雖然血崩通常都發生在24小時內，但「延遲性產後出血」還是有1%的機率會發生。
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產後出血
正常產後胎盤剝離後，剝離面會有很多血管，當初這些血管是要供應胎兒生長的，但產後
這些血管就必須靠子宮收縮來止血，產後數天內，這些因為懷孕增生的蛻膜、上皮細胞剝
落碎片、紅血球以及白血球等會慢慢排出體外，稱之為「惡露」。
產後前幾天，因為血管都還未萎縮，惡露中的血比較多，所以惡露會有紅色或暗紅色的血
塊，如果子宮收縮不好，出血量就會增加，所以一般產後幾天，都會請媽媽按摩子宮就是
為了幫助子宮收縮復舊，當然勤餵母乳會刺激催產素，也可以幫助子宮收縮喔。
到了產後第三四天，惡露顏色會慢慢變淡、變褐色，較濃稠稱為漿性惡露。
七至十天後，惡露會轉成白色或黃白色，有點類似白帶一般分泌物，稱為白性惡露。
剖腹產的媽咪，一般開刀時，醫師會將子宮內的胎盤以及內膜組織等直接清理乾淨，因此
剖腹產排出惡露的量會較自然產為少。
如果產後子宮收縮不好，就會造成產後大出血，也是婦產科醫師和媽媽們的惡夢，不過這
是產科急重症，是醫院急性處置範圍，就先不在今天討論囉。
一般產褥期是指產後6週（也就是我們俗稱的坐月子期間），這段時間我們的身體就是在
調理回復到懷孕前的狀況，當子宮卵巢賀爾蒙都回復正常，接下來月經就會來囉。所以如
果完全沒有餵母乳的產婦，大約產後6～8周月經就會來。
而產後第一次月經的量每個人不一樣，一開始的週期可能也不太規律，在經過幾次的週期
後慢慢會回到規律的週期。但由於年紀，壓力及體重變化等因素，和產前的週期不同也是
很常見的事情。
而哺乳的媽媽月經會比較晚來，這是因為哺乳會使女性泌乳激素與催產素升高，會抑制促
性腺激素的分泌，也會使卵泡暫停發育而無排卵，因為沒有排卵，月經也就不會出現。而
賀爾蒙的調控機制很複雜，每個人身體反應也不太一樣，所以餵母乳的媽媽，有人一樣產
後六週就來第一次月經，有人完全停餵後月經才來，這都是正常的，不過大部分的全母乳
媽媽第一次月經一般在產後4～6個月(差不多是寶寶開始添加副食品時)會來。
題外話是，因為餵母奶可能會抑制排卵，所以有些媽媽誤以為餵母乳可以避孕，事實上，
身體是先要有排卵，而且在沒有受孕的情況下，月經才會在排卵後的兩週報到(也就是排
卵是在月經前)，而餵母奶很難知道第一次排卵的時候，所以我有好幾個媽媽月經沒來過就
接著懷孕囉，如果計劃沒有那麼早生下一胎，要記得好好避孕喔。
當月經來潮時，哺乳媽咪的乳量一般會稍微減少，但這是暫時的現象，只要繼續哺餵，經
期過後慢慢奶量就會再追上來囉。
異常情況
通常惡露伴隨少許血絲、血塊，都算是正常現象。但假如發現惡露量沒有隨著時間變少，
一直都是呈紅色且出血量多、有異味，甚至有發燒、腹痛等症狀一併出現，就要注意是否
有延遲性產後出血(產後24小時～6週內的大量出血)。造成這種情況發生的原因主要有部
分胎盤組織滯留體內、子宮收縮狀況不佳，內膜發炎或是產道裂傷等導致。
所以如果出血量太多太久，尤其合併有腹痛情形，一定要盡早回診尋找原因並做治療。
(出血多通常非好事，並不是血越多代表排的越乾淨喔)
正常經期來的血是週期性的，週期長短不規則或天數不固定，只要出血量不是過多或時間
過長，原則上都可以先記錄與觀察，暫時不需就醫與治療。反之，如果出血量很大或時間
很久都不停，伴隨著腹痛或異味等，就需就醫查明原因。如果是斷斷續續不正常非規律性
的出血，需要排除是子宮頸(抹片篩檢)或內膜方面病變(超音波檢查)的問題。不規則月經
如果持續超過半年以上，或停餵母乳但月經依然很紊亂，則需進一步釐清是否有內分泌方
面的問題。
以上，希望有稍微解答媽媽們產後有出血狀況的一些疑慮。當自己無法判斷時，還是建議
就醫檢查。
如果有其他問題，歡迎在推文提出，謝謝大家。
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