【作息失調性肥胖，健康減重33公斤】
▍背景提要
李小姐是一位護理師，長期都有輪班作息的需求。
近年自從大夜班的班數增加之後，體重明顯上升，一路從60公斤左右上升到96.8公斤。
詳細詢問之下，才知道李小姐在各種班別轉換之間，睡眠時間不易安排、睡眠品質也受到影響。
同時進食的時間也難以掌握配合，總是在下了大夜班的時候依然有「吃早餐」的習慣，吃完早餐才去睡覺，長時間下來體重因此有了巨大的變化。
▍醫師的話
許多輪班作息、日夜顛倒的朋友，往往不小心忽視了「生理時鐘的影響力」。
生理時鐘相信大家都知道，無論是西醫講的「日夜節律」或是中醫說的「經絡循行時間」。
其實在強調的都是相同的一件事—「人體的內分泌會隨著日照時間而有週期性的波動變化」。
而目前其實已經有許多研究證實，日夜節律的協調性與人體內分泌、血糖平衡、體脂肪代謝，具有巨大的影響性。
「睡眠時間」與「進食時間」，兩者的混亂，都可能造成日夜節律的失調，進而產生血糖控制變差與肥胖增重等問題。
現代的生活環境，許多人難免有輪班或是無法在正常時間睡眠的苦衷。
在真的沒辦法的情況之下，如何「在正確的時間進食」、「調整合適的睡眠狀態」、「服用中藥調節生理節律」，或多或少能讓身體等內分泌狀態較為穩定規律。
當然最好的選擇，還是盡可能不要日夜顛倒，日出而作日落而息，這是因為人體生理時鐘會與光照環境息息相關。（光照會影響褪黑激素的分泌週期）
▍治療方式
由於患者是醫院護理師，必定會遇到輪班問題，因此如何配合其輪班作息調整進食時間、睡眠環境、藥物類型，便是最重要的治療關鍵。
因此我們的治療內容包含了：
1. 規劃進食時間
2. 調整睡眠環境
3. 中藥調整代謝
以進食時間來說，許多輪班作息的人最容易犯的錯，就是「跟正常作息一樣的進食時間」，也就是上午吃早餐、中午吃午餐、晚上吃晚餐。
有些人想說還是要正常「吃早餐」，於是在夜班一結束的時候，總是習慣吃飽才去睡覺，事實上在這個時間點進食，對於身體而言，不是早餐而是「宵夜」
因為吃飽後立刻去睡覺的行為，當身體血糖上升中、食物未消化完畢，這些都會讓身體無法好好的進入睡眠狀態。
同時也會造成血糖、體脂肪的調節能力混亂，進而導致肥胖，而血糖問題的朋友，可能因此讓血糖控制更為困難。
另外在起床後，也不建議立刻進食，或是改選擇高蛋白質食物進食。
主要是因為部分胰島素阻抗體質與糖尿病患者可能有所謂的「黎明現象」（Dawn Phenomon），在剛起床時，空腹血糖反而是比較高的狀態，此時如果立刻進食高熱量、快速升糖的食物類型（如：麵包、蘿蔔糕），則可能增加脂肪的囤積。
因此進食時間的安排，建議要避開「睡覺前5小時、起床後3小時」，如此則可以幫助體脂肪代謝。
睡眠環境的改善，最重要的是「不受打擾、完全無照光環境」。
這是因為日夜顛倒的睡眠，品質已經不好，褪黑激素的分泌不如常人，如果再受到「照光影響」，則可能無法達到深層睡眠、讓身體得到正常的睡眠價值。
另外讓輪班睡眠品質改善的重點是，「避免下班後睡覺前受到光線照射」。
我經常開玩笑說日夜顛倒的人要把自己當成吸血鬼來看待。
盡量避免下夜班後在太陽、強光下曝曬過久，如此會讓大腦清醒過來，以為是白天，褪黑激素分泌不足，進而導致無法睡眠。
因此在夜班結束之後，要盡快回到室內，將光線調暗，讓身體開始做睡眠前的準備。
中藥治療的部分，主要針對日常活動與睡睡眠時間，分別開立不同類型的中藥。
在白天促進身體的代謝能力、燃燒脂肪、調整消化，睡前額外針對睡眠品質開立藥物加深睡眠狀態、穩定血糖。
▍治療成果
李小姐在治療調理8個月下來，體重穩定下降接近增重前的狀態，從96.8公斤到目前的63.5公斤，一共減少了33.3公斤。
目前仍持續調理中，期待能完全回復到增重前的60公斤以下的身材！
【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】
【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】
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