「醫療還是相對保守的行業,傳統觀念就是默默耕耘….專注本業很重要,但是專業能力已經成熟,卻沒有機會幫助更多病人,要繼續耕耘到什麼時候才會被看見?或許這個時候可以勇敢跨出去,建立屬於自己的個人品牌,強化專業影響力,幫助更多病人,也能讓自己得到成就感。」
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◾️在韓國進修,回台準備大展長才?
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我是一個放射科醫師,除了要認真打報告之外,另外一個很大的業務是各項介入檢查與治療。需要接受介入檢查治療的病人,必須透過臨床醫師轉介,但是一個全新的治療方式,大部份醫師不熟悉,再加上我不是那麼資深,所以一開始我是沒有任何病人的。
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這跟許多剛升任主治醫師的學弟妹一樣,終於有自己門診,但是都沒有病人,心裡很失落,更何況放射科很少開門診,也不會有病人主動來掛號。這時候,只能靠平日做人累積的功德值,剛好學長的朋友長期有甲狀腺結節困擾,始終不願意開刀,所以學長就把朋友轉介給我。⠀⠀
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◾️記者會,讓自己第一次被看見!
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有病人,治療效果也很好,下一步?繼續苦苦等待下一個病人?
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不要忘記媒體的影響力!相信各家醫院都會定期舉行記者會,不要害羞,勇敢為自己爭取機會,不然永遠只有空守診間,滿身武功,卻沒機會幫忙病人。
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2017/8/1 媒體報紙報導之後,我們科的櫃台湧入許多想要求診的電話。從那個時候,我就開始看特別門診到現在,直接面對這些需要幫忙的病友。
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◾️網路時代,能被搜尋,才能存活。
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2018/1/13 我參加了新思惟的《網路時代之個人品牌工作坊》,在當天課程開始前,我按照實作講義,花了 30 分鐘,完成部落格雛型。專業人士要將時間專注在寫文章上,而不是傷腦筋如何架設部落格,這些事情,只要照著講義,電腦白癡如我,也可以在最短時間搞定。
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在這堂課裡,劉育志醫師強調部落格與臉書粉專並行,才能得到最大功效。部落格用來整理專業文章,可以分門別類;臉書粉專用來張貼連結,增加觸及互動。一開始我沒有太多自信,所以我的粉絲專頁是在 2018/12 才正式開張。
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#努力不會白費 #要等待被看到的機會
◾️為什麼有機會出書?
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我一開始參加寫作課程內心當然是有卑微的幻想,希望有機會出書,但是回歸現實,自己沒有教職,沒有頭銜,相對年輕,只是一個陽春主治醫師,出版社怎麼可能找上我?(醒醒吧~~)
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於是我問小鈴姐,為什麼找我?我沒有任何名氣,她不怕這是一場注定賠錢的生意嗎?小鈴姐說,原水只出版過一本有關甲狀腺的書,而且還是一本翻譯書,台灣目前也沒有任何有關甲狀腺結節的專書,而且她覺得這個議題很重要,或許這不容易是一本暢銷書,但是原水長期專注在健康議題,她覺得這樣的書可以幫助很多人,所以希望找我合作。
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她也觀察過我的粉絲專頁跟部落格,她發現我是有在認真經營粉絲專頁,同時也在部落格有許多相關專業文章。
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🎉 恭喜 #鄭凱倫醫師 透過部落格讓特殊專業被看見,受邀出專書!
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⠀⠀⠀
📣 如果,你……
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- 有自己的專業,希望讓大家知道我的能力,拓展知名度。
- 有自己的診所,希望能增加患者信任度,增加自費比例。
- 想在網路上推廣,甚至開設課程,或提供顧問諮詢,作為小小創業。
- 是年輕醫師,苦於無法累積自己的患者,擔心薪水過低。
- 是主治醫師,希望更多人知道你,能被其他醫院挖角擔任主管。
- 是家長,看蔡校長帶兩個小孩寫部落格,想知道背後的技巧。⠀⠀
⠀⠀⠀
│2021 / 11 / 28(日)網路時代之個人品牌工作坊
│在後疫情時代,用正確的方法耕耘,寫下你的發展故事!
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同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,抗癌勇士傳道人10年患兩次癌 「曾痛到想斬甩自己隻手」 癌症是香港的頭號殺手,根據衞生署數字,在2017年,登記死亡的人數當中有三成人死於癌症。患癌,接受治療,對每位患癌人士來說,都是深刻的經過,如果一生人入面要經歷兩次患癌歷程,到底這條路是如何走過呢? 做了17年教會傳道人的陳春嬌姑娘,在200...
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甲狀腺檢查方法 在 Facebook 的最佳解答
心衰竭合併心房顫動(AF in CHF)之治療
~~ Part 3
HF guidelines, ESC 2021
HF with AF 患者的處置與治療主要原則:
1、早期辨識潛在原因及治療誘發因素
2、HF的處置治療
3、預防栓塞事件
4、控制心速(Rate control)
5、控制心律(Rhythm control)
⭕️ AF的心衰竭處置
早期辨識潛在原因及治療誘發因素,例如甲狀腺亢進,電解質異常,失控的高血壓,二尖瓣疾病,及感染。
AF引起的充血惡化,以利尿劑控制。充血緩解會降低交感神經活性和心室速率,並增加自發恢復竇性心律的機會。 AF的存在可能會降低或去除乙型阻斷劑的療效,並使ivabradine無效。 一些 HF 治療方式可降低發生AF的風險,包括ACE-I 和CRT。
⭕️ 預防栓塞
除非有禁忌,否則建議所有HF和陣發性、持續性或永久性AF患者口服長期抗凝劑。對於無嚴重二尖瓣狹窄和/或金屬瓣膜的AF患者,使用直接作用口服抗凝劑 (DOAC) 是預防血栓栓塞事件的首選,因為它們與維生素K拮抗劑 (VKA) 的療效相似,而且但顱內出血風險較低。
口服抗凝藥禁忌症的HF和AF病人,可以考慮給予左心耳封堵術(LA appendage closure)。
⭕️ 控制心速(Rate control)
對於AF和HF患者,關於心速控制的數據並無定論。有些研究將靜息心速定於 <110 b.p.m,有些則定<80 b.p.m。在 RACE II,RACE及AFFIRM 的三篇研究分析中發現,較高的心速其結果較差。寬鬆的心速控制是可接受的初始治療方法。
乙型阻斷劑對HFrEF或HFmrEF的安全性,因此可用來控制心速。如果使用乙型阻斷劑之後,或乙型阻斷劑之禁忌時,心室速率仍然很快時,可以改用Digoxin。因此,Digoxin也可被視為乙型阻斷劑的替代品。
對於 NYHA IV級和/或血流動力學不穩定的患者,靜脈注射Amiodarone可以用來降低心室速率。
對於 HFpEF,缺乏證據證明任何藥物的療效。 RATE-AF 研究顯示,在持續性AF 和 NYHA II-IV 級症狀的患者中,比較Digoxin和Bisoprolol。與Bisoprolol相比,Digoxin在6個月時對生活品質 的影響相同,對 EHRA 和 NYHA 功能分級的影響更好。只有 19% 的患者其 LVEF <50%,因此可以考慮大多數患者作為是 HFmrEF或HFpEF。
藥物療不佳,或心室速率控制不佳,而且不適合雙心室心律調節(biventricular pacing)或導管電燒術(catheter ablation)時,可以使用心室節電燒術(AV node ablation)。
⭕️ 控制心律(Rhythm control)--- 心律復原(Cardioversion)
快速心室速率和血流動力學不穩定的急性心衰竭,在考慮到血栓栓塞風險後,應緊急給予同步電擊(Synchronized Cardioversion)。儘管進行了最佳藥物治療,但仍應考慮心律復原(Cardioversion)以改善持續性和有症狀之AF。對於未接受口服抗凝劑長期治療且AF發作超過48 小時的患者,復律前需要至少 3 週的治療性抗凝治療或經食管心超檢查檢查,確認無心內血栓。
Amiodarone是心臟復律的首選藥物。其它抗心律不整藥物(propafenone, felcainamide, droedaone)對於HFrEF結果較差。Amiodarone可幫助心衰竭患者在同步電擊之後,維持竇性心律。
⭕️ AF與血栓
AF的發生,如果超過48小時,就有可能產生血栓。如果沒有事先給予抗凝劑,就給予緊急同步電擊,很可能發生腦栓塞。
但如果此時的病人已經口服抗凝劑超過3週,則可以直接同步電擊。
AF已經超過48小時,需要緊急同步電擊,而病人沒有服用抗凝劑時,可以當下給予Heparin 或低分子量的肝素(LMWH),Enoxaparin (Clexan)。劑量給法:
Heparin: 70 U/kg IV bolus, 然後以15U/kg/h IV drip. 靜脈注射後,立即產生效果,可維持1-2小時,因此還需靜脈滴注。
Enoxaparin (Clexan): 1mg/kg SC, q12h. 3-5小時之後產生效果。
同步電擊之後,Heparin/Enoxaparin需使用4週,然後改為口服抗凝劑。
(Ref: European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2020, Vol. 9(4)349-357
心衰竭患者AF的治療建議
⭕️ 抗凝血治療:詳細閱讀~~ https://reurl.cc/gzkv3X
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#AF
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【服用方法】:一天1次,每次1粒。
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維生素D是許多生命功能必不可少的。維生素D3是人體維生素的活性形式,在促進堅固,穩定的骨骼和牙齒,重要的免疫系統和健康的肌肉功能方面發揮著重要作用。
身體可以在陽光下產生維生素D,這就是為什麼它也被稱為“太陽維生素”。一般來說,在冬季,但基本上也是由於我們的現代生活方式,可引起維生素d缺乏,特別是年輕人和老年人因此建議補充。
每片含有25μg相當於1,000 IU的維生素D3
是用於維持骨骼健康的,它可以促進鈣質的吸收和肌肉組織的加強。VitaminD3對於提高VitaminD在血液中的含量作用遠大於VitaminD2,而且對於維持骨質密度,防止骨質酥鬆有很好的效果,由於它還對肌肉組織加強有很大的作用,所以長時間服用還可以避免肌肉輕易拉傷。 VitaminD3又俗稱"陽光維他命", 因為它的作用要通過陽光照射在皮膚上後才起作用。當然,這種元素也可以在人們日常的飲食中得到部分補給,例如魚肝油。但是相對而言,通過食物獲得的VitaminD3量很少。VitaminD3對於小腸和腎對鈣的吸收有很大的促進作用,同時VitaminD可降低副甲狀腺素的水平值因而減少了骨骼鈣質的流失。這也是此產品防止骨質酥鬆的一個重要原因。如果人的VitaminD含量低於正常水平,那麼就會大大提高髖關節骨折的可能性,而且尤其是在隨著年齡增長的過程中。
○ 維生素D3比維生素D2能更持久和更有效的提高維生素D在血液中的含量。
○ 有助於提高吸收鈣、磷,是骨骼健康的必要條件。
○ 有助於保持健康的骨骼密度。
○ 幫助老年人保持身體健康的肌肉組織,降低肌體受損的概率。
○ 每天1劑,強度高,1000IU。
功能概述:
○維生素D3對骨骼和牙齒以及重要的免疫系統、肌肉功能是不可或缺的營養素。
台灣雖然四季陽光充足,但由於畏懼紫外線的傷害,根據國民健康檢查的結果,仍有66%的台灣人普遍缺乏維生素D3。
○適量的維他命D 對骨骼和肌肉有相當的有益,並且有助於鈣質吸收。
甲狀腺檢查方法 在 果籽 Youtube 的最讚貼文
抗癌勇士傳道人10年患兩次癌 「曾痛到想斬甩自己隻手」
癌症是香港的頭號殺手,根據衞生署數字,在2017年,登記死亡的人數當中有三成人死於癌症。患癌,接受治療,對每位患癌人士來說,都是深刻的經過,如果一生人入面要經歷兩次患癌歷程,到底這條路是如何走過呢?
做了17年教會傳道人的陳春嬌姑娘,在2008年確診了甲狀腺癌。大學畢業後任職教師的她,當時面臨教育改革,工作量沉重,而1998年,同一年內經歷過兩位親人離世,對死亡有了新的看法。她決定離開教育界,在2000年去修讀神學,然後投身傳道人工作。可是,剛剛投身傳道人工作,她便須要面對癌症。
當時是2008年,有一次她感冒去看醫生,醫生檢查後摸到甲狀腺位置「有粒嘢,然後醫生懷疑她患癌,須要做手術去檢查。手術過後,確診了是甲狀腺癌第一期。當時她採用是一種體內放射的治療方法,透過服食帶有輻射性的藥丸去消取體內的癌細胞。因為甲狀腺被切除,有一段時間她體內缺乏甲狀腺素,她形容,整個人像沒有任何能量,就像十倍重感冒的感覺。最深刻的回憶是有一晚,手臂因為缺乏甲狀腺素而感到痛楚,她形容那種痛是她從未經歷過,痛得讓她想拿起刀將手斬下來的感覺。確診當時,醫生告訴她,如果一生人要患一次癌,她會選擇這個癌症。事實上,根據醫院管理局統計數字,甲狀腺癌常見於女性,女性發病年齡中位數為50歲。而第一期存活率接近100%。
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甲狀腺檢查方法 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的精選貼文
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開始產檢之後,就會面臨一大堆選擇!
這個檢查要做嗎?那個檢查不做可以嗎?
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*中譯版本 可到ViuTV中的「恐怖醫學」內查看*
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