Search
最近不管是在門診還是急診的小孩，發燒🤒️的比例越來越多了～而且很多都無伴隨明顯症狀～
根據研究顯示，小朋友因為疫情而加強環境消毒、社交距離、及環境衛生清潔，減少對一般常見的病毒或細菌的暴露，可能會造成「#免疫負債（Immunity Debt）」，造成免疫力變差，容易感染病菌❗️
秋冬來臨，公費流感疫苗10月即將開打，國外研究發現，接種流感疫苗，
✔️可降低24%感染新冠肺炎風險
✔️可降低58%中風率、
✔️可降低45%敗血症發生率、
✔️可降低20%進加護病房機率、
✔️可降低58%急診就醫機率。
12歲以下小朋友目前無COVID-19疫苗可以施打，加上開學了～建議還是讓小朋友施打流感疫苗，增加孩童的保護力喔～
當然大人不論是否接種過COVID-19 疫苗，也是建議施打流感疫苗喔～
#6個月以上3歲以下只能打賽諾菲喔
#流感和COVID19疫苗間隔7天即可
#佳鴻診所
【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法
台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
1 . 如何辨別急性冠心症的風險？
急性冠心症(Acute Coronary Syndrome，簡稱ACS)在急診室的初步檢查，心電圖與Troponin均無異常。
但仍有2.5% to 7.8% 的病人是假陰性而被遺漏。因此，如果Troponin值無異常，再配合臨床風險計評分法(Risk Score Rules)，可以降低誤判率，也就是說，這些低風險的ACS病人從急診室出院後，在未來30天內發生大血管事件(MACE)，包括急性心肌梗塞，腦中風等，其機率小於1%。
這些臨床風險計評分法，包括:
1. I Score (Thrombolysis in Myocardial Infarction)
2. GRACE Score (Global Registry of Acute Coronary Events)
3. HEART Score
4. NACPR (North American Chest Pain Score)
5. Vancouver Score
全國首創科技行動智能救護車。
全國首創高階救護機動支援隊（EMTP+）。
全國最多高級救護技術員（526人）。
全國佔地最大、設備最新進緊急救護訓練中心。
全面100%救護車配置高階救護設備(生理監視器、自動心肺復甦機) 。
#科技行動急診救護車 功能強大，除車內配備各式急救設備，其核心內涵EPCR，智慧雲端動態救護系統，可透過雲端系統整合平台，連結現場端、醫院端、指導醫師端及品管端，使消防局線上所有100台救護車，都可在現場即時將患者心電圖、血壓、血氧、照片、影像等資訊傳遞，讓入院後急救程序大幅縮短，在四大重症的現場處置全面發揮功能，像是腦中風患者，第一線救護人員可將現場辛辛那提初評結果及最後正常時間等關鍵數據傳給醫院，由醫院動脈取栓團隊預做準備，或是心臟急症患者由指導醫師線上指導給藥(BRILINTA，提供抗血小板凝結藥物)，可大幅改善患者預後，升格至今已累計成功救回康復出院1,743人。
影片由 #新北市消防局 提供
2020年底，當兒子七歲、老公中風甫滿一年多的時候，我拿到了夢想多年的IFBB Elite（國際健美總會）的健美賽事職業卡。意思是說，從那天起我不再是業餘選手，我可以更囂張地說：我是一個運動員。
我曾以為對一個成為母親的人來說，追求夢想是奢侈；
我也以為當家庭工作兩頭燒之餘，超越自己是不可能；
這一切的故事，就只是單純的，我成為一個母親開始。
在那之前，新聞系畢業，做電視節目，當到了製作人，以為一輩子都會在媒體圈工作。
2013年孩子生下來後，驚覺家裡入不敷出，加上嚴重的產後憂鬱持續了一年，那是我人生感到第二悲苦的日子。看到陽光卻不是陽光，內心早已忘卻了太陽溫暖明亮的感覺，日日夜夜焦慮的都是小孩子的健康與日常，還有厭惡著自己沈重痠痛難看的軀體。
我有一個想要飛躍的靈魂，想要展翅飛翔、想要自由自在，卻被現實禁錮著，成為一個照顧奶兒吃喝拉撒的母親，每天面對的就是餵奶、洗奶瓶、擠奶、換尿布、洗幼兒....的沈悶生活，我甚至懷疑一輩子就是這樣子了。
2014年我們家太需要收入了，於是不顧著孩子小小的抵抗力差，就送到托嬰中心，開始了白天上班族、晚上奶娘的生活。下班後搭著壅擠的捷運灰頭土臉趕回家後，立刻著手弄孩子的副食品、陪伴照顧，最慘的是兒子當時周周生病，常常心驚膽戰的跑急診、監測體溫、洗他又嘔吐的床單......日復一日，我覺得自己很廢，當不了一個好母親，也無法在工作上衝刺展現。
2015年，這當中我還是抽空去考了幾張教練證照，也因為開始運動累積了一點點粉絲，毅然決然不顧大家反對，我放棄了媒體產業的資歷與穩定薪資，成為創業族，成為教練，成為一個可以自由掌控時間多點時間陪伴孩子的母親。這是這輩子第一次堅定地為自己做了勇敢的決定，只聽內心的聲音，不顧旁人的耳語......從此以後我開始更加相信自己，我知道，只有自己能為自己做出最美好的安排。
2016年，我才開始接觸大重量訓練與健美賽事，開始了跟老公筋肉爸爸一起的比賽。這時候我的兒子三歲了，生活稍微有了一點固定的形狀，歷經改變後逐漸穩定，我開始享受成為媽媽的生活，也開始學習多愛自己一點。
2019年，這中間幾年和老公到處征戰著、持續創業著、兒子上了小學.....我們的生活看起來幸福而穩定的時候，天外發來一筆的，筋肉爸爸中風了，於是，我的生活又像是被颱風掃過，亂成了一團。
我得成為一家之主扛家計；我得照顧孩子與老公的身心；我得更加顧好自己的健康避免倒下來；我所有的悠閒與懶惰都瞬間被剝奪了.....成為跟時間賽跑的女人。
我以為家庭巨變會剝奪了自己的夢想；
我以為時間不足會讓我內心變得狹隘；
我以為那些擔憂與害怕會真的實現；
結果，
原來精誠所至，金石為開。
#沒有人與現實可以去剝奪你的夢想除了你自己
#即使是一個焦頭爛額的母親也能開啟驚人潛能
#原來擔憂與害怕都是多餘的恐懼與自我情緒勒索
#努力去做強過空想1000萬次
2019後還有個最大的收穫，就是在家庭之餘，找到了契合的女生夥伴們一起健身比賽。彼此鼓勵彼此大吃彼此教學，讓人生的顏色更加繽紛了起來。
於是我知道了......
#即使你是母親也必須保有只屬於自己的生活模式
#自我一點不代表會虧欠家庭
#妳快樂了家庭才會更幸福
謝謝我的夥伴們，我的家庭們，我的好友們，與這次拍攝辛苦的攝影師了～～
主動脈剝離跟心肌梗塞的高危險族群在這裡！
#心肌梗塞 #健康 #命運好好玩
【2019.10.08 當心小病變大病！】
完整版請點▶▶http://yt1.piee.pw/LNEJT
精華版請點▶▶http://pse.ee/5Q2PD
💥JET綜合台CH45頻道
【命運好好玩】周一至周五晚上九點三十分
【命運好好玩】完整版播放清單▶▶http://26097.psee.io/7B27F
【命運好好玩】精華版播放清單▶▶http://pse.ee/5Q2PD
【命運好好玩】臉書粉絲團按讚▶▶https://www.facebook.com/mysuperlucky
⭐跪求訂閱⭐《命運好好玩官方Youtube頻道》
💖掌握人生好運氣！http://ppt.cc/NiwB
#命運好好玩 #何篤霖#郭靜純#星座#命理#運勢
一名64歲黃姓婦人，和同學到溪頭參加國小同學會，結果在遊覽車上，婦人突然開始冒冷汗，右側身體沒有感覺，連話都說不清楚，遊覽車司機直覺不對勁， ... ... <看更多>
小中風急診 在 2019.05.19爸爸小中風住院 的推薦與評價
5月19日星期日晚上，爸爸因為『暫時性腦缺血發作』，緊急送醫院急診並住院六天。 那天下班回家，爸爸與媽媽正在聊天，突然，我們 ... ... <看更多>