<<術後鼻頭黑掉？由隆鼻失敗案例看隆鼻手術的基本面與技術面>>
年關將近，是不少求美者求美求變的整形時機。這兩天發生中國女星鼻整形造成鼻頭壞死的情形，不少患者詢問為何會發生這樣情況與應對方式，此篇文章作為說明。
由新聞得知女星是在術後即刻發生鼻頭皮膚壞死情況，這樣的情形往往是手術中組織剝離面過淺，造成血管網破壞，加上鼻頭支撐力量過強，造成組織壞死。掀開式隆鼻手術要沿著軟骨上進行組織分離才是安全的手術方式，若是走太表淺組織將會可能破壞鼻頭血流供應，造成後續壞死情況。另外手術中為了要讓鼻頭變小往往會進行脂肪去除，可是鼻頭脂肪去除必須謹慎，這是一個很有威力的手術方式，過度去除脂肪時也可能破壞血管網造成壞死情形。鼻子組織層次依序為表皮—>真皮—>淺層脂肪層—>纖維肌肉層（鼻頭皮膚主要血供來自此層）—>深層脂肪層—>軟骨膜或軟骨或骨，掀開式隆鼻時正確手術面我們會看到深層脂肪層（因為沿著軟骨剝離），若是剝離時走在纖維肌肉層就有可能破壞血管網造成組織壞死。脂肪打薄的手術也只能打薄深層脂肪層，若過度打薄脂肪將破壞肌肉纖維層也可能造成組織壞死。所以這樣情況幾乎是在手術下刀後就會決定很多事情了，對於解剖構造的理解將能避開這樣的問題並更為安全的進行手術，這也幾乎是隆鼻手術的第一堂課。
▪隆鼻手術的基本面：基礎手術面在軟骨上，硬骨上進行將會是安全且容易消腫的正確層次
▪隆鼻手術的技術面：清除深層脂肪時需要謹慎不可過度清除，以免造成鼻頭皮膚血循不良或術後幾年鼻型過於乾扁
若真的發生如中國女星這樣鼻頭壞死時應該如何處理，一般來說而言大規模鼻部軟組織缺損張簡醫師會建議利用前額皮瓣進行鼻頭重建與修復，可以利用自體肋軟骨同時進行鼻樑鼻頭支撐，前額皮瓣修復手術會需要三到四次的階段性手術，也就是說中國女星的鼻子仍然可以復原到相當程度，但需要一段時間的治療。人生很漫長，半年時間在整個人生之中並不算太長，張簡醫師勉勵有這樣問題患者振作精神正向思考，尋求專業醫師建議與治療，未來仍大有可為。
📌結語：這樣的手術併發症是否是新案例？
不是的，事實上這樣問題在一些鼻整形教科書中都有提及，張簡醫師本人部落格2014年11月30的文章就已經講述類似的手數概念（詳見以下連結）。另外張簡醫師感嘆的是，隨著社群媒體發達，患者們對於鼻頭增高需求有增無減，往往po上鼻頭最高的患者與醫師，擁有最多的讚與關注，但這樣的手術背負的風險必定是與日俱增。建議求美者可以明確了解手術所帶來風險，評估自身條件並尋求專業建議後，再進行手術喔。
( 資料出處：鄭東學教授2020年『鼻整形 』第五章 鼻整形的入路法與手術面 P95 )
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張簡仕煌案例 在 [心得] 台北結構式隆鼻多家諮詢整理- 精華區facelift 的推薦與評價
大家好，醫美版首PO，手機發文希望排版沒跑掉，晚上會用電腦再看一次
受惠於前輩們平日熱心且大方的各種分享，今天也整理了自己去年12月旋風式三間結構式隆
鼻的諮詢心得，希望可以將分享風氣傳承下去
先說我的鼻子狀況(只是諮詢心得所以就不附圖了) : 山根很低，鼻頭大又圓，鼻翼很寬
沒有做過手術，前年3月有注射過填充物洢蓮絲(山根及鼻小柱)
以下諮詢心得開始，中間會伴隨一些個人的觀感，不代表每個人去諮詢都會遇到，希望大家
理性看待
然後，每個人本身先天後天狀況不同和當時診所是否有優惠，最終費用請以診所報價為準
我的鼻子諮詢口袋名單如下:
1.韋志曄 (慕顏院長) 近228公園
官網預約沒消息，過兩天直接加診所的LINE詢問，排到一個月後，諮詢費300元
2.謝東穎 (依心唯美) 新診所在信義區基隆路二段，因為太晚所以取消
11月底用FB預約，排到2021年3月，諮詢費300元
3.朱立箴 (教主)
因個人觀感，略過
4.張簡仕煌 (博恩妍院長) 東區頂呱呱樓上
11月底官網預約，排到一週後諮詢，諮詢費500元/次，可抵手術費
5.蘇皇銓 (皇妍) 近台北車站，因出差取消
11月底官網預約，排到一個月後，諮詢費300元(一次性，之後諮詢不用再付費)
6.林彥斌 (凡登) 大安站
11月底官網預約，排到一週後諮詢，諮詢費300元(一次性，之後諮詢不用再付費)
7.林日新 (極緻) 近松江南京站，因出差取消
11月底官網預約，排到一個月後，諮詢費300元，可折抵手術費
最後實際有諮詢成功的是慕顏韋院長/博恩妍張簡院長/凡登林醫師
以下按照我諮詢的時間順序紀錄，心得很長廢話很多，請多包涵
12月初某日傍晚--- 凡登 林彥斌醫師諮詢
大安站1號出口，諮詢在3樓(4樓是手術室)，樓層都有廁所，很乾淨
櫃台量體溫，雙手酒精消毒，接著被帶去獨立包廂填資料，隱私感很好
診所本身很像高級的俱樂部，裝潢時尚且明亮
填完資料，諮詢師會先用單眼拍照記錄，戴髮箍露出整張臉，正面/低頭/抬頭/轉45度/轉90
度，拍完用照片跟醫生討論
林醫生之前是長庚整外的主治醫生，蠻年輕的，講話語調很平順，有問必答，也不會用什麼
浮誇的字眼，諮詢約30分鐘，結束後由諮詢師報價
整個諮詢的過程我放很鬆，呈現一個手托腮的狀態聽醫生講話(醫生會不會覺得我很有事…)
一開頭我就先問醫生我這個年紀(35up)來做鼻子是不是老了點，醫生也很乾脆的回答說
”對，診所做鼻子的平均年齡大約25歲，35-40這個年紀比較多是處理眼袋的問題，或是40up就
是諮詢拉皮的需求”
這段我個人感覺醫生很誠懇，不會因為想要做生意硬去扯一些不會啊還很年輕幾歲都可以
做啊這種場面話，而且林醫生說“做了就是想要改變，做了就會有改變”，這兩句打動我
對於3X歲和2X歲傷口癒合和術後恢復的速度，林醫生說其實也沒有差太多，醫生本人做過的
案例年紀最大的是70歲，聽了還蠻振奮的
進入正題，醫生用手捏完我鼻頭和耳朵後，評估因為我鼻頭皮膚太厚，只建議用自體肋骨軟
骨，山根可選卡麥拉或goretex，要縮鼻翼(醫生是用拉提的字眼)，不需敲鼻骨
同時也有告訴我，手術還是會有一些不能改變的地方，例如膚質和毛孔
除了鼻頭，鼻翼也太寬，而且鼻翼兩側高度目前和鼻柱幾乎是平行的，好看的鼻子鼻柱會稍
微長一些，所以鼻翼需要拉提上去
用高清照片討論的好處就是醫生一邊講一邊就可以在照片上拉線，說明手術後鼻子可以做到
哪種程度，電腦上線一拉，就可以明顯看到自己臉上比例的問題
我提出攣縮或移位的疑慮醫生也都仔細解答，基本上以現在的技術和材質很少發生，而且我
鼻頭要用自肋，機率會更低
最後還聊到江湖謠傳鼻子假體會透光，還有因為疫情關係很多地方用熱感應測體溫做了鼻子
臉上溫度會低一塊，醫生也都笑笑解釋和闢謠(他的案例沒有來反映過有這些問題)
整體來說諮詢是輕鬆愉快的結束
醫師諮詢結束後，會回到獨立空間由諮詢師說明手術相關的細節
若確定要手術，第二次諮詢會做3D模擬圖，有喜歡的鼻型可以先將照片傳給診所和醫師討論
，但醫師會評估每個人狀況不同，手術可以做到的極限在哪
諮詢過程中醫生有給我看手術前會依照雙方討論完的鼻子高度做一個透明壓克力板，用板子
對照手術完的形狀是否符合
手術前一個月去診所抽血、做心電圖，見麻醉醫師
因為要取自肋，所以傷口會在肋骨(3-4cm)/耳朵(如有取耳軟骨)/鼻子，諮詢師說大部分做
鼻子的客戶反映其實手術完最痛的反而是肋骨和耳朵，因為耳朵皮膚薄，所以痛感更明顯
聽到這裡我心裡抖了一下，因為林醫師評估我的鼻頭就是要用自肋，只能回去好好考慮
通常術後一周拆線，諮詢師建議上班請假要請滿一周，至少拆線完再去上班，第二週也要回
診，之後每個月回診追蹤半年，都沒狀況就不需要去診所了!!
材質部分，諮詢師說用卡麥拉放山根，皮膚較敏感的人可能會有泛紅的情況
手術都會約上午10點，大概到下午4~5點(含恢復時間)可以離開診所。我如果是用自肋，手
術時間會再長一點，醫生經驗談大概4個半小時
費用：鼻頭用自肋，山根卡麥拉18W/Goretex 19W。
鼻頭用異肋，山根卡麥拉19W/ Goretex 21W，訂金兩萬(一個月前)，可付現可刷卡，尾款手術當日付清
12月初某日傍晚--- 博恩妍 張簡仕煌院長諮詢
忠孝敦化站1號出口，羅馬大廈裡面，診所空間相較於前一間凡登小，會帶到獨立包廂寫資
料，可能時間比較趕所以沒有給水
除了基本資料，也有一張雙面的問卷，詢問為什麼想要做這類型的手術，感覺很謹慎
套句其他醫美版版友去博恩妍諮詢的那句老話：「有照CT就是威！」
大約三分鐘的CT把整個頭部內外狀況都呈現出來了，包括鼻中膈軟骨的大小。看著自己的臉
部立體圖感覺很神奇(還有點羞恥…)
實際和院長諮詢約50分鐘，講得鉅細靡遺非常詳盡，會依照諮詢者本身的狀況挑類似案例來
說明，院長感覺人很幽默，整體諮詢氣氛很輕鬆
最不一樣的就是張簡院長獨有的「修皮」手術，是針對鼻頭肉太多的一個處理方式，但要考
量的點是正面鼻頭上會有大約1.5cm的疤，院長說可以回去好好想一想，一般有做修皮的案
例後來疤痕恢復的狀況(1-2年)後都不錯，若真的很不喜歡疤痕，也還有打雷射這條路
診所主要都用自肋軟骨，開完肋骨傷痕2.5-3cm，比凡登報的數值要短一些，強調不會碰到
肌肉，不會有術後劇烈疼痛的問題
院長同樣的也提到我鼻翼有需要拉提，而且從CT看，還有鼻孔不對稱，所以手術的時候也會
把不對稱的地方調整一下，真的很細心
因為我去年3月曾經一時衝動的去微整打過1cc洢蓮絲，一直到現在山根還有一些殘存，兩間
診所醫生都有摸出來，院長有說手術的時候會先把洢蓮絲清乾淨再做後續
針對我這種山根塌+鼻頭圓又寬鼻翼肉厚的，院長指出打填充物在裡面向兩側擴散後，可能
會讓鼻子整體看起來更大
我自己的感受是微整打了跟沒打差不多，因為鼻頭本身問題沒處理，光是用填充物把山根堆
起來，看起來還是不好看，真的不用浪費這個錢(個人狀況，不是說微整沒用，是不適合我)
院長說要讓鼻子變精緻(變小)有四種作法: 1.堆高山根；2.把鼻頭往前推出來；3.縮鼻翼
；4.鼻子兩側往中間推，都可以讓鼻子變小 (這四點希望我沒記錯，有錯請見諒)，打填充
物比較適用於小鼻頭或原生鼻子不很寬的人
雖然只是第一次諮詢，諮詢師說如果有喜歡的鼻形可以拿照片出來討論，我就把平常整理存
在手機裡的圖集給院長看，院長就能立刻理解諮詢者喜歡的鼻形是哪種路線 (凡登要第二次
諮詢才會討論)
手術一樣排在早上10點，術前要先去配合的體檢診所(永春站附近)做抽血和心電圖，再把結
果給麻醉醫生看，術後一周拆線，其他注意事項大同小異
費用：鼻頭自肋+山根卡麥拉原價24萬，會有不定期的折扣活動所以價格不確定，診所還有
提供貸款服務(但我沒問利率啦不知道跟銀行比差多少)，諮詢費用後續可抵手術費
PS. 諮詢後一周有電話詢問意願，後三周有LINE詢問意願
12月底某日傍晚--- 慕顏 韋志曄院長諮詢
第三次諮詢比較有經驗了，加上韋醫師的諮詢真的排很滿，所以拍照+醫生諮詢+諮詢師說明
總共只花了半個多小時，比較特別的是慕顏是由醫生自己幫諮詢者拍照
對於山根部分我之前打的洢蓮絲韋醫師也是認為只適用鼻頭小的人，像我這樣本身鼻頭圓又
大打了填充物只會讓鼻子看起來更寬…
所以，朋友啊，這些都是微整的醫美醫生不會告訴消費者的，至少我在打之前諮詢的三間都
沒有跟我說這件事，只有自己多做功課才有辦法分辨出自己適不適合
韋醫師同樣指出我的鼻頭太大，但我的鼻頭很軟，同時還要我直接伸手摸摸看他的鼻子感受
一下(驚)，所以我就真的摸了醫生的鼻子啊啊啊(過於緊張)
醫生會用棉棒戳進鼻孔模擬鼻頭往前的樣子，因為我的鼻子狀況韋醫生也是建議只能用自己
的肋骨才有足夠的支撐力，山根的話因為我想要做挺一點，建議用Goretex
按照我的情況應該是不需要取耳軟骨，如果取的話耳朵和肋骨都是取右邊
有和醫生討論之前在博恩妍問到關於修皮(割鼻頭取肉)的問題，韋醫師認為不必要，他指出
這個做法適用韓國人，因為韓國人皮膚比較白，加上當地的氣候乾冷，對於傷口修復的復原
會比較好，台灣人他不建議這麼做
費用：鼻頭自肋+山根Goretex=21萬，修鼻翼再加4萬，無議價空間，諮詢費用自103年後就
不可抵手術費
補充:這間的諮詢師我個人覺得態度不是很積極，說好用LINE傳細項費用給我，可能剛好碰
上隔天是周末所以就沒消息了，後來還是我自己回頭去問。當天說明時也是感受不到什麼熱
情，跟前面兩間的諮詢師態度明顯不一樣
我自己是個很怕推銷或裝熟的人，但前兩間諮詢師給我的感覺都很積極但很友善不會討厭，
但慕顏不知道是不是不太缺業績，還是我遇到了一個心情不美麗的諮詢師，從頭到尾，不管
是當面還是LINE上都冷冷的，因為問個問題都要隔一天自己主動去追才有回覆，於是我就跟
診所表達諮詢師太不積極，果然表達完就立刻當天收到回覆了，不是很喜歡這種要吵才有糖
吃的模式
結論是，韋院長很專業，態度也很好，但諮詢時間很短，諮詢師可能要碰運氣看遇到哪位
12月底某日下午---博恩妍 第二次諮詢
因為慕顏韋院長認為鼻頭用自肋就可以撐出去讓鼻頭變小，不需要修皮，但每個醫生都有專
長的領域，我又對鼻子正面留疤這件事情有點焦慮，於是又約了博恩妍張簡院長第二次諮詢
院長除了把有修皮的案例前後狀況很仔細地跟我分析，也讓我看了他們碰過算是疤痕癒合比
較久(大概四個月)的實際狀況，很冷靜的告訴我，快的半年慢的一年，疤痕恢復狀況都不會
太不可控，還拿出了德國的文獻佐證修皮的方式不是只有他在做，是有paper的
而且我的鼻頭真的是大又圓，很膨一坨，光是用肋骨把鼻頭撐出去，鼻尖上可能還是會凸一
塊出來，加上我想要修鼻翼，鼻翼內縮後可能鼻頭又更鼓，或是造成類似鷹勾鼻的鼻形，有
些醫生會把這種情況歸咎到疤痕增生，叫病人去打消疤針，終究是鼻頭肉多的關係，沒有治
本情況也不會改善
張簡院長說，既然都決定要手術改變了，如果做完又不是自己滿意的狀態，不是很折騰嗎
他們的立場就是，依照案例的條件和需求，提出對應的最好的解決辦法，但最後要不要接受
，還是在案例本身
第二次諮詢完又安心不少，而且雖然是第二次也是講了一個小時，醫生和諮詢師完全沒有不
耐煩或疲態，很感謝他們
之後如果順利的做完手術，會再來分享手術成果，謝謝大家看完這麼冗長的諮詢心得!!
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