《針刺意外》
針刺意外,往往就在你信心滿滿,以為血管又粗又明顯一定可以一針見血地完成的時候發生。入職前的講座提到,醫管局每年發生針刺意外涉及的職員泰半是實習醫生,原因可能是經驗不足,也可能是精神狀態不佳,也有可能是心急想趕快知道化驗結果⋯⋯總之,我所認識的實習醫生同事當中,也有不少也經歷過針刺意外的心路歷程。
行外的朋友家人總有疑問,針嘴拔出來就扔掉,怎麼會刺到自己呢?(我告訴姊姊我刺傷了,她只回覆「I just cannot imagine how it can be done」,我心想:「⋯⋯」)紙上談兵總是容易,我在真的刺傷自己前也沒想到意外能如何發生。不過抽血也有不同方法,例如抽動脈血要左手按準脈搏位置右手下針再用針嘴尋找左手手指下跳動的位置、抽急救中的病人所謂「arrest blood」時他的大腿會因自動心外壓機一彈一彈而動來動去、抽新生嬰兒血時他們一受驚只會亂抓亂踢⋯⋯全部都稍一不慎就會中招。
事實上,刺傷本身並不是大問題。傷口甚至只能擠岀一滴血就𣊬間止血結痂,連膠布都不用貼。是後續處理最麻煩。
首先要非常尷尬地通知該病房的護士,煞有其事地仔細描述案發情況。之後為了去急症室作後續處理,要請同事幫忙頂替你的工作一會。如果發生在只有一名實習醫生獨自當值的晚上,就要告訴上級,整件事就更難為情了。
到急症室後會遇到奇異的目光,畢竟穿著醫生制服卻坐在輪候見急症室醫生的座位中,十分養眼。幸好急症室護士知道我趕著回去工作,很快就安排到可以見醫生抽血。
由於愛滋病、乙型肝炎和丙型肝炎病毒均有可能經血液傳播亦可帶來後遺症,所以除了我本人要抽血檢驗外,相關的病人也要再作檢查。這是我最抱歉的一點,因為我個人的不慎而要令病人再受一針之苦。幸好病人十分通情達理,更有向護士查問我的情況,令我非常感動。
有同事試過在為搶救中的病人抽血時弄傷,那就更為不便了。病人已逝,沒辦法再抽血檢驗,但幸好去世前所抽的血還存在實驗室裡,可以隨時加驗其他項目。不過問題是做愛滋病病毒測試需要病人口頭同意,而逝者已矣,傳染病科護士指如果要加驗,就要由同事自行打電話予婆婆兒子並獲得其口頭同意。如何能說出口呢?朋友最後還是放棄了為病人作檢驗。
急症室醫生在我臨行前說:「下次小心啲喇!」上級醫生也有特意跟我討論如何能夠避免下一次的意外,循例也問一句我心靈有否受創(沒有啦,做這份工就明知有這樣的風險)。希望這是第一次也是最有一次要到急症室求診⋯⋯
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅錄低香港 DocHK,也在其Youtube影片中提到,思浩大談美國紐約醫院,鏟車運Dead Body!(大家真瘋Show 2020) 美國至今的確診個案有近19萬宗,重災區紐約州佔了7萬6千多宗。在紐約布魯克林醫院中心外,屍體袋被剷車抬上了一輛貨櫃車,身穿防護服的醫務人員在現場協助。拍攝者說:「這是真的」,並敦促所有人嚴肅對待隔離,待在家中。 ...
急症室護士 在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文
有關靜脈導管置入術(Aka打豆)的資訊
看到不少讀者都對靜脈導管有不少的不愉快經歷,不妨了解一下醫護人員的角度,彼此了解大家的處境。
首先我們必須了解的一樣基本概念
「如果可以一針上,無人會想打兩針」
「如果可以一針上,無人會想打兩針」
「如果可以一針上,無人會想打兩針」
好多病人會投訴被打幾針才上,覺得醫生、護士或抽血員手勢不好,訓練不足。其實,有誰不想一針上靜脈,你不能想像一針上靜脈(特別是兒科)的快感有多爽,沒有醫護人員會想瘋狂用針吉病人。
說到訓練,其實所有合資格進行靜脈導管的醫護人員都會在實驗室用假人做過一次又一次的simulation,確保proper aseptic and cannulation technique。但我們都必須明白,假人和真人完全是兩件事,就算你在假人身上是drip神,實際操作時完全不一樣。
以下為一些我們常見遇到的困難或病人不滿的地方
1. 脫水:不少需要靜脈導管的病人都有不同程度的脫水而需要吊鹽水或糖水。例如腸胃出血、腸胃炎痾嘔、感染發燒肺炎等等,這些病人因脫水而令血管不明顯,令打豆難度大增。
*當然有些senior急症室護士或抽血員,無論幾peripherally shutdown都可以搵到條血管去打。但對其他經驗無咁豐富的醫護就不是想像中的易。
2. 非常幼細的血管:平常甚少運動的病人的血管普遍較細和不明顯,增加打豆難度。
3. 痴肥或嚴重水腫:痴肥或有嚴重心臟衰竭或肝腎衰竭而嚴重水腫的病人會令血管非常難找,有時候見不到摸不到只能推算下針。
4. 打豆後成手瘀晒:這是非常常見的副作用,絕大部份的情況下無害,身體會慢慢分解吸收瘀血。但很多病人都覺得是打得不好才會,但其實好多病人特別老人本身有食薄血藥或凝血方面比健康年輕人差而導致瘀血,即使drip神也會有這問題。
5. 醫生護士經驗不足:這跟請fresh grad要有extensive經驗的概念一樣。無人天生就識打豆,經驗只能靠不斷練習去累積,初初打一定會很多改善的地方,這是醫學無奈的地方,你看再多書,在假人身上練再多,都不及對病人的經驗好。
6. 打手背好痛:一般來說會先從遠端血管著手,因為一但不成功仍可以向上找血管打,避免一開始用手臂失敗後用手背的extravasation風險。
見到很多讀者有不愉快的經歷,覺得醫生護士好流,技巧手勢好差。但我想帶出一點的是,打不上的醫護人員的經歷也不會好到那裡去,First go is the best go,每一次的失敗其實都對醫護來說是更大的壓力,如果可以一針上,無人會想打兩針。
講咁多不是為了找藉口為打豆失敗開脫,而是想大家明白
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
當我們更了解醫護的困難時,或許可以多點同理心去理解和體諒對方,當大家累積足夠經驗後便會成為更好的醫護人員。
#成日會見到病人要求最有經驗的人幫佢打
#永遠都搵drip神打咁其他人點練好手勢呢
#如果可以一針上無人會想打兩針
急症室護士 在 PassionTimes 熱血時報 Facebook 的最讚貼文
【屯門醫院急症室女護士初步確診 6名同事列為密切接觸者】
屯門醫院公布,一名護士今日(8月8日)初步確診武漢肺炎。
屯門醫院急症室一名女護士,8月4日開始出現輕微喉嚨不適,今日早上在急症室觀察病房工作時出現低燒,院方安排她接受病毒測試,初步測試結果呈陽性。該名護士現正在屯門醫院隔離病房接受治療,情況穩定。
在得知這名護士的初步測試結果後,屯門醫院隨即通報衞生防護中心及展開流行病學追蹤,有5名護士及1名病人服務助理曾與這名護士一同用膳,初步界定為密切接觸者,需要接受14日隔離檢疫;另外有3名護士被界定為其他接觸者,需要接受28日醫學監察,並無病人被列為密切接觸者。屯門醫院已安排在急症室、護士曾使用的茶水間及洗手間進行徹底清潔消毒,急症室服務維持正常。
全文︰http://www.passiontimes.hk/article/08-08-2020/65269
#屯門醫院 #護士
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急症室護士 在 錄低香港 DocHK Youtube 的最讚貼文
思浩大談美國紐約醫院,鏟車運Dead Body!(大家真瘋Show 2020)
美國至今的確診個案有近19萬宗,重災區紐約州佔了7萬6千多宗。在紐約布魯克林醫院中心外,屍體袋被剷車抬上了一輛貨櫃車,身穿防護服的醫務人員在現場協助。拍攝者說:「這是真的」,並敦促所有人嚴肅對待隔離,待在家中。
紐約有一名護士,拍下醫院門口一輛冷藏貨櫃車,裏面排列塞滿兩排的屍袋,畫面觸目驚心。當地記者形容當前紐約的醫護人員,正在經歷猶如「大屠殺」般的恐怖事實。該名急症室護士在接受《BuzzFeed》採訪時表示,她在上月29日下班時間,走到醫院門口救護車停靠處,那邊停放一台冷藏車,該護士心知肚明,車內裝載的,是準備要運走的10多名患者。她鼓起勇氣打開冷藏車的門,拍下這張震憾世人的照片。
相關影片:
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