腺發炎，另一種大家更應留意的則是「#扁桃腺周圍膿瘍」。顧名思義，「扁桃腺周圍膿瘍」是扁桃腺旁邊的小唾液腺發炎化膿，因為積膿無法排出會導致單側扁桃腺腫大，為常見的的深頸部感染之一。除了喉嚨痛、發燒、吞嚥困難或聲音變化等表現之外，它和單純的扁桃腺發炎有個很大的不同：一般發炎化膿會是兩顆扁桃腺同時發生；但扁桃腺周圍膿瘍多為單側腫痛，且若仔細觀察就能發現扁桃腺本身並不會顯得特別腫大，反倒是扁桃腺旁邊的組織較為腫脹。
萬一未盡快接受診治，當扁桃腺周圍發炎情況太厲害，不但會影響周圍肌肉的牽動，導致連嘴巴都無法張開。程度嚴重者，可能還會從脖子向外擴散到胸部變成縱膈腔炎，或進一步對心臟造成影響，甚至帶來致命的威脅，千萬不可等閒視之！
針對扁桃腺周圍膿瘍的治療，通常在比較專業的耳鼻喉頭頸外科診所會直接用一根很粗的長針進行穿刺、抽出膿汁，避免深頸部空間都會遭受到感染。視情況必要，有時可能還需住院治療，透過開刀方式將膿瘍引流出來。

🌟🌟陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您🌟🌟

臨床上不乏一開始以為自己喉嚨痛只是小感冒引起、未積極治療後來卻惡化的病人，特別是前陣子疫情緊張，很多人都不敢就醫，直到實在痛得受不了才求診。提醒大家，一般感冒病程多為3～5天，便會逐漸痊癒，假使喉嚨持續腫脹疼痛或已服藥三、五天還未有好轉跡象，可能是有其他疾病問題，必須盡快查明、及時治療。除此之外，有病人分享之前喉嚨痛到他院看診，或許因防疫之故，醫師並未看診、僅聽口頭描述便開藥的狀況。以個人經驗來說，凡耳鼻喉相關症狀醫生通常都會請患者打開嘴巴以便詳細檢視，才能確知是否有異狀喔！　

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在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

【數位眾神：Stephen Fry 和他的 Twitter 宇宙】#葉郎電影徵信社

英國女王的丈夫菲利普親王過世的新聞再度引發一波關於「現代英國人是否真的需要一個世襲君主制」的討論。有趣的是泰晤士報隨後刊登了一個民調新聞，向英國人調查「如果世襲君主制立刻取消，你會選哪一個英國人出來擔任國家元首」一題。調查結果扣除掉回答「我」的人之外，最多人選的前五個答案中威廉王子和現任女王分別居一、三名，而第一順位繼承人查爾斯王子則落在前五名之外。

這個民調結果除了顯示英國人仍然很願意讓女王的溫莎家族代表自己的國家之外，更引人注目的是衝進排行榜前五名的兩位影視名人——他們分別是BBC科普節目主持人 David Attenborough 以及另外一名喜劇演員 Stephen Fry。

Attenborough 的權威與睿智還容易理解。我們心中的最大疑問是「為什麼是 Stephen Fry？」，或者對於其實根本不熟悉這個喜劇演員的人來說則是「誰是 Stephen Fry?」


▉ 威利汪卡的金彩券

Stephen Fry 是台灣觀眾多半見過但不一定叫得出名字的英國演員。他在電影《V for Vendetta V怪客》中扮演收容 Natalie Portman 的未出櫃電視台主管，也曾因為1997年的《Wilde 王爾德和他的情人》中同性戀詩人王爾德的角色入圍金球獎最佳男主角。同時他也擔任哈利波特系列小說的有聲書說書人，成為小朋友最熟悉的聲音。

在比電影事業更活躍的電視表演生涯之外，Stephen Fry 真正征服英國人（並讓英國人甘願選他擔任國家元首）的事業是寫作。他的散文、小說還有粉絲數量驚人的 Twitter 寫作是他無遠弗屆的影響力真正源頭。

最好的例子是 2012年 Stephen Fry 只是在 Twitter 上轉貼了一名英國吉他樂手 Jon Gomm 的演出影片，並加上簡短的＂WOW＂一詞作為評論，就瞬間替該 YouTube 帳號帶來超過200萬人次的流量。樂手因而得到了無數電視節目和表演場館的要約，並隨即開始巡迴各國演出，一躍成為全球知名表演者。

「這真的太瘋狂了」Jon Gomm 後來受訪時回顧這個神奇的經驗。

對 Stephen Fry 來說這樣的影響力也像奇蹟一樣難以置信。他曾在訪談中被 CNN 記者問到如果小時候的自己被提前告知未來會變成這麼有影響力的明星會有什麼感想。小時候曾被多所學校退學甚至一度入獄的他說當時的自己絕對不會相信這種預言：

「這就好像有人告訴一個孩子說他獲得了和巧克力大王 Willy Wonka 威利汪卡見面的機會，他心裡一定會想『這話一定是騙人的吧，其實是我快死掉了（才會這麼跟我說）吧！』」


▉ 被表演擔誤的作家

改變 Stephen Fry 年少荒唐歲月的轉折點是他成功考取劍橋大學，並在劍橋校園裡頭加入了一個名聲顯赫的學生喜劇社團——Cambride Footlights。

雖說名聲顯赫，大家大概不一定聽過這個社團的名字。不過你肯定看過該社團社員們的表演作品：他們包含了奧斯卡得主 Emma Thompson、豆豆先生 Rowan Atkinson、《House, M.D. 怪醫豪斯》的 Hugh Laurie 和《The Crown 王冠》的 Olivia Colman。

Stephen Fry 的表演事業就是和他的大學社團好友 Hugh Laurie 搭配演出的電視節目起家，兩人很快就變成英國家喻戶曉的喜劇人物。雖然某種程度上來說喜劇表演耽誤了他取得劍橋英國文學學位之後可能的文學生涯，但他的影視名氣很快就替他扳回一城，創造了無數寫作出版的機會，讓他的筆終於得以一展身手。

Stephen Fry 的個人魅力來自於他那種繼承老派英國紳士的風度，可是又比老派紳士再往前進一點的信仰。他出身名校，出口成章。淵博的學識既反應在他的演出上，同時也反應在他的寫作之中。他一方面是個支持工黨的酷兒，另一方面卻又是個跟王室關係非常友善的保皇派（深信君主制在現代社會仍扮演某些作用）。種種矛盾身份讓他成為現代英國人的一種集體背景噪音，因為每個人身上都貢獻了一點 Stephen Fry 元素在這個巨背景噪音裡頭。

這就是為什麼無論他寫什麼題材，英國人全都買單的理由。

除了自傳和小說創作之外，Stephen Fry 出過關於英詩、古典樂和希臘羅馬神話等等領域的書，而且每一本都廣受歡迎。 他妙語如珠的寫作風格為他搏得了有如「 David Attenborough 之於生態專業」的權威地位，成為讀者在各門知識的當然引路人。

然而他寫作生涯最重要的轉折點，還是2008年10月9日他在網路社群平台 Twitter 上發出的第一則貼文：

＂Hello Twitters.＂


▉ 人肉 DOS 阻斷服務攻擊

Stephen Fry 是著名的 Technophile 戀科者，並且長年批判各政府機關因為患有 Technophobe 恐科症，寧願假裝沒有看到這些新科技工具，任其自由發展並衍生各種危害。

這種對於新科技大膽嘗試、想新求證的精神，使他成為網路社群史上第一個網紅。

他2008年才註冊的 Twitter 帳號花不到一年就成為整個平台上最早突破10萬追蹤者的帳號，並一度和美國總統歐巴馬成為整個 Twitter 宇宙中最多人追蹤的兩個帳號。前文提到那個英國人票選國家元首人選的名單裡頭，也擠進前五名的現任英國首相 Boris Johnson 目前在網路上的聲量是343萬人追蹤，而英國王室的官方 Twitter 帳號則有452萬人追蹤。然而廣受喜愛的 Stephen Fry 此時此刻竟有遠遠超前王室和首相的 1263 萬粉絲，扮演網路輿論市場上的真正國家元首。

Stephen Fry 借助 Twitter 獲得的網路影響力不僅超出 Twitter 經營者的想像，還衍生了各種專門用在 Fry 身上的新單字，比如：Twitterverse（推特宇宙）、Twillionaire （百萬推戶）和 Twitticide （推特自殺）。

他的發文每秒可以觸及數千人，並動輒引來潮水一般擋都擋不住的轉貼討論熱潮。瞬間流量之高，讓媒體戲稱為「人肉版 DOS 阻斷服務攻擊」。然而在社群網路上有如神明一般的存在也使 Stephen Fry 遭受到極大的精神壓力，並成為很可能第一個網路霸凌受害者。

原本就有躁鬱症的 Stephen Fry 兩度在網友圍攻聲浪中怒而刪除自己的帳號（即所謂「Twitticide 推特自殺」），但每次都隔幾個月就會復活。其中一次是他發文嘲弄自己的設計師好友出席頒獎典禮的服裝有如乞丐，被嘲弄者本人不以為意，反而是成千上萬鄉民高舉火把來圍攻 Stephen Fry。弄得他每次打開任何刊載有自己的貼文或寫作內容的網頁都變得小心翼翼，生怕一個失手滑過頭就會到文章底下的留言評論。

於是這個網路大神其實更可能像是希臘神話中那些帶有世俗情緒來回擺盪的數位眾神。心思細膩、多愁善感的他這一秒嘲弄庶民的同時，下一秒很可能隨即墮入憂鬱或是憤怒的地獄中。

美妙的是幾年後 Stephen Fry 終於以神明般的慧黠神通，想到了一個對付口不擇言的鄉民的錦囊妙計：開分身。

一個名為 Mrs. Stephen Fry 的 Twitter 帳號在2011年前後現身，並且號稱自己是（公開出櫃多年的）喜劇演員 Stephen Fry 的妻子，同時還是他五、六（有時候是七）個孩子的媽。Stephen Fry 太太稍後還出版了好幾本書，並持續在 Twitter 少提供火力不輸給丈夫的各種知時事評論、冷僻知識和生活偏方。如果有任何人發言膽敢質疑 Stephen Fry 太太是丈夫假扮的（雖然她的帳號大頭貼確實用上了先前因節目需求戴上假髮扮成女性的 Stephen Fry 的照片），驍勇好戰 Fry 太太就會立刻發動自己的粉絲高舉火把包圍，甚至逼得英國電報 Telegraph 為此發出更正啟事並公開道歉。

Stephen Fry 的迷人之處就在於此：他就像我們或是每個網路鄉民一樣迷戀口舌之快，總有一肚子想說的話，任誰也攔不住。他因此曾說如果自己有一天離開人世，他的遺願就是希望大家替他挖兩個墓穴，一個是普通尺寸，另一個是特大號。然後墓誌銘上必須要記載：

「我，和我的超級大嘴巴」。


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《#眾神的遊戲：#喜劇大師寫給現代人的希臘神話故事（卷一）》

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