心衰竭治療藥物:
⭕️ Entresto ( valsartan/sacubitril)
Entresto的藥理分類是ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor),這是新的藥理分類,含有新配方組成(valsartan/sacubitril) ,用於治療左心室收縮功能不良之心衰竭的病人藥物。因含有valsartan (血管收縮素受體阻斷劑,ARB類藥物)及sacubitril (中性溶酶抑制劑,Neprilysin inhibitor) ,故簡稱為ARNI 類藥物。
⭕️ ARNI= ARB+ NEPI (neprilysin inhibitor)。
心衰竭會同時刺激2個系統:renin-angiotensin系統和natriuretic peptide系統。
Valsartan可阻斷angiotensin接受器,而sacubitril作用機轉為neprilysin抑制劑。
Neprilysin (腦啡肽酶)此酵素是將natriuretic peptide (排鈉利尿胜肽) 和bradykinin分解,因此若能抑制neprilysin則可增加排鈉利尿和降低血容量,如此可緩解心衰竭症狀。
根據PARADIGM-HF研究(NEJM, 2014),使用Entresto治療慢性心臟衰竭(NYHA Fc II-IV),且心室射出分率降低(EF<40%)的患者,可以減少20%心血管死亡和心臟衰竭住院風險。
使用劑量:
起始劑量為 100mg BID。依據患者耐受情況於 2 ~ 4 週後加倍 Entresto劑量,達到 200mg BID 的目標維持劑量。若為未服用 ACEI 或 ARB 者,上述起始劑量由 50mg BID 開始。
如欲從原本使用的 ACEI 轉換為 Entresto,必須在ACEI停藥36小時後,才能開始使用Entresto。
藥物副作用:
低血壓,高血鉀,血管性水腫。
禁忌:
⭕️ Entresto禁止與 ACEI 併用,因為兩者皆會影響bradykinin,如果併用會明顯增加引起血管性水腫 (angioedema) 的風險。過去使用 ACEI 或 ARB 治療曾有相關血管性水腫病史的患者。禁止同時併用aliskiren 的糖尿病患者。
資料來源:
1. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. http://circ.ahajournals.org
2. McMurray J, Packer.M,Desai A et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med 2014; 371:993-1004
3. Combined Neprilysin and Renin-Angiotensin System Inhibition for the Treatment of Heart Failure. J Am Coll Cardiol HF 2014;2:663–70.
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過110萬的網紅HEALTH 2.0,也在其Youtube影片中提到,現在訂閱《健康2.0》➔http://bit.ly/2eW6xMC TVBS新聞台(56台) 每週六、日晚間9點首播 主持人:鄭凱云 FB粉絲頁:http://bit.ly/2gg2c4b...
心衰竭症狀 在 Facebook 的最佳貼文
心衰竭 2021 新定義
心衰竭是由於心臟結構,及/或功能異常,且證實利鈉肽 (Natriuretic peptide)升高,及/或肺或系統循環充血,而引起之臨床症候與症狀。
(3/1/2021 Journal of Cardiac Failure, European Journal of Heart Failure)
自己翻寫譯文有些繞舌,用白話文說,就是:
心衰竭是由於
1、心臟結構異常,或
2、心臟功能異常
且有:
1、利鈉肽 (Natriuretic peptide)升高,或
2、肺/系統循環鬱血
引起的臨床症狀/症候群。
這個定義來自於以下各國心臟學會達成的共識:
1、歐洲心臟學會的心衰竭協會
2、日本心衰竭學會
3、加拿大心衰竭學會
4、澳洲紐西蘭心臟學會
5、中國心衰竭協會
哈佛醫學院的Braunwald 及Antman 在該期刊社論也加以肯定。看來,這個定義是一統江湖的新主流了。
過去30年,心衰竭被定義為,心臟無法負荷新陳代謝所需而引起之症狀。相較之下,新定義確實著重於「心臟」因素。
特別注意的是,按照新定義,因為慢性腎病(CKD)所造成的水份滯留,並不包括在心衰竭之內。
心衰竭的階段分期(staging)
有了新定義,staging也跟著修改。
# 發生心衰竭風險(At-risk for HF)(A期):
病人有發生心衰竭風險,但以前或現在心臟並無結構或功能異常的症狀,也沒有利鈉肽升高的情形。
#心衰竭前期(Pre-HF)(B期):
以前至目前無心衰竭症狀,但有心臟結構/功能異常存在,或利鈉肽升高情形。
#心衰竭(C期):以前或現在已出現因為心臟結構/功能異常的症狀。
#晚期(嚴重)心衰竭(Advanced HF)(D期):
病人在靜態休息時出現嚴重的症狀,經指引導向治療仍重覆住院,且需要進一步的治療,如換心,機械循環輔助,或緩和醫療(palliative)。
值得注意的是,心衰竭前期(Pre-HF)(B期)。這個概念就如同癌前期,仍然可以治療,可以預防的。就像糖尿病而且有心衰竭風險的病人,使用SGLT2 一樣。
面對使用左心室射出分率(LVEF)來分類心衰結治療,如低射出分率(HFrEF, Heart Failure with reduced ejection fraction),及正常射出分率(HFpEF, Heart Failure with Preserved Ejection Fraction), 新定義的心衰竭也有更新版的說法:
#低EF的心衰竭(HFrEF):LVEF在40%以下
#輕度低EF的心衰竭(HFmrEF):LVEF 41-49%
#正常射出分率(HFpEF): LVEF大於50%
#改善射出分率之心衰竭(HFimpEF):從基本EF小於等於40%,提升至少10點,且第二次測量之EF大於40%
最後一項的改善射出分率之心衰竭,觀念上是提醒人們,心衰竭治療後,是可以改善(improve)的,而不是恢復(recover)。
新定義是強調,心衰竭是連續演變的事情(continuum),而不是只去不回的單行道。
在治療角度觀之,過渡性的EF 改變,即使提升10-20%,如果沒有超過達到EF40%,治療策略不需要改變。如果EF升高超過40%,治療策略需要調整。
雖然論文發表時用的標題是《Universal Definition》Braunwald 認為新的定義還不能說全球共識,因為美國心臟協會(AHA)及美國心臟學院並未參與。
老美說的才算universal definition?
新定義還需時間考驗。
資料來源:
Universal definition and classification of heart failure.
J Cardiac Fail 2021;00:1-27
#心衰竭
#射出分率
#HFrEF
#LVEF
#HFmrEF
#HFpEF
#HFimpEF
#利鈉肽
#Natriuretic peptide
心衰竭症狀 在 早安健康 Facebook 的精選貼文
20天水腫20kg不是腎病、是心衰竭!症狀最嚴重「動一下都不行」
【單車健將暴增20公斤💀】五十四歲郭先生是自行車運動好手,一百公里騎三個多小時,對他來說是家常便飯,還曾經多次成功挑戰武嶺🗻。但他最近,短短二十天腫了二十公斤!經檢查竟是 #嚴重心衰竭 引起的水腫,再晚點發現,恐怕生命堪憂❎。
-
❤【新年新福利】2021專屬會員福利👉登入會員,即可免費下載專刊,收藏萬篇好文,抽時尚萬元健身車、花開富貴不沾鍋>>>https://lihi1.cc/ibvnb
心衰竭症狀 在 HEALTH 2.0 Youtube 的最佳解答
現在訂閱《健康2.0》➔http://bit.ly/2eW6xMC
TVBS新聞台(56台) 每週六、日晚間9點首播
主持人:鄭凱云
FB粉絲頁:http://bit.ly/2gg2c4b
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/CcXPW7HLLcw/hqdefault.jpg)
心衰竭症狀 在 端坐呼吸(Orthopnea):乃嚴重心衰竭的症狀 - Facebook 的推薦與評價
心衰竭 治療的新進展》 #心衰竭(Heart Failure,HF)的定義:心衰竭是一種臨床症候群(syndrome)乃由於心臟結構或功能性異常,以致心輸出量↓和/或心內壓力↑, ... ... <看更多>