<巨細胞病毒感染>
產檢有很多自費項目,其中一項是一些先天性感染源的篩檢,所謂的TORCH。
由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗,但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。
比較常見的就是超音波出現異常,像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。
今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus,簡稱CMV)
此病毒感染在成人算常見,症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。
一直到懷孕之後,才會有機會對我們的下一代👶產生影響。
✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常,約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等),而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。
✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。
🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎
以下兩點超重要!!
#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!
代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。
✏️大多文獻表示:有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。
#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!
所以確認CMV感染的胎兒,不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。
這也是我們目前最大的限制,在產前諮詢這部分的困難之處。
✏️不過也有不少文獻回溯統計,發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒,出生後早期的神經學發展也和一般人無異。
🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的,想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫
#建議追蹤方式
✔️建議診斷後,可每兩週-四週追蹤超音波,看是否有出現CMV感染的一些徵兆。
✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷,
🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒,要如何確診🔎🔎🔎
✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR
✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上,或是懷孕21週之後再抽。
✏️最新文獻指出,17週之後即可抽,但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上,以降低偽陰性。
主要因為從感染之後,巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量,才足以被我們檢驗出來。
✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關,但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度,因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。
✏️抽羊水就好了嗎?有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體?
基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險;第二是IgM製造不會這麼快,有可能到懷孕晚期才會出現。
---
醫療人員學術專區:
(實在是太複雜每看一次都要再複習一次,索性幫大家做小筆記)
#如何診斷原發性感染 (primary infection)
✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-),但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+),且IgG親和性低 (low IgG avidity)。
#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)
✔️定義:即之前已經感染過CMV,最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+),懷孕後IgG濃度上升,且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響,都有可能)
#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎
當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%,且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染,則降低到只有1%。
#IgM陽性代表意義
✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到,在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。
#IgG親和力如何判斷
> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。
#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波
核黃疸定義 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的最讚貼文
【懷孕吃黃連珍珠粉可以解胎毒?】
前幾天一位朋友向我詢問,她的孕婦朋友能不能吃「黃連珍珠粉」來解胎毒?
我聽了立刻笑了出來,反問她:
「妳知道『胎毒』是什麼嗎?吃這個想要解什麼『胎毒』呢?」
她說,她的朋友懷孕3-4個月之後皮膚開始有小小的癢疹,而且最近越來越嚴重。
「胎毒不就是懷孕之後長的疹子嗎?」她問道。
錯了,大錯特錯!
「胎毒」這個名詞的來源,跟懷孕後的各種皮膚症狀基本無關,甚至許多網路罐頭中醫文章也誤用了「胎毒」這個名詞。
事實上「胎毒」在過去中醫古籍中,被記載在「清代的兒科書籍-幼幼集成」。
原文記載如下:
《幼幼集成.胎病論》
「胎毒者,即父母命門相火之毒也。
命門者,男子以藏精,女子以繫胞,道家謂之下丹田也。
夫二五之精,妙合而凝,純粹之精,熔液而成胎,淫佚之火,蓄之則為胎毒矣。
蓋人生而靜,天之性也;感物而動,人之欲也;成胎之後,其母之關係尤緊。
凡思慮火起於心;恚怒火生於肝;悲哀火鬱於肺;甘肥火樍於脾;淫縱火發於腎,五欲之火隱於母胞,遂結為胎毒。
凡胎毒之發,如蟲疥流丹,濕瘡癰癤結核,重舌木舌,鵝口口瘡,興夫胎熱胎暴,胎搐胎黃之類是也。
若失七日之臍風,百日之痰嗽,半歲之真搐,一周之流丹,此又毒之至酷至烈,而木可解者也。」
沒關係,我知道大家都看不懂在寫什麼,這是很正常的。
幫大家翻譯一下原文白話的意思:
「胎毒,源自於父母本身體質之遺傳,因為懷孕過程中媽媽的各種情緒壓力、飲食不潔、作息失調,這些總合產生五欲之火,將會影響子宮裡的胎兒。
一但新生兒的胎毒影響發作,可能產生各種皮膚發炎濕疹、鵝口瘡、發燒抽筋、感冒難癒、久咳不止、黃疸⋯各種症狀。」
我知道上面的文字從現在的角度,看起來很不可思議。
但是如果以當時的時空背景來看,古人會這樣思考也是合情合理,畢竟在當時對於新生兒疾病沒有更深一層的原理理解。
因此他們只能將一切「新生兒疾病症狀」,都推到「胎毒」這個名詞來同一解釋之。
事實上,新生兒的各類疾病,其實都有相對應正確的發病原因機轉,並無法用「胎毒」這個名詞來一統解釋。
更不應該用這個名詞,來情緒綁架懷孕的婦女朋友,好像懷孕期間什麼事情都不能做,小孩出問題都是媽媽孕期的錯。
不過古代中醫師解釋歸解釋。
再去細翻其他關於新生兒疾病治療的中醫文獻便會發現,其實古人也不是這麼的傻。
他們只是因為當時沒有足夠的研究背景來找出病因,只能以這種統稱的名詞來暫時解釋。
雖然古代中醫師遇到了這種「不知所以只好解釋為胎毒影響」的新生兒疾病問題。
實際上,他們還是會依照新生兒當下的症狀加以處方給藥,所以邏輯上來說,還是有對症下藥。
(雖然解釋病源是錯誤的,但是治療當下症狀的邏輯還是有些合理。)
像是小兒濕疹、鵝口瘡、小兒丹毒、小兒發黃(黃疸)⋯,其實都有各自依照疾病分類的治療方式。
總之,「胎毒」這個名詞,在過去其實是「用來泛稱新生兒各種疾病的解釋原理」,與「孕婦懷孕期間的皮膚症狀」沒有太大關係。
而對現代中醫來說,許多這類定義不明確的舊名詞其實也逐漸在臨床使用上被淘汰。
因為我們現在對於疾病的產生原理都有了更明確的了解。
同時在治療方面,也大多是根據現代疾病診斷、配合中醫的核心理論,再加以使用中藥治療。
「吃黃連珍珠粉解胎毒」,可以說是從民間補養習俗、加上部分中醫歷史背景,各種拼湊組合產生的結果。
另外關於被誤解為「胎毒」的「各種妊娠期皮膚症狀」這個主題,中醫的看法如何,下次再跟大家講解一下!
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