< 試管嬰兒補助下:單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範:
35歲(含)以下:最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下:最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢?
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這是一位33歲的患者,小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常,AMH = 4
精子在及格邊緣,但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示:雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫,
小焞於今年六月下旬,
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆,共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是:4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕,
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中,
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組:
1. D3植1顆,共763人
2. D3植2顆,共13004人
3. D5植1顆,共7913人
4. D5植2顆,共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆,平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆,平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆,平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆,平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆,跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆,跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆,
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料:Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆,懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆,懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說,實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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< 取一次,植兩次,生兩胎,懷孕率200%的完美療程故事 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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不知不覺我已經從台大離開到新光工作四年了
這四年期間
我面臨到許許多多重要的人生轉折
不過
至少目前看起來一切都是往好的方向發展吧
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從到新光醫院以來
我始終持續精進自己,
努力不懈
認識我多年的元老級病人們
一定特別能感受到我近期的衰老
卵一顆一顆的取
孩子一個一個的出生。
頭髮也一根一根變白
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今天要講一下這個週末晚上接生的個案:小羚
小羚是我一位元老級的患者
當年來找我的時候
38歲多,右側巧囊開過刀
卵巢功能不佳,AMH 1.59
輸卵管、子宮腔、跟精子都正常。
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由於小羚已經在台北市各大醫院做過四次人工
都沒有能順利懷孕
最後,
選擇來我這邊進行第一次的試管嬰兒療程。
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2018年12月取卵
小羚一共取卵6顆
培養出五個囊胚
第五天的有三顆:4BB、4BC、4BC
第六天的有兩顆:4BB、4CC
囊胚品質算是中上到中等。
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後來
過完那年的農曆年後
2019/3/15接受第一次植入
順利懷孕,HCG=542
產檢一切正常
並於2019/11/29順利自然生產
女生,出生體重:3100多
這個時候,小羚39歲。
順利升級成為一位母親。
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後來
經過了一年與大寶的奮鬥之後
小羚在大寶一歲生日剛過完之後跑回來找我
並且在2020/12/21接受第二次植入
第二次植入又再一次順利懷孕
HCG=186
產檢一樣一切正常
並於2021/08/28順利自然生產
女生,出生體重:2800多
這個時候,小羚41歲
順利晉升為二寶媽
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如果以植入次數來說
植入兩次,兩次都懷孕
單一植入懷孕率100%
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如果以取卵次數來說
取一次卵,生兩個,
單一治療週期懷孕率是200%
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至於小羚的二寶滿一歲的時候
她是否還要拚第三胎呢
我就不得而知了
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“試管第二寶我最近已經陸陸續續開始接生了”
“不知要到哪年哪月,我才能夠接生到這些試管寶寶的第二代”
“希望那一天不要太晚,希望那天我還有力氣可以接生!”
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“孩子的成長過程,需要手足相伴,才不會孤單。”
“所以,還有胚胎的一寶媽們可以準備再來植入囉”
“是的,我就是說妳!(指)”
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囊胚植入成功率 在 鍾繼賢醫師 不孕症尖端科技新世界 Jimmy Chung, MD, Fertility Specialist Facebook 的最佳貼文
#試管要成功這些原因是特殊關鍵!
👼🏻胚胎染色體異常
隨著女性年齡增長,不僅卵子的品質會下降,胚胎染色體異常發生率明顯增加,如果植入的是異常胚胎,就可能造成試管屢次失敗。
如何篩選好胚胎👉🏻https://ppt.cc/fSvKmx
👼🏻錯誤的胚胎植入時間
70%的女性著床窗期約在排卵後5-7天,但約有30%的女性有窗期偏移問題,若在錯誤時間植入胚胎,可能會造成小產或著床失敗喔!
如何檢查窗期偏移👉🏻https://ppt.cc/ff0rix
👼🏻子宮環境 及 生理因素
如有子宮肌瘤、多囊性卵巢、子宮內膜異位(巧克力囊腫、子宮腺肌症)等問題,嚴重都可能會不孕,或是影響試管成功率。
了解子宮內膜異位症👉🏻https://ppt.cc/f7Yvdx
👼🏻母體荷爾蒙 及 免疫系統因素
📍雌激素、黃體素過低👉🏻容易胚胎發育不良
📍黃體素提前升高👉🏻改變著床窗期時間
📍甲狀腺低下👉🏻影響胚胎發育、易著床失敗
📍泌乳激素過高👉🏻容易流產
女性若有荷爾蒙、免疫系統異常,都可能影響懷孕,最好在試管前先做相關檢查。
#試管嬰兒攻略成功率高達80%
1.調理好身體才能有好的精卵品質
2.PGS染色體檢查-選出最優質胚胎
3.植入前預備好最佳的子宮環境
4.ERA-在精準時間植入胚胎
#試管嬰兒的路上陪你走,放100顆心交給我們❤️
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囊胚植入成功率 在 受精5顆選擇做第二天的鮮胚植入,也沒有成功 - Facebook 的推薦與評價
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請問有做過試管的大家,一次都植入幾顆呢?
我今年33歲,下週就要植入了,醫生本來說植入2顆,但我很擔心自己懷雙胞胎,因為怕雙胞胎容易早產或是有健康的風險,醫生看我猶豫就說先暫定1顆,下週植入前還有時間思考,這幾天我一直思考、爬文,卻反而越爬文越猶豫了> < (我老公基本上是都尊重我的決定)
之前看過試管的分享文章:
一次植入1顆,成功機率約四成
一次植入2顆,中1顆機率約三分之二,中2顆機率約四分之一
我知道植2中2機率不算高,但即使機率不算高,也是有可能發生,想請問植1顆或2顆的各位,考量的因素是什麼嗎? 希望能聽聽不同的想法
先謝謝大家唷:)
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