『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。
（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。
（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。
（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。
（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。
事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？
我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。
生理食鹽水保存 在 生理食鹽水的正確只用方法- 精華區NTUCIE 的推薦與評價
生理食鹽水的正確使用方法
使用生理食鹽水的隱形眼鏡族要注意了，不當的生理食鹽水使用
習慣將有可能因細菌污染造成急性角膜炎、結膜炎，甚至造成角
膜潰瘍的危險。根據博士倫視力保健研究中心針對三百二十六位
使用生理食鹽水的隱形眼鏡族進行兩次為期一週及三週的實驗結
果顯示，分別有高達四分之一與三分之一的生理食鹽水遭到共計
十四種細菌的污染。其中的綠膿桿菌如果與消費者眼睛的角膜或
是結膜傷口接觸，就會在二至四小時內造成嚴重的感染，甚至會
造成角膜潰瘍的可怕後果。
〈培養皿中之綠膿桿菌〉
根據這些受試者的生理食鹽水使用習慣問卷分析，發現三種造成
生理食鹽水細菌感染的錯誤習慣三種錯誤的日常使用習慣，是造
成生理食鹽水細菌感染率高的主因：
一、四十七％的消費者將生理食鹽水存放於浴室中。
二、近九成的消費者在生理食鹽水開瓶後，使用時間都會超過一
週。
三、消費者在使用生理食鹽水時，通常會將瓶蓋打開後直接使用
，而未先進行清潔瓶口的動作。
蕭文蕙博士建議消費者在使用生理食鹽水的時候一定要有正確的
使用方式，以避免生理食鹽水對眼睛造成傷害。
〈培養皿中呈現之污染菌種〉
分析實驗研究法發現十四種菌種當中，在瓶內的細菌方面以綠膿
桿菌、金黃色葡萄球菌、黏質沙雷氏菌為最容易造成眼睛感染的
三種細菌，金黃色葡萄球菌是造成細菌性結膜炎的主因，綠膿桿
菌容易造成角膜潰瘍，會快速在二十四小時內就引起嚴重的感染
導致潰瘍。對視力健康有相當大的傷害。
有近五成消費者使用一瓶生理食鹽水竟長達一個月以上。蕭文蕙
博士表示，生理食鹽水一旦開瓶與空氣或是人體接觸後，就會開
始滋生細菌，因此開瓶時間越久，遭到污染的可能也越高。同時
在實驗中也發現，即使是含有保存劑的生理食鹽水，在經過三週
的使用後還是有二十一％的機率會遭到污染，因此博士倫視力保
健中心建議消費者生理食鹽水一旦開瓶後，應該在一週內用完，
以免生理食鹽水遭到細菌的污染。
〈角膜潰瘍〉
另外，調查中亦發現僅有二十二％的消費者在使用生理食鹽水前
會先讓生理食鹽水流出並旋轉瓶口一圈以進行瓶口清潔，因為生
理食鹽水的瓶口與空氣接觸的機會最多，如果消費者在使用前能
先以生理食鹽水進行沖洗瓶口的動作，則可以將瓶口的細菌進行
初步的清洗，以減少生理食鹽水遭污染的機會。
調查中發現有四十七％的消費者習慣將生理食鹽水存放於浴廁室
中。浴廁中容易有較多的細菌滋生，導致放置在浴廁中的生理食
鹽水更容易遭到細菌的污染，這些遭到污染的生理食鹽水是消費
者眼睛健康的隱形殺手。
因此博士倫視力保健中心建議生理食鹽水開瓶後最好放置在乾燥
且無陽光直射的地方或是家中乾淨的冰箱，且擺放在冰箱中固定
的位置且不能與食物相混。
〈使用注意事項〉
●注意生理食鹽水的保存期限。
●選購小包裝的生理食鹽水，並一次用完。
●選購包裝上註明為「隱形眼鏡專用」之生理食鹽水。
●清潔隱形眼鏡前務必以肥皂清潔雙手。
●在開封時應將瓶蓋封口完全撕開使用，切忌只打開瓶口封口的
一半或是用針戳孔取用，以免大幅增加生理食鹽水遭到細菌感
染的機會。
●擺放生理食鹽水瓶蓋時，應蓋口朝上，避免瓶蓋接觸桌面受到
細菌污染。
●生理食鹽水開封後最好一次用完或在一週內用完，且切勿分裝
小瓶使用。
●千萬不可將生理食鹽水直接點入眼睛，應使用隱形眼鏡專用的
潤濕液。
●家中的浴室多半為浴廁共用且易滋生細菌，應將生理食鹽水放
於乾淨冰箱中或乾燥陰涼的地方。
●消費者如果發現眼睛有發紅、畏光、疼痛、異物感或是流淚的
徵狀，應立刻停止使用該瓶生理食鹽水，並立即前往眼科醫師
處檢查。
--
＼●＞ ＜●／ ＼●／ ＼●＞ ＜●／
█ █ █ █ █
█ █ █ █ █
／ ＼ ／ ＞ ＜ ＞ ＜ ＼ ／ ＼
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.csie.ntu.edu.tw)
◆ From: 203.204.4.28
... <看更多>