【用藥知多D】嗄？藥物都要極巨化？（一）
〈點解藥物要極巨化？〉
嗱！你沒看錯，我沒寫錯，對，有時一些藥往往可能要好像寵物小精靈一樣進行極巨化。
不、不、不……現在應該是叫精靈寶可夢，寵物小精靈只能成為藥罐子的童年回憶了……
好！扯遠了！話又說回來，為什麼一些藥需要極巨化呢？
一般而言，主要有以下三個情況：
一、服藥依從性
舉例說，Alendronate是一種骨質疏鬆(Osteoporosis)藥。
在服法上，一般建議每天服一次或者每星期服一次。
不用問，如果是每星期服的話，Alendronate自然便需要「極巨化」劑量「一劑藥當七劑藥服」，對吧？
所以兩者的劑量往往相差較大，一般大約七倍（10mg vs 70mg）。
當然每星期服一次顯然比每天服一次來得簡單；要是一些不喜歡服藥的人，每星期服少六次藥顯然討得更多讚，自然便可能會改善服藥的依從性。
所以每星期服一般是較常見的選項。
二、首渡效應(First Pass Effect)
所謂「首渡效應」，是指口服藥物經過消化道吸收後，首先便會透過肝臟的靜脈，途經肝臟，部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活，自然便會減少藥物進入血液循環，如同扣HP一樣扣掉部分HP……不、不、不，應該是藥量，削弱藥效。至於扣多少HP，主要則取決於服藥途徑。
舉例說，Ranitidine是一種胃藥。
如果是口服的話，Ranitidine一般扣較多HP，自然便需要「極巨化」劑量「補血」「補HP」維持藥效。
所以兩者的劑量往往相差較大（150至300mg vs 25至50mg）。
三、生體可用率(Bioavailability)
所謂「生體可用率」，是指服用一種藥後能夠進入體循環的比率，根據一般定義，靜脈注射的生體可用率是100%。除此之外，例如口服、外用，生體可用率便會因為不能被身體完全吸收而下降。
各位聰明的看倌可能會想到其中一個因素便是首渡效應。
對，首渡效應固然是其中一個因素，不過不是唯一一個因素。
除此之外，還有很多因素。
其中一個便是吸收率。
舉例說，維生素B12是其中一種維生素，主要用來治療維生素B12缺乏症，例如惡性貧血(Pernicious Anemia)。
問題是，維生素B12進入消化道後，原來需要分別透過胃酸、內因子(Intrinsic Factor, IF)做道具才能進入人體。
至於不論是胃酸還是內因子，兩者的原產地同是胃壁。
這就是說，當人體的胃壁不能如常分泌胃酸、內因子的時候，人體便不能如常吸收維生素B12，從而可能會誘發維生素B12缺乏症。
不過就算沒有胃酸、內因子做道具，人體還是能夠透過擴散作用，如同愚公移山一樣，一點一滴攝取消化道裡面的維生素B12，不過這方法的吸收率實在太低，一般平均只有1%。
所以如果是口服的話，便需要「極巨化」劑量，目的在用數量優勢彌補維生素B12的低吸收率，確保人體能夠攝取足夠的維生素B12。
所以兩者的劑量往往相差較大（1000mcg vs 50mcg）。
總之不論是什麼原因，「極巨化」的主要目的還是讓藥物能夠進入人體，發揮藥效。
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