給蔡英文的醫療政策建議
沒想到還在為健保「節流」趕不上虧損而恐慌
且沒有聽到具體的做法,這樣光喊「#分級醫療 (level of care)」是絕對不夠的,這樣不行。
台灣分級醫療真正的困難,是垂直轉診的順暢性
往上轉診容易
但是基層醫療沒有壯大到能夠同等順暢的接受 #往下轉診
下轉要轉得非常用力
因為為了病人安全,還要無效率人工填寫大量表單
另一面真的棘手的是來自病人對原醫學中心的期待
因此社區醫療體系是萎縮而且有限的
#我建議有三
[1.] 擴大開放 #通訊醫療法案
分級醫療要配合 #壯大基層,那就要更加開放通訊醫療法案
台灣醫療技術和照顧人的細心、耐心是足夠的,但是問題在於像軍閥割據一樣在封閉系統運作,在醫院裡,這樣管理很有效率,但是出了醫院,平台工具就很不成熟。
目前通訊醫療法案收案大多數是住院後、機構居家收案,或是境外病人,#這開放程度是不夠的的
這也是往往信心不足,現在台灣剛發展起的遠距平台,實質上是諮詢為主。
真正有意義的健康科技政策,醫療行為要更大膽進入第一線遠端平台科技,包含心理師對於身心科病人門診,並且有效讓社區醫療群能夠獨立藉由遠端平台完成所有醫療行為
讓不曾住院、輕症、身心症、亞健康人、未住院的多重慢性病追蹤需求的民眾也都能享受這些服務,這就會是導正台灣醫療生態的有效跨領域協助,也鼓舞更多產學合作,也才是壯大基層。
[2.] 強化 #個管師 與 #居家護理師人力 補助
在病人量大,又要有效建立流動轉診與回歸基層
先進歐洲國家如比利時都能有強大與獨立的社區與居家照顧體系,何以台灣做不到?
病人轉診過程,真正的靈魂關鍵人物,其實是個管師
個管師會負責追蹤病人現況,與統計品質給該區域的負責醫師做評估與遠端介入。
病人信任居家醫療的關鍵,也是第一線的居家護理師,正常的居家護理系統,護理師會有獨立的聯絡部門提供病人家庭諮詢
但是這麼強大的追蹤與諮詢、家訪照護,各家醫院行情 #個管師薪資只有每月3萬,#居家護理師薪資只有5萬,個管師還只是計畫補助,不是保證年年可以約聘,居家護理師還會面臨業績壓力隨時被裁撤,這樣怎麼可能做得起來?
[3.] 推行 #整合門診 與整合諮詢
台灣醫學高度次專科化是優勢,在高齡社會卻也是負擔。
我在居家照護都常常看到臥床老人,家屬還是想辦法一週要出去三、四次,完成所有的處方藥拿取,這是很不智的。
明明這些多重門診,是可以簡化為同一個醫師追蹤即可。
事實上,若老人病情沒有明顯變化,專科醫師的知識就足以整合這些照顧老人的門診追蹤與用藥調整需求。
所以台灣要回歸整合、基礎的全人照護,這就是我從事 #整合醫療科(#Hospitalist) 在做的,不同場域的專家提供同一個病人的整合性照護,也減少病人用藥的複雜性與提升病人用藥的連續性。
不只是整合醫療科醫師,其實整合性門診,整合性諮詢都是在綜合部門服務的醫師、專科護理師、藥師、治療師做為團隊可以提供的。
最後
#調降健保平均眷口數, #醫師納入勞基法等政策 等等政策,本來就是該做的。因為上述政策而喊健保虧損,其實是模糊了健保本身該改革的焦點。
健保不是單單的費用入出守恆定律
中間運作的效率、聰明性才是這一代要改革的目標
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過22萬的網紅簡單歌唱 Singple.,也在其Youtube影片中提到,你唱歌的時候總是覺得很卡、很吃力嗎?現在點擊下方連結,我將告訴你如何讓唱歌就像講話一樣自然, 輕鬆唱出好聽的歌聲!點我看答案:https://www.thisissingple.com/5-day-challenge/ 受夠了唱歌一直沒進步,想要在能夠馬上在朋友面前唱出好聽的歌聲?https://...
往下轉診 在 簡單歌唱 Singple. Youtube 的最佳貼文
你唱歌的時候總是覺得很卡、很吃力嗎?現在點擊下方連結,我將告訴你如何讓唱歌就像講話一樣自然,
輕鬆唱出好聽的歌聲!點我看答案:https://www.thisissingple.com/5-day-challenge/
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關於簡單歌唱Singple。#169:今天這一集Elena老師接續上一集,而這一次要講的是中國好聲音第三屆2014年總冠軍的表現!這次的總冠軍是"張碧晨",這個名字大家應該還蠻常聽到的吧!其實張碧晨在韓國就已經出道了,而且是以女團的身分出道!但是她是回到中國參加中國好聲音之後,她的知名度才起來的!如果你也好奇張碧晨的表現或者你也想知道老師如何點評,記得一定要看完唷!
01:23 張碧晨以韓國女團身分出道的片段
01:59 張碧晨-中國好聲音第三屆總決賽演唱-夢一場
02:30 那聽完前兩句你就會覺得的馬上進入那個情緒裡面,張碧晨在唱低音的時候,會將音色處理的厚實,不會聽起來虛虛的
02:50 Elena老師示範前面兩句"聲音虛掉"的唱法
03:05 Elena老師示範前面兩句"音色平淡"的唱法
03:25 如股果在唱歌的時候,是鎖定音準的點來唱就是我們在唱的時候,那這樣子可能就會導致音高不再舒服的音域裡面,所以直接唱到會產生壓喉位的狀態。因為後面幾個音高它是比較高的,那將音高比較低的音,使用高的共鳴位置唱,那自然聲音就會虛掉
04:07 Elena老師教學唱出"音色厚實"的感覺
04:38 Elena老師示範"點"的唱法
04:48 使用點的唱法,就不會出現虛掉的問題,因為你的共鳴位置往下轉,所以它出來的音色也不會是你平常唱講話的音色或者是後面比較高音的音色哦!
05:15 張碧晨這邊的共鳴轉換非常的棒,可以感覺到她是非常順暢,那很多人唱這首歌的時候,很容易出現聽起來扁平沒有靈魂的狀況,所以你就要注意是不是都用同一個共鳴位置去詮釋
06:27 張碧晨在唱"試著相信過去的溫存",這一句他選擇了一個虛掉的音色來詮釋,可以發現張碧晨雖然聲音是紮實的有厚實度,但是她在裡面放了非常多的氣音,她就是想要讓她做一個很明顯的對比
07:47 Elena歌唱訓練師表示張碧晨這一段音色詮釋的非常好,他選擇中間讓它轉虛,所以你可以聽到她在第一句是轉虛,但是後面她又增強,你就會覺得整首歌很有層次感然後很有靈魂!
08:07 Elena歌唱訓練師示範"全部使用虛"的方式詮釋
08:25 Elena歌唱訓練師示範"全部使用實聲"的方式詮釋
08:44 Elena歌唱訓練師示範"虛實聲音搭配"的方式詮釋
09:37 這邊可以聽得出來張碧晨這一段唱的非常輕,但是她會使用虛實聲音去做搭配,所以聽起來非常的有感情,這整段都是她經過設計的,並不是天生唱起來就是這樣的哦!
09:50 "早知道是這樣"的"是",張碧晨故意使用頭腔共鳴,就會覺得這個唱法聽起來很空靈!
09:56 Elena歌唱老師示範"使用頭腔共鳴"
10:01 Elena歌唱老師示範"未使用頭腔共鳴"
11:25 你可以感覺到整首歌的設計是越來越強,第一段最弱第二段偏強第三段就最強,而且你會發現張碧晨他的音色啊是很實的,但是他會刻意把他的下巴稍微是托下來的,他並不會左右開,因為我們左右開的時候,聲音很容易變的過實
11:49 Elena歌唱老師示範"嘴巴左右開"的方式唱
11:55 Elena歌唱老師示範"嘴巴上下開"的方式唱
12:06 那大家可以去觀察一下張碧晨他在唱ˇ"療傷"這兩個字的時候,下巴是刻意往下的,會有一點點小小的厚道的感覺,所以你就會聽起來很多氣然後有一個圓圓的感覺
12:35 "夢一場"這首歌我們普通人也可以不破音的把它完成,那張碧晨跟我們普通人最大的差別,就是他對自己的聲音掌控度非常的好,在共鳴的切換也非常的自如,所以張碧晨除了贏在她的唱歌技巧很厲害之外,還有贏在他對歌曲的詮釋跟表達!
#夢一場 #張碧晨 #那英
往下轉診 在 3Q陳柏惟 Youtube 的精選貼文
我在現場等待上台質詢時,聽到有國民黨委員,打趣地說要把「中醫藥」稱「傳統醫學」怕對衛福部說有「中」字就不打算考慮把相關計畫納入中醫藥。其實阿,台灣過去中醫都叫漢藥漢醫,是國民黨來之後才改成中醫,我們把這個歷史先講清楚。
回到正題,我們來談分級醫療雙向轉診。為什麼要講這個呢?在防疫期間,我們觀察到一個現象,武漢肺炎做到了!
我們知道雙向轉診,顧名思義有「上轉」,也有「下轉」;以分級醫療來說,穩定長期服藥的病人,應該要下轉至基層醫療院所。雙向轉診制,其實重點是在於「下轉」,才能舒緩整體醫學中心和區域醫院的服務太過於擁塞;目前從數據看起來,結果大多數都是在「上轉」病人。建立雙向轉診制,結果基層診所的case反而流向中大型醫院。
武漢肺炎疫情爆發,許多民眾都不敢到大醫院看病。根據衛福部本日的報告,109年1-3月較106年(基期)同期,醫學中心就醫占率從 10.42%減少至10.16%,區域醫院就醫占率從 14.75%降至13.62;地區醫院就醫占率由約 9.86%增加至 10.13%,基層院所就醫占率由 64.96%增加至 66.09%。
武漢肺炎發生的這段期間,可以說是健保署長上任推動「分級醫療、雙向轉診」(2017年開始)以來,「數據上」看起來成效最好的時候。這個數字過去SARS期間也發生過,但疫情結束之後,就恢復。
理想的分級醫療應該是服務量呈現「正金字塔」,讓相對少量的重症在「醫學中心」受到照顧,而相對較輕的症狀或疾病而案例較多、頻繁發生者,例如感冒,則回到基層社區醫療院所或診所來處,但臺灣民眾以往仍傾向不管大小病都往大醫院來擠,造成「倒金字塔」的現象。
這次我特別注意到「民眾端」的就醫習慣及觀念調整,為什麼呢?我認為現下的狀況,主要是民眾害怕而不到大醫院去,就像17年前的SARS爆發一樣,然而要小心等疫情趨緩,民眾小病跑大醫院的情形可能會慢慢回到以往的情形。
我認為這波疫情,趁此時讓民眾瞭解,有些病不需要特地到大醫院找名醫,才有辦法被解決,請衛福部可以趁此時向民眾進一步宣導,提出有更具體的宣導方案,趁這波疫情讓民眾實質改變就醫習慣。
另外,也因這次疫情,住院率佔床率下降,某些醫院營收也會降。因為住院率、佔床率低,導致醫院營收下降。就本辦收到的陳情有兩種情形:
a. 以自假變相減薪:有醫院召開「薪資調整說明會」,基本上就是要降薪,甚至要醫護人員將累積的加班時數、年假提前休完。
b. 負時數:護理人員因下午病患減少,被臨時要求扣時數回家,或因放假回家不足基本值班時數,日後還要補給醫院。
用這些方式,講好聽一點是讓醫護人員多休息,講不好聽的,就是收入不夠。但醫院營收,不能讓醫生跟護士來負責。勞動部及相關法規都有明確規範,醫護人員真正不高興的是有兩者:一、常常醫院會以醫護人員不熟悉法律或是以「權力關係」來要求遵守命令;
二、扣薪或補上班這種造就「相對剝奪感」,醫院「生意不好」時,就扣減少薪水,但醫院「生意興隆」時,醫院的盈餘並不一定會回饋到醫護人員身上。
這次各級醫院的服務量,可能趨近「分級醫療」的理想值,那麼是否也應請健保署趁這次試算合理的「健保點數分配」及「點值計算」方法,讓醫護人員在下降的服務數,但預期是照顧真正的重症,仍能維持合理薪資,不因服務數降而降薪。除了多向醫護人員宣導外,也請主動向各醫療院所瞭解這樣的情形,呼籲各醫療院所好好遵守法規!
我是澎湖縣西嶼鄉二崁村人
衛福部何次長也是澎湖的榮譽縣民
#3Q陳柏惟 #中二立委 #台灣基進
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往下轉診 在 陳靜敏 Youtube 的最佳貼文
如何落實分級醫療、減少大醫院門診量?區域聯盟是關鍵
⭐台灣在2018年4月正式邁入高齡社會,每7個人中就有1個是老人。由於老年人口多有多重共病,醫療需求高,加上無法自行判斷正確就醫科別,可能衍生出就醫安全與無效醫療等問題,且大型醫院就診人數過多,長時間候診亦會造成老人就醫的困境,也相對排擠其他重症病患的就醫權益,故健保署提出分級醫療等相關策略,使區域級以上醫院自107年起每年門診量減量2%、5年減量10%,希望可以透過醫療體系院所間的分工與合作,維護全民健康。
⭐ 107年90家區域級以上醫院,符合減量範圍件數計2197萬件,雖然較去年同期減少51.5萬件,整體下降約2.3%,略高於原設定目標,但門診減量措施大多是透過整合門診和延長開藥日數的方式,#減少的只是本來就會來大醫院就診的那批人來的次數,並沒有達成大病到大醫院、小病到小醫院就醫的初衷。
⭐107年第3季未達標的醫學中心有6家,區域醫院有14家,共計20家,第4季未達標的醫學中心有8家,區域醫院有27家,共計35家,相比上一季多出了15家,新法規才剛上路,執行效果馬上變差,到底健保署的區域級以上大醫院門診減量措施,是玩真的還是玩假的?健保署真的有信心可以在5年減少10%門診量嗎?
⭐此外,在雙向轉診下轉上的部份,民眾端雖然有部分的負擔優惠,經轉診至醫學中心或區域醫院就醫者,醫學中心的門診費由210元降至170元,區域醫院的門診費則由140元降至100元,#但診所端卻沒有相關的鼓勵措施。在誘因不足的情況下,健保署要如何結合不同層級的醫療院所,提供病患連續性、整合性的照護?
⭐在醫療體系的垂直整合計畫中,#區域聯盟無非為最重要的策略,只有落實雙向轉診及慢性病共同照護,才能有效減少門診量,讓民眾就近就醫。
⭐以台南為例,台南的垂直整合醫療體系,由上往下分別為醫學中心國立成功大學附設醫院、區域醫院衛生福利部台南醫院、地區醫院衛生福利部台南醫院新化分院,以及社區基層的診所與長照機構。無論是由上轉下,或者是由下轉上,成大附醫花錢花人力,甚至還有免費救護車接送和跨院雙主治醫師服務。即使如此,成大醫院卻還是未能達成健保署減少2%門診量的目標。
⭐其實不只成大附醫未達標,台大醫院在去年實施的星月計畫,也僅提供2個轉診名額,與健保署提出的5年減少10%門診量目標相差甚遠。難道公立醫療體系在分級醫療上沒有更好的做法了嗎?
⭐其實台北榮民總醫院在接辦宜蘭醫院後,門診量就有達到減少2%的目標,署立新竹醫院、竹東醫院還有署立雲林醫院改制後,門診量也都減少了2%,若是衛福部願意讓成大附醫承接或委託經營衛生福利部台南醫院及其新化分院,讓醫學中心更好下轉輕症病患,不僅可以將資源優先用於急重症患者照護,還能幫助建立民眾對於家庭醫師或經常就診醫師的觀念與習慣。
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