給蔡英文的醫療政策建議
沒想到還在為健保「節流」趕不上虧損而恐慌
且沒有聽到具體的做法，這樣光喊「#分級醫療 (level of care)」是絕對不夠的，這樣不行。
台灣分級醫療真正的困難，是垂直轉診的順暢性
往上轉診容易
但是基層醫療沒有壯大到能夠同等順暢的接受 #往下轉診
下轉要轉得非常用力
因為為了病人安全，還要無效率人工填寫大量表單
另一面真的棘手的是來自病人對原醫學中心的期待
因此社區醫療體系是萎縮而且有限的
#我建議有三
[1.] 擴大開放 #通訊醫療法案
分級醫療要配合 #壯大基層，那就要更加開放通訊醫療法案
台灣醫療技術和照顧人的細心、耐心是足夠的，但是問題在於像軍閥割據一樣在封閉系統運作，在醫院裡，這樣管理很有效率，但是出了醫院，平台工具就很不成熟。
目前通訊醫療法案收案大多數是住院後、機構居家收案，或是境外病人，#這開放程度是不夠的的
這也是往往信心不足，現在台灣剛發展起的遠距平台，實質上是諮詢為主。
真正有意義的健康科技政策，醫療行為要更大膽進入第一線遠端平台科技，包含心理師對於身心科病人門診，並且有效讓社區醫療群能夠獨立藉由遠端平台完成所有醫療行為
讓不曾住院、輕症、身心症、亞健康人、未住院的多重慢性病追蹤需求的民眾也都能享受這些服務，這就會是導正台灣醫療生態的有效跨領域協助，也鼓舞更多產學合作，也才是壯大基層。
[2.] 強化 #個管師 與 #居家護理師人力 補助
在病人量大，又要有效建立流動轉診與回歸基層
先進歐洲國家如比利時都能有強大與獨立的社區與居家照顧體系，何以台灣做不到?
病人轉診過程，真正的靈魂關鍵人物，其實是個管師
個管師會負責追蹤病人現況，與統計品質給該區域的負責醫師做評估與遠端介入。
病人信任居家醫療的關鍵，也是第一線的居家護理師，正常的居家護理系統，護理師會有獨立的聯絡部門提供病人家庭諮詢
但是這麼強大的追蹤與諮詢、家訪照護，各家醫院行情 #個管師薪資只有每月3萬，#居家護理師薪資只有5萬，個管師還只是計畫補助，不是保證年年可以約聘，居家護理師還會面臨業績壓力隨時被裁撤，這樣怎麼可能做得起來?
[3.] 推行 #整合門診 與整合諮詢
台灣醫學高度次專科化是優勢，在高齡社會卻也是負擔。
我在居家照護都常常看到臥床老人，家屬還是想辦法一週要出去三、四次，完成所有的處方藥拿取，這是很不智的。
明明這些多重門診，是可以簡化為同一個醫師追蹤即可。
事實上，若老人病情沒有明顯變化，專科醫師的知識就足以整合這些照顧老人的門診追蹤與用藥調整需求。
所以台灣要回歸整合、基礎的全人照護，這就是我從事 #整合醫療科(#Hospitalist) 在做的，不同場域的專家提供同一個病人的整合性照護，也減少病人用藥的複雜性與提升病人用藥的連續性。
不只是整合醫療科醫師，其實整合性門診，整合性諮詢都是在綜合部門服務的醫師、專科護理師、藥師、治療師做為團隊可以提供的。
最後
#調降健保平均眷口數， #醫師納入勞基法等政策 等等政策，本來就是該做的。因為上述政策而喊健保虧損，其實是模糊了健保本身該改革的焦點。
健保不是單單的費用入出守恆定律
中間運作的效率、聰明性才是這一代要改革的目標
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