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這次粉彩靈修的詩歌，安靜😌🎵
✝️完整影片請到YouTube🎬 （🔍搜尋：Shel crafts&music）
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當大海翻騰波濤洶涌
我與你展翅暴風上空
父你仍做王在洪水中
我要安靜 知你是神
《安靜》 Joshua Band 約書亞樂團
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https://youtu.be/khjx67IoHEo
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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
昨天跟工程師的一位學長碰面，學長問我:「妳是基督教嗎?為什麼會去以琳呢？」
我不是基督徒，但是我深深感受到每個機構對孩子們的幫助。
去年有一次的機會去地方法院演講，認識了一位觀護人，演講結束後我在停車場跟觀護人聊了很久，觀護人說與會的人大部分都在幫助被安置在機構的孩子。我跟觀護人要了幾個機構的聯絡方式，很希望在過年前可以幫這些孩子訂購新衣、新鞋。
文章分享後很多人共襄盛舉，我把訂購衣服的網址給機構的聯絡老師，請孩子們上網自己挑選喜愛的外套，把清單給我，我再拜託願意幫忙的朋友訂購，寄給我後，我整理現有的鞋子，依照需要的尺寸一起送到機構去。
一整個寒假，我跑了6個機構。去花蓮信望愛的時候，我竟然帶錯了箱子，也漏了鞋子的尺寸，周末兩天工程師帶著我來回花蓮兩次，回來後趕緊找齊尺寸，補寄了缺少的鞋子。
去大光兒少之家，遇到國二的孩子竟然穿比我家183公分哥哥還大的鞋子，我去好市多買了幾雙，送去試穿後還是不夠大，最後網友買了超大的鞋子寄給我，整整跑了4次大光，才讓所有孩子都有新衣服新鞋子穿。
到主恩兒童之家時，他們正在圍爐吃火鍋，有老師帶著孩子正在唱著詩歌，那就像是一個大家庭，20幾個孩子，大大小小的，大孩子替小小孩找尋訂購的外套，替孩子套上，我看到那才小學的小男孩說著:「我選的就是這一件!!我穿起來超帥的!!!」還有一個孩子懊惱的試穿著一雙明顯擠不進去的鞋子，我和老師一起幫他再找了一雙適合的鞋子，這才讓孩子開心起來。剛好碰上一個剛被安置的孩子，情緒很激動，不願意吃飯、不願意參加活動也不願意挑鞋子，一直難過的哭著。我看了心裡好酸，這麼小的孩子要離開家裡，需要多少時間接受？請老師等女孩心情平靜後，再協助她訂購外套，我再送到主恩去。
在內湖的山上有一個向日有機農場，農場的主人曾經吸毒，成功戒毒後，受到企業家的幫助在向日農場安置了很多曾經深受毒害的人。送衣服和鞋子過去時，一個跟我兒子一樣大的孩子一邊做著鳳梨酥，一邊開心的跟我說著:「到農場即將滿一年了，終於可以放假跟家人一起過年了。」才十幾歲的孩子，誤入歧途，犯了錯，有沒有重生的機會呢?需要用多久的時間來承受後果?
在豐珠中學認識了9個大女孩還有溫暖的校長，看到一群大女孩試穿著外套，高興的跟同學分享的神情。孩子們送了我卡片，上面寫著：「謝謝老師給我們選擇的機會...」對於被安置的孩子，能有選擇是一件這麼重要的事。擔心她們怕冷，工程師陪我去買了手套圍巾，讓她們在貢寮的山裡能有一個溫暖的冬天。
最後一個機構是台北以琳少年學園，看到中輟的孩子跟牧師和師母的互動，改變了我對中輟生的刻板印象，也改變了對安置機構的觀感。
在那樣刻苦的環境裡，卻有最溫暖的對待。
孩子進到機構像是回到家一般，小女孩換上自己選的外套，跟師母說:「妳看，這件外套好輕好柔，顏色好漂亮，我要帶回家跟媽媽一起穿!」跟師母撒嬌著分享心情。那是我在校園裡看到的中輟生完全沒有的稚氣和平靜，也是讓我下決心要替以琳改善環境的關鍵。
以為孩子進到安置機構受到保護，有吃有穿有得住，但是沒有走進這些安置機構，沒能看見安置機構的現況，也不能看見這些孩子的需要，無法知道孩子想要的只是一個選擇，犯錯的孩子只想要一個重新開始的機會。那一次我們一起送出了超過上百件外套、上百雙鞋子，希望能讓這些困境中的孩子在寒冬中得到溫暖。
回到學校，我跟輔導老師說：「我們在學校把孩子接住，孩子就不用去安置機構；安置機構把孩子接住，孩子就不用去監獄，我們每一個人每個位置，都把孩子看顧好，就能減少很多憾事。」
有心，全世界都會來幫忙。很多事情一個人沒有能力做，謝謝一起關懷這些孩子，善意的您們。
Photo by 電競說書人Vocal
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改編自【Hillsong Worship】歌曲-Hosanna
【約書亞樂團】中譯版-和散那
作詞：Brooke Fraser
作曲：Brooke Fraser
中譯詞：City Harvest Church（城市豐收教會）
演唱：黃昺翔 Sean H.
編曲：黃昺翔 Sean H.
我看見榮耀君王
駕著雲彩而降臨
全地震動 全地震動
主你用慈愛憐憫
將我罪完全洗淨
萬民歌唱 萬民歌唱
和散那 和散那
和散那歸至高神
和散那 和散那
和散那歸至高神
Hosanna
Hosanna in the highest
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改編自【讚美之泉】歌曲-君王就在這裡
作詞：曾祥怡 Grace Tseng
作曲：曾祥怡 Grace Tseng
演唱：黃昺翔 Sean H.
編曲：黃昺翔 Sean H.
聖潔耶穌 祢寶座在這裡
哈利路亞 祢榮耀在這裡
君王就在這裡 我們歡然獻祭
擁戴祢為王 榮耀都歸於祢
君王就在這裡 大能彰顯這地
和散那歸於至高神主耶穌
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改編自【Hillsong Worship】歌曲-Still
【約書亞樂團】翻唱-安靜
作詞：Reuben Morgan
作曲：Reuben Morgan
中譯詞：周巽光
演唱：黃昺翔 Sean H.
編曲：黃昺翔 Sean H.
藏我在 翅膀陰下
遮蓋我 在你大能手中
我靈安息 在基督裡
你大能 使我安然信靠
當大海翻騰波濤洶涌 我與你展翅暴風上空
父你仍做王在紅水中 我要安靜知你是神
When the oceans rise and thunders roar
I will soar with you above the storm
Father you are king over the flood
I will be still and know you are God
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