[2021年第一期肥胖醫學期刊兩大重點節錄!]
昨天收到台灣肥胖醫學期刊,看到主編吳至行醫師的序不禁會心一笑,本期除了有我寫的醫學專論「 #肌少型肥胖症的蛋白質補充」,在期刊摘錄上又拿出2020年那個JAMA的 #168限時飲食TREAT 隨機臨床試驗(Randomized clinical trial)的研究來討論,跟我去年10月寫的文章結論(https://www.facebook.com/175089479960691/posts/799210100881956/?d=n)一樣。
#結論:
1. 在這個試驗中,與一日三餐飲食法比較。 #限時8小時內吃完的減重效果並沒有比較好,也 #沒有改善任何新陳代謝指標。
2. 與一日三餐飲食法比較,限時飲食組的 #四肢瘦肉(ALM)顯著降低。
3. 為了避免雙能量X光吸收儀(DXA)的瘦體重含肌肉和水的混淆,讓參與者在進行量測前都經過12小時空腹,並使膀胱排空,168限時組瘦體重的變化遠大於體內水份的流失,因此肌肉水合作用的差異不太可能解釋所有瘦肉流失情形。(白話文:醒醒吧,你不是脫水,是真的掉肌肉)
這就是為何我常說, #既然把蛋白質吃夠跟維持低熱量 是 #減脂又不掉肌肉的關鍵。
那你就一整天這樣做就好了啊?限時幹嘛?
#幹嘛168限制吃蛋白質的時間還給自己壓力?
所謂的延長空腹造成的自噬反應,我目前看到的證據就是 #肌肉被吃掉的比脂肪多。
如果真的要得到 #酮體的好處,真的不用挨餓, #蛋白質也可以。
那蛋白質怎麼補充呢?這次期刊我寫的結論提供給大家參考:
1. 建議肌少型肥胖症的人在低卡飲食的介入作為減脂手段時,要考慮將蛋白質的佔比佔總熱量的25%以上。
2. 理想是1.2-1.6g/kg/天,有增肌需求者在醫師的監控下甚至可達到2-3.3g/kg/天,慢性腎病者0.8-1g/kg/天,其中含白胺酸(Leucine)一天約是3-4克(不用特意攝取單一胺基酸,蛋白質分解後都有白胺酸)。
3. 如果要吃到這麼多,以每次吸收最佳量是20-30克,目前研究有些人40克比20克更好,但80克反而遞減吸收率來看,每日分成三到四次吃完最不會浪費。
至於蛋白質的挑選,我的新書寫的很詳細,歡迎再去翻一下,就先不贅述了😄
#不過標題打錯成兩個肥胖
#害我很想唱我肥胖肥胖就好🤣🤣🤣
#延長空腹時間除了掉肌肉看不出長遠好處
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過60萬的網紅飲食男女,也在其Youtube影片中提到,每到冬天,很多女性就算穿了羽絨,手腳也是冷冰冰,晚上睡覺,雙腳徹夜也是冷的。中醫指出,有些人氣血不足,身體比較虛弱,氣血無法去到四肢末端,手足特別冰冷,會出現精神不振、面青唇白情況。亦有部分人則是脾虛體質,他們大多喜歡吃生冷食物,例如魚生、沙律,這些食物都會損害脾胃,令脾胃無法產生足夠氣血供養臟腑。...
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[小心168間歇性斷食,減掉的2/3重量來自瘦肉組織😨]
‘’A new study found that intermittent fasting resulted in very modest weight loss, but two-thirds of the lost pounds came from lean mass.‘’ by 《JAMA Internal Medicine》2020.09.28
常常有人問我16:8斷食法好不好,藉著知名期刊《JAMA internal medicine》這篇前幾天的研究分享我的觀點。
1️⃣168只是變相的「限制熱量減肥法」(Energy restricted diet),利用「時間限制熱量」,若8小時內吃下去的東西,比一整天都在吃東西的人吃得多,那當然完全不會瘦脂肪,並不是空腹時間越久就瘦越快喔!!你在短時間內若吃下大量的碳水、脂肪跟熱量,就算22:2也是不會瘦滴🤷♀️。
2️⃣斷食法更可怕的是, #吃不夠蛋白質還會掉肌肉。因為研究發現腸道對蛋白質的吸收大概是40-50克為極限,一天一餐或一天兩餐的人,總共的蛋白質攝取量一定遠少於減重時hold住肌肉所需要的。(最少都要1.5g/kg以上了)
我的粉專文之前[蛋白質怎麼吃才有利增肌](https://www.facebook.com/Dr.Amortality/videos/419103058871123/?vh=e&extid=0)有分享過:
#隔多久沒吃蛋白質會消耗到肌肉?
若以2016跟2017年兩個研究來看,可發現為期8周的20:4( 一周選4天斷食20小時/攝食4小時,另外3天重訓)組跟任意飲食加重訓3天組比起來的平均瘦肉下降0.2kg,正常飲食加重訓組增加2.3kg的瘦肉,兩者未達統計的顯著差異,斷食組因為攝食時間減少,自然攝取的卡路里跟蛋白質都比較少(0.8g/kg/day),而且請注意⚠️
#體脂越高的人越容易在斷食中掉肌肉,體脂越低的人越容易在斷食中長肌肉,完全呼應我常提到的---體脂越高的人,胰島素抗性高,長肌肉效率差,亂節食容易掉肌肉!!!請先減脂再增肌效率才高!!
今年這項研究3個月內追蹤了116名「肥胖」和「超重者」的飲食方式,一半的參與者實行間歇性斷食,也就是在中午至晚上8:00間進食,然後禁食16個小時;另一半參與者則每天吃三頓飯,還能吃零食,都是預期「體脂率高」的人,所以掉的肌肉量比過去一般體位的人更可怕,最後研究結果發現:
#168斷食對減脂肪這件事完全沒幫助,而且斷食組掉的1.7kg體重裡面2/3都是不該掉的瘦肉組織!!
另外在2018年有篇研究就發現: #間歇性斷食比每天固定低熱量的人掉更多的瘦肉組織。而過去的16:8斷食研究,若是跟正常飲食組相比減去更多體脂但瘦肉量不變的,原因都是兩組的 #蛋白質攝取量一樣(1.8~1.9g/kg/day),但是斷食組吃的熱量比較少所以自然也減去比較多的脂肪,又呼應我之前說的:
#減脂主要靠飲食,幾比幾、斷不斷食不重要,重要的是「熱量有沒有限制」、「一天能達到增肌減脂的蛋白質有沒有吃夠」,「有沒有分批吸收」。不建議空腹太久是因為蛋白質很有飽足感,無法一次大量攝取,不分次吃絕對吃不夠一天的量啊!!
之前門診有個老人家就是跟孫子在那邊玩斷食,結果給我看她的指數,那6kg有4kg都是肌肉,差點把我嚇得屁滾尿流失了魂,阿嬤還說:「醫生,不知為何我減下來腳都在抖,大腿很沒力,是不是瘦太快?」
我很難過,不知道要怎麼跟一個意志力過人、很認真飲控的老人家「告知壞消息」(您掉的2/3都是花錢也買不到的肌肉啊⋯😰)後來就轉為老人肌少症治療了😭
拜託大家告訴大家,看到那些體脂極低的健身教練或猛男玩什麼絕食斷食, #麻煩老弱婦孺泡芙人不要亂學啊!!妳們沒有玩的本錢,稍微16小時沒吃到蛋白質食物,可能肌肉就會兵敗如山倒了😱
關於幾個留言的疑問:
#請問王醫師反對168斷食嗎?
因為對我而言,肌少症比肥胖還要可怕,其實我的意思是,在減脂當中把 #維持肌肉量所需的蛋白質吃夠才是重點,間不間歇不是,我有學員一天吃五餐,從早上吃到睡前,但是都是優質蛋白質食物,一樣減脂而且肌肉沒掉,太多自己試168的人都有蛋白質攝取不夠的問題,只是focus在進食的時間限制,反而在熱量減少的情況下蛋白質攝取量也同時減少。所以在我的門診,4+2R跟16:8是不衝突的,我會請她們把所有該吃的蛋白質在8小時內分四次吃完,這樣即使168也不會掉肌肉。
畢竟這幾年自己親身的經驗,比起瘦下來,盲目亂減肥掉肌肉才是我最不願意看到的,因為肌少症比肥胖難治療太多😩
事實上「減肥造成的肌少症」已經比吃素跟少運動的還多,我門診很多肌少症的都是年輕女性,反而是阿姨們的肌肉好得不得了。所以亞洲肌少症診斷才有「年輕人比老人肌肉更差」的情況發生,老年人很少在亂斷食減肥的。
#請問斷食讓胰島素休息不是有利減脂嗎?
我們不是第一型糖尿病病人,每天都會分泌「基礎胰島素」濃度,胰島素要維持在穩定不要忽高忽低,才能維持肌肉生長,又不致讓脂肪儲存,關鍵在蛋白質(可以穩定血糖跟降低胰島素抗性)的量持續供給,支援空腹時的糖質新生,蛋白質吃夠的人不會在減肥中低血糖,穩定血糖是靠高蛋白低碳,而不是「空腹」這件事。另外,之前研究發現高脂肪會抑制胰島素的分泌而造成骨骼肌流失,所以高脂造成的低血糖,也不是好事。要有酮體的好處,不需要高脂肪,高蛋白也可以,之前我的粉專文都有詳細論述。
#錯誤的減肥法真的製造好多肌少型肥胖症患者給我😭😭😭
#歡迎分享討論指教
Reference:
JAMA Intern Med. Published online September 28, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.4153
🔺🔺🔺補充說明:關於JAMA研究過程跟結果細項
1. 整個研究一開始的116人是從三個center一起收集,用app的方式紀錄體重,間歇斷食(TRE)未給予熱量建議、巨量營養素跟活動建議,只給予進食時間的限定,連續節食(CMT)組是給予固定飲食,這些體重的收集是用家裡體重機連假智慧型藍芽上傳雲端,沒有面對面。
2. 後來他們找了50個(CMT有24個人,TRE有22人完成全部測試)在加州大學舊金山分校附近的居民,用人體成份實驗室裡的Three-dimensional optical (3DO) body scanning的DEXA去看身體組成分析(這才是黃金標準),所以在細項的身體組成評估比較準確,有面對面的四次詳細訪談。
116人只是想確認對減重效果的差異,而50個人是進一步看細項身體組成變化的趨勢。
3. 不管是116個人或是50個人小組的比較,TRE的體重下降是有意義的減少,CMT則無,但事實上這兩組的體重下降比較是沒有顯著差異的, #也就是減重的效果來講差不多。
4. 用DEXA測定50人精確的身體組成分析的結果,發現兩組的全身脂肪量是無顯著變化的,而且兩組也沒差異。
但是在TRE組卻有顯著的瘦肉組織減少(lean mass (calculated as fat-free mass minus bonemineral content) 但CMT的瘦肉組織並沒有。
5. 這些瘦肉主要來自骨骼肌,在四肢瘦肉(Appendicular lean mass )看到TRE組是有顯著的下降,值得注意的是四肢骨骼肌質量指數appendicular leanmass index (ALMI) #在TRE組是顯著減少的(-0.22 kg,P < .001),CMT 並沒有這個現象, #重點是這樣的四肢肌肉質量的下降是有意義的差異的! (−0.16 kg/m2;P = .005). 而軀幹的瘦肉組織(Trunk lean mass)在TRE也是明顯下降。
6. 肌少症的診斷參考的都是四肢的骨骼肌,所以若分析過四肢骨骼肌發現顯著下降,並無法用水份下降來解釋,更何況就算是低碳飲食造成的肝醣水份離開,只發生在一開始不會持續三個月,更不用說TRE組根本無限制取食只會有碳水多而造成體水份上升,比熱量控制的CMT組更有肌肉被高估的可能。
7. 但是而為何熱量差不多的情況下,間歇會掉比較多瘦肉組織,就在我最新的那篇裡,提到空腹造成的壓力跟腸道菌引起的粒線體失能和活化肌肉降解路徑有關。
四肢瘦肉 在 飲食男女 Youtube 的精選貼文
每到冬天,很多女性就算穿了羽絨,手腳也是冷冰冰,晚上睡覺,雙腳徹夜也是冷的。中醫指出,有些人氣血不足,身體比較虛弱,氣血無法去到四肢末端,手足特別冰冷,會出現精神不振、面青唇白情況。亦有部分人則是脾虛體質,他們大多喜歡吃生冷食物,例如魚生、沙律,這些食物都會損害脾胃,令脾胃無法產生足夠氣血供養臟腑。
中醫推介可以煲行氣活血的黃耆首烏烏雞湯和焗桂圓紅棗茶。還可以吃一些可以改善身體虛弱或氣血和陽氣不足食物,例如車厘子、合桃、黑芝麻、牛肉和羊肉等。
黃耆首烏烏雞湯
材料(2至3人分量)
黃耆 5錢
制何首烏 5錢
淮山 1両
烏雞 1隻
瘦肉 半斤
做法
烏雞、瘦肉汆水,把所有藥材和材料放入煲內,大火煮沸後轉小火煲2小時即成。
有益氣養血作用,可以一星期飲用1至2次,但陰虛火旺者、感冒期間、女性月經期間不宜飲用。
桂圓紅棗茶
材料 (1人分量)
桂圓 3錢
紅棗 2粒
黨參 3錢
做法
紅棗去核,黨參切成小段,加入熱水焗20分鐘即可飲用。有益氣養血功效,改善因氣血不足而引起的手足冰冷、神疲乏力等症狀,可以一星期飲用2至3次,陰虛火旺、素體偏熱者、感冒期間都不宜飲用。
採訪:張淑萍
攝影:王瑋彤、關永浩
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