加護病房查房日誌 20151005-專科護理師篇 #高血鈣
上次,老師跟我們探討高血鈣的治療~今天,我們來討論一下高血鈣的成因!
身體的鈣,都存在那呢?全身的鈣有98%儲存在骨骼中,剩下的2%隨著血液在體內循環。其中有一半是以離子鈣的形式存在,是體內唯一有生理作用的鈣;另外一半則和血液中的球蛋白、白蛋白或是其他無機分子結合,因此當身體的白蛋白不足時,會影響血液中總鈣離子濃度。
因此,造成高血鈣的可能原因為:1. 骨頭放出來太多鈣(增加骨質再吸收)2. 吸收了太多鈣(增加胃腸道吸收鈣)或 3. 鈣排出去太少(腎臟排除鈣離子的能力降低)。
體內鈣離子的衡定,主要是由副甲狀腺素(Parathyroid hormone,PTH)、活性型維生素D3(Calcitriol或1, 25 dihydroxyvitamine D3,和抑鈣素(Calcitonin)負責調控體內鈣離子的恆定。
副甲狀腺素是由甲狀腺後方的副甲狀腺所分泌。當血液中的鈣離子濃度降低時,副甲狀腺素會分泌,促進骨質再吸收及增加腎小管對鈣離子的再吸收以提高血液中的鈣離子,也會增加活性型維生素D,間接增加血液中的鈣離子濃度;另外,副甲狀腺會引起腎臟排除磷離子,因此副甲狀腺機能亢進引起的高血鈣會合併低血磷的表現。
維生素D可來自食物或藥物的攝取,或由皮膚經陽光照射將皮膚中的維生素D先驅物轉化而成維生素D。硬骨的形成是需要適當的維生素D作用在腸道,增加鈣離子和磷離子的吸收,因此,維生素D亢進引起的高血鈣會合併高血磷的表現。慢性攝取大量維生素D(50-100倍的生理需求量)可能造成維生素D中毒。類肉瘤病(Sarcoidosis)或其他肉芽腫性疾病,淋巴癌等會導致1,25(OH)2D合成增加導致血鈣上升~
抑鈣素是由甲狀腺的副濾泡細胞分泌,可以抑制副甲狀腺對腎臟作用及輕微抑制蝕骨細胞的活化,抑鈣素在懷孕或是甲狀腺髓質惡性腫瘤的病人,濃度都會上升。副甲狀腺素相關蛋白(PTHrP)是惡性腫瘤相關的高血鈣的主要調節物,當副甲狀腺素相關蛋白和副甲狀腺受器結合時,就會引起和副甲狀腺素作用在硬骨及腎臟類似的效果。PTHrP的釋放常見在肺臟或腎臟的麟狀上皮細胞癌的病人身上~
洋洋灑灑好像很複雜,簡單的來看~造成高血鈣主要的原因是原發性副甲狀腺機能亢進(Primary hyperparathyroidism) 和惡性腫瘤引起的,約占了90%以上~ 臨床上也有遇過臥床太久immobilization,骨頭自己把鈣放出來和把維他命D當糖果吃的病人⋯希望對大家有幫助!
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甲狀腺素作用 在 SBD Taiwan 邱個 Youtube 的最讚貼文
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※蔡明劼醫師
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甲狀腺素作用 在 BUKTOP Huang Youtube 的最讚貼文
Last night 昨夜
詞:BUKTOP
曲:Trapsoul Type Beat Love Me Smooth RB Rap Instrumental 2018
製作:施森銘
錄音:施森銘
混音:施森銘
心中情緒一點一點一點的高漲
將你的防備一層一層的脫下
誘人香氣 在房內向外擴張
體內甲狀腺素開始居高不下
無法控制身體不得不向你逼近
天使的降臨不小心閉上眼睛
熟練的雙手在我身上遊走
豐厚的雙唇從我耳邊進攻
這個氣氛很對我開始找尋入口
通往天堂的道路我站在十字路口
高聳的雙峰 時間壓力作用
終於得到解脫 而站在山腳下的我
展開行動 開始向上進攻
試著掌握 停下這個節奏
無法掌握 最後防線早已失守
腦袋放空 思緒衝上台北上空
進入狀態 從抽屜拿出好貨
放上桌面 捲起一根一根抽
雙眼放空 身體放鬆
解開約束 展現自我 尼古丁的效果
迷濛的雙眼 房內充斥煙霧
迷幻的預感 嘴上無法陳述
迷糊的呈現 腦中雜亂程度
迷人的一面 眼神代替接觸
手指指尖蠢蠢欲動
摸索你身上的迷宮
上下起手連續進攻
抵擋不住誘惑 接受
陽光灑在凌亂的床上
白皙肌膚反射刺眼亮光
視覺衝擊 刺激大腦 使我慌張
犯罪想法 再次無限擴張
溫柔的親吻 在你額頭
煽情的口吻 進你耳朵
寧靜的早晨 別問太多
擁擠的行程 晚點再說
兩人激情爆發就在一個瞬間
揮灑汗水感受體溫離不開這房間
太過投入還咬著我的指尖
不想回到現實就把噪音放到旁邊
Ya
除了你那性感呻吟
沒有別的聲音
只想和你在這瞬間衝刺飛行
飛行到了哪裡
哪裏都沒關係
放著音樂劇情再次進入高峰
你來我往互不相讓就像神鬼交鋒
掌握進度主控權在誰的手中
持續播放漸漸了解你的行動
找出你的敏感帶我一一破解
落地窗前衝擊帶來開闊視野
興奮劑的輔助開始變得狂野
承受不住這種感受超越一切
過程太過複雜 無法詳細訴說
訊息流量太大 大腦停止運作
昨夜畫面不斷重複在我腦海浮現
畫面清晰其他雜事擋不住我視線
美好的夜晚 五星級的體驗
不一樣的世界 想不到的驚艷
像是一場美夢 讓我忘記時間
時間過得太快 就像過眼雲煙
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