<子宮傷口長好了沒? 超音波看得出來嗎?>
以前有一種說法,一朝剖腹產,終身剖腹產。
雖然這觀念已漸漸被推翻,有不少人開始嘗試剖腹產後的陰道生產,即VBAC (Vaginal birth after cesarean)或是TOLAC (Trial of Labor After Cesarean)。
但以前的人們到底在擔心甚麼呢?
😱😱😱主要就是怕子宮破裂😱😱😱
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不論是切除子宮肌瘤或是剖腹產,子宮都會有個傷口。之後因為疤痕組織的關係,彈性較差,在子宮收縮的時候比沒有傷口的子宮容易有破裂的風險。
既然如此,超音波能看得出來子宮的疤痕到底長好了沒???
很遺憾的😥,無法很好的判斷癒合程度。
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#子宮疤痕
開過剖腹產的人,在日後超音波追蹤下有時候可以看到子宮下段有明顯凹陷的疤痕。
但並不是看到疤痕,就表示傷口還沒癒合!
✏️通常子宮下段的延展性較佳,如果是傳統低位橫切的子宮傷口,破裂的機率相對較低。
#前胎子宮破裂
一位曾經接受過子宮肌瘤切除手術,上一胎經歷子宮破裂的人又懷孕了。
這一胎從很小週數就密集的幫她追蹤子宮壁的厚度,子宮壁在先前破裂處一直都看起來很薄(大約0.3公分),只好硬著頭皮撐到過了34週,胎兒相對成熟的時間點,趕快排了時間幫她開刀生了一名健康的寶寶。
✏️根據文獻,前胎子宮破裂的孕婦,這胎適合剖腹產的時間大約為34週,最好不要超過36週。
#厚薄程度
✏️研究發現子宮越薄跟破裂的機率有相關。至於是多薄? 研究發現小於2~3.5mm都算薄,相對的風險也比較大。
但是是否小於這個厚度就一定沒辦法試自然產? 或是只要看到子宮肌肉層剩下這個厚度就要趕快開刀? 事實上也不然。
只是我們必須和醫師討論清楚有可能會遇到的狀況以及必須承擔的風險,再折衷討論出一個雙方都能接受且安全的決策!
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在此呼籲有接受過子宮手術的大家,生產與手術(或是兩次剖腹產)的時間不要間隔太近,相對來說也比較安全!
#子宮破裂
#前胎剖腹
#子宮疤痕懷孕
#早期植入性胎盤
#剖腹產適應症
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目前懷孕24周~
17周有小小出血,當時的診所是說早期宮縮加上胎盤比較低引起出血
之後開始在家休息安胎就沒有出血了.....
可是19周時腹痛很像陣痛,因為我有一顆比較大的肌瘤(懷孕前是也有腺瘤)
懷孕前是4公分,現在已經到6-7公分 ,醫生是說腹痛應該是肌瘤引起的
還好只痛了2-3天~但是之前產檢醫師有提到我的肌瘤很靠近胎盤
22周預約了高層次超音波,那位醫生說一切都正常(包含胎盤)
因為肌瘤靠近胎盤,當時擔心問會不會有植入性胎盤,高層次超音波醫師
(聽說之前待過長庚)跟我說不太可能,說肌瘤就像一塊石頭不太可能會附著!
結果沒想到才隔了2周24例行產檢,我的產檢醫師看了說提到我可能是部分性前置胎盤
及似乎胎盤有點植入到肌瘤~加上我的肌瘤靠近子宮頸~安排我轉診大醫院(長庚醫院)
勢必到時要剖腹且如果真是植入性胎盤生產會大出血XD~
也覺得很納悶當初高層次超音波為何沒告知這種情刑~
聽了真得很害怕~有誰知道高屏地區是處理這方面的權威呢?
希望大家祝我順利~
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之前在光田產檢
當時產檢我問了醫生說:"我的位子是不是偏低啊??"
(因為掃超音波明顯感覺很下腹部的地方)
A醫生說:"不會,正常"
後來有次在辦公室摔倒
整個屁股垂直坐在地板上
下班後立馬去公司附近的婦產科先看胎兒有沒有事
還好胎兒沒事
B醫生當下跟我說:
"你知道你的著床位置很低
胎盤完全蓋過子宮頸嗎?"
我說:沒有阿~~我的主治醫師沒說過
B醫生說:你這是完全性的前置胎盤
後來又回光田產檢
我跟A醫生說起這事
我問醫生:"我真的有前置胎盤嗎?"
A醫生說:"是有一點偏低,不過要看後期有沒有往上升"
後來因為考量生產的原因
我掛了榮總的診
第一次轉到榮總
所以排了超音波室的掃描
掃描後發現,的確是有前置胎盤的狀況
而且陳威志醫生還發現有植入性胎盤的"可能性"
安排了高層次超音波
本來安排這個檢查是為了看胎兒的器官發育
因為老二小海豚就是因為某些原因而過世
讓我傷心不已
為了胎兒的安全
早就有此安排
當掃描完胎兒後
醫生發現
我的植入性胎盤"可能性"非常之高
跟我說所有的可能在產檯上發生的狀況
要我有心理準備
甚至要家屬也知道
(當天本來老公有要一起去,但因為醫生臨時更改時間,老公不好請假)
當天回去,我查了許多前置胎盤與植入性胎盤的paper
發現榮總自己有權威的醫生
就是接生老大小青蛙的周明明醫師
但是因為周醫生雖然很厲害
但真的很不愛說話
當時在掛號的時候並不知道有前置胎盤+植入性胎盤的可能
所以掛了陳威志醫生
又來到了產檢的時候(26w)
陳威志醫生看完診間的超音波掃描後,告訴我
我的胎位上升的可能性沒有了
意味確定是前置胎盤了
另外也在子宮壁發現了血流
表示,確實有植入性胎盤的現象了,而不是"可能"了
我問陳威志醫生:"你處理過像我這樣棘手的狀況嗎?"
陳威志醫師說:"院內最權威的是周主任,但這樣的狀況院內都有SOP流程"
他幫我再加掛一次高層次超音波
就是為了確定血流的大小(植入多少)
同時幫我請周主任一同會診
-----------------目前進度到此---------------------------
我知道我這樣的風險很高
我也考慮過要不要轉診給周主任
讓他動刀
但是後來我選擇相信陳威志醫生
就是因為他說他會請周主任一起來看
而不是盲目的自己診治
我覺得這樣的醫生真的很為病人(ㄟ~~媽媽??)著想
他也不諱言,權威是周主任
但我更相信榮總的醫療團隊
加上同事的弟弟跟陳威志醫生一起實習過
超推薦他的
但麻煩的是我的職業
我是....體育老師
我不可能不動..不可能不走
我目前完全沒有任何出血或不舒服的狀況
也就是
我人很好,只是肚子裡有很大的變化
當我知道我有可能在手術台上大出血或是子宮與膀胱拿除時
我真的曾經想過要不要先寫好遺囑
不過
我還是相信醫生會幫我做最好的處理
好吧~~寫的落落長,好像沒有甚麼重點...
讓我抒發一下我忐忑不安的心情
並為我祝福吧
(這樣,可以嗎?)
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