看到這則新聞的照片,咦~不就是那個熟悉的醫院一樓大廳嗎?上週三(8/5)上午我才在那兒講了糖尿病中心主辦的講座《瘦身的正確飲食法》。
其實身為員工,還真的很少有機會觀看大廳的表演哩......
因為除了例行的查病歷、書寫病歷、查房、病房衛教、門診衛教之外,還有個案討論、跨領域討論、實習生教學......
有空了,還要查文獻、讀新發表的醫療指引......
忙不完的事情,時間永遠不夠用!!
就算發現一樓大廳有表演,頂多駐足5-10秒鐘吧?!
《港版叫賣哥持台灣健保卡就醫 見「院內景況」直呼好幸福》
https://tw.news.yahoo.com/港版叫賣哥持台灣健保卡就醫-見-院內景況-直呼好幸福-073153848.html
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過1,790的網紅李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道,也在其Youtube影片中提到,本集主題:「等路」小說新書介紹 專訪作者:洪明道 內容簡介: 洪明道混合使用華文、台語文與日文,以台南到岡山一帶村庄為背景創作,書寫之時代橫跨終戰到現代,藉由語言混用,營造文字的詩意與氛圍。 九篇短篇小說彼此之間利用相近的物件或象徵連接,並以〈等鷺〉為軸心,前後的小說兩兩...
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今天是護師節。
護理師是病患照護不可缺的一環。沒有她們的幫忙,我什麼都做不了。護理師有護理師的專業,不是醫師或、看護或其他醫事人員可以取代。
藍色衣服的是【骨科專科護理師】,專門打理住院患者大大小小的一切。出入院手續與醫囑、傷口照護、病歷書寫、緊急情況處理、聯絡照會...族繁不及備載。
開完刀後沒有我沒有關係,但是沒有這些超級得力助手,骨科病房就停擺了。
最後一張照片是急診外的肺炎檢疫站,把守醫院的最重要關卡。這是現在最辛苦的護理師們,大熱天還穿隔離衣上班,我真的要向您們致敬。
感謝所有為病患奉獻的護理師!
PS.我穿粉紅,護理師穿深藍。打破刻板印象。
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醫療糾紛
上一篇文章寫醫糾險,今天來談談醫療糾紛。
根據美國醫師協會2018的文章,每三個醫師就有一個醫師曾經被告,55歲以上的醫師則兩個會有一個。2003 Tort Reform將”精神賠償”訂了上限之後(25萬美金),醫療訴訟下降近2/3,許多專門告醫師的律師團隊改行做交通案件🚗,醫糾險保費才大幅下降。很難想像現在還是很貴的醫糾險在2003年以前是什麼樣子。
雖然醫療訴訟2/3最後都不會成案、有成案的大部分也是判決醫師無罪,但整個過程對醫師跟病人都是莫大的壓力。如何在行醫的過程中避免醫療糾紛就成為美國醫學教育重要的一部分。
✅醫病關係是決定醫師會不會被告最重要因素。
(以下是非常個人的經驗,只就我在小兒科看到的描述。不同科別差異可能很大)
說到美國的醫病關係。這裡的病人跟醫生地位比較平等,家長很勇於問問題。在美國、醫師的社會地位不錯,但很少聽到有人會將醫生當作神一樣的崇拜。不管作什麼職業,大部分的美國人都自信心破表,當病家的時候也是一樣,不會特別客氣。大部分的醫師都很歡迎家長問問題,這比回家再去google/聽說,或是在背後猜測好太多了。醫師也都蠻誠實的,不會就說不會。有次急診來了個長紅疹的病人,主治醫師不知道答案就直接跟家長說「我不知道,我去請另外一個醫師來看看。」 病家多都能接受這樣誠實的回答。有些醫師碰到醫療糾紛時會說醫師是人不是神,可是平時又希望病人覺得自己什麼都會、不接受質疑,老實說蠻矛盾的。誠實面對是改善醫療關係重要的一步。
接著,病人"覺得"你花在他身上時間越多,滿意度就會越高。注意這是”覺得”,而不是絕對值。曾經有人做過研究,將醫師分兩組。其中一組醫師站著講話十分鐘,另外一組坐著。講完後請病人估算剛才醫師花了多少時間互動,坐著的那組猜測的時間顯著較長。其他像是互動的態度(看著手機vs看著眼睛)、是否願意聆聽等,都會影響評價。
如果可以,醫生也想多花時間在病人身上,但這個時間跟病人數量成反比。美國小兒科醫師們一天看40個是上限,30~40個是很多,20~30個可接受,20個以下是理想。次專科的話,平均值是10個/天。很少有小兒科醫師願意一天看40個以上的病人,風險太高又太累,30個就叫苦連天了。在醫療風險極高的加護病房,主治醫師就更小心了。PICU查房8個病人查4個小時,我們推著WOW(移動的電腦)一床一床全程站著查。我每次查完都腳軟,主治醫師卻面不改色。在PICU家長是可以一直陪在病人身邊的,晚上想睡在旁邊也行。查房時家長會跟著一起聽,有時候住院醫師不小心報錯,家長還會糾正 🤣 現在美國一直在推shared decision,鼓勵病人/家長參與醫療決策。在病人/家長面前查房並適時詢問他們看法能有效降低醫療糾紛。
美國非常注重病歷書寫,最常聽到的是 “你沒有寫就代表沒有作””病歷你是被告時唯一的證據”,醫師一天大概會有1/3的時間都在打病歷,有點可悲。能花在病人的時間都被這些文書工作吃掉了。記得有次病人從外面轉來我們PICU,帶了厚厚的一疊病歷。他已經在外院住了一個月還查不出原因。住院醫師的工作就是dig through這一個月的病歷,並將所有重要的事件跟所有作過檢查結果打在H&P (admission note)上。我花了一個小時看完病歷,再花30分鐘打完note後,主治醫師會再花一個小時打他的note 接在我的病歷後。主治將病人所有問題(常常10幾個) 依系統分門別類,並針對每個問題說明治療過程以及治療計畫。
我們有個學長note超誇張(我上一屆,現在在John Hopkins/NIH作fellow),他的note是以分鐘為單位。假設值班時護士call他去看疹子。首先他看任何病人都一定要chaperone,他說這樣才有證據; 再來病人complaint無論大小他都一定會寫篇完整SOAP note,內容大概長這樣: “晚上七點十分,我接到XXX護士的page請我來評估病人的疹子。我在七點十五分到達病房,隨即跟beside nurse XXX一起去看病人。當我進到病房裡,病人舒服地躺在床上看電視,非常愉快的樣子。病人媽媽跟我表示,從下午開始病人的肚子上開始有紅疹,現在越長越多,但似乎沒有不舒服也不癢,活動力不錯、食慾沒有改變。沒有碰到/吃到什麼新的東西,沒有蚊蟲咬傷的記憶,沒有呼吸不順,只有一些咳嗽。病人這次因為腺病毒食慾不佳住院 ………..(以下省略五百字) 病歷最後一定會加幾行 “我已經回答家長所有問題到他們滿意的程度。我已經跟bedside nurse討論我的發現跟我的治療計畫。今晚我會密切觀察這個紅疹,並在明天早上交班的時候讓給白班的治療團隊知道” 病人的concern不管多小他都會記載的這麼詳細,他自己有時候也承認這樣子的note是在cover his own ass…XD 他當然是異類啦,但病歷書寫的重要性就是這樣深深烙印在美國醫師的腦海裡。至於外科醫師的病歷嘛 …..很多外科醫師都用dictation 。對著電話唸,就有人幫忙打成病歷。
醫療糾紛裡面沒有人是贏家。系統性規劃病人安全,讓病人參與醫療決策都是有效降低醫療糾紛的做法。根據2017年的一篇研究,醫療行為是全美死亡原因第三位,數字怵目驚心。降低醫療糾紛以外,我們在病人安全的路上還有很長的路要走。
病歷書寫 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最讚貼文
本集主題:「等路」小說新書介紹
專訪作者:洪明道
內容簡介:
洪明道混合使用華文、台語文與日文,以台南到岡山一帶村庄為背景創作,書寫之時代橫跨終戰到現代,藉由語言混用,營造文字的詩意與氛圍。
九篇短篇小說彼此之間利用相近的物件或象徵連接,並以〈等鷺〉為軸心,前後的小說兩兩相對。開篇的〈改札口〉,用政治受難者家屬的視角描摹白色恐怖,火車上的陌生人讓獨力撫養幼兒的妻子有活下去的力量;〈村長伯的奮鬥〉戲謔地改以與政權合作的村長角度切入,如何開闢更多使鄉村繁榮的馬路。而堅勇伯在〈等鷺〉中觀察拍攝黑面琵鷺的濕地,終究不敵地方角力,開通了一條媽祖婆指示的道路。這些偏鄉小鎮的人物,被城市延伸過來的鐵路或公路捲入狼狽的滿天風沙,最終有如受困耳聾與家庭的〈路竹洪小姐〉,鼓起不怕謊言的勇氣,穿越命運的改札口,步上懷抱希望的未來之路。
洪明道以深諳鄉土人情世故、素描簿般的寫實風格、自由出入時空的敘事手法,觸碰鄉鎮市井小民略為殘破的靈魂,呈現其悲喜交集的面貌,生動且帶諧趣。街景的細膩描繪,小鄉的遲緩日常,庶民的生活小景,都一一緊扣小說人物騷動的內心。出走是為了追求情感和夢想,更可能是砍掉小鄉生活的鎖鏈,尋找生命的新起點,走出新的出路。
作者簡介:洪明道
台大醫學系畢業。一九九一年生,原高雄縣人。在小說和病歷中打滾。
創作以小說為主,曾獲二○一七臺南文學獎小說首獎、二○一六打狗鳳邑文學小說首獎及高雄獎、二○一六高雄青年文學獎小說優選、二○一二聯合報文藝營獎小說首獎。通過二○一七文化部青年創作及培力補助、二○一八年高雄市文化局出版補助。
於《秘密讀者》發表多篇評論,其他評論散見於《聯合文學》雜誌、《幼獅文藝》、《表演藝術評論台》。物名小考》
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病歷書寫 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最佳貼文
主持人: 李基銘
本集主題: 永不說再見
這集要為大家介紹這本新書,邀請到作者 #龔華老師,還有博思智庫 #吳翔逸主編,親自到節目現場接受專訪。
1992年夏末,事業正顛峰的龔華老師罹患乳癌。此時已在商界多年,並擁有自己的貿易公司,人生驟然生變。他只擔心他的兒子,一個才15,一個9,醫生說大約只剩5年的時間…,再過5年他二個兒子能不能自理生活,他要趕緊把握時間做該做的事,好好教養小孩。
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承繼《疾病的隱喻》,一本感人的家族書寫,溫馨的疾病文學,更是以詩畫互文見證生命韌性的生命寫作~
人是害怕死亡的。
我們研究出無數延長生命的方式,卻仍無法克制對死亡的恐懼。
面對恐懼,書寫是最好的療癒。
當代傑出詩人--龔華,多年前罹患乳癌,在醫療尚未開花結果、資訊封閉不流通的年代,得癌症,彷彿宣告死刑。但是她並未被疾病擊倒,反而重拾文字的熱情,寫下一篇篇生活點滴,用文字證明:生命,才正要開始。
劫難之後,我們仍可揮灑生活的色彩。
藉由文字,為社會注入一點希望,撫慰每個恐懼的心靈。
本書特色
本書為龔華二十餘年的抗病歷程,她的散文真摯、優雅,搭配詩作與親手繪製的色稿圖像,展現美麗堅強的生命意志。
抗病心路歷程首度公開,獻給為生命努力的你/妳。
優美的正向文字,為人生注入滿滿的生命能量。
作者親手繪圖、親筆寫文作詩,向生活中的細緻與美好致敬。
結合文字與藝術的療癒處方,轉喻疾病和苦痛。
承繼《疾病的隱喻》,超脫心理上的恐懼,書寫更溫暖的記憶。
文學界真情推薦(依姓名筆劃排序)
宇文正 聯合報副刊組主任
羊憶玫 中華日報副刊主編
翁誌聰 臺灣文學館館長
須文蔚 詩人、東華大學華文文學系系主任
張默 詩人、創世紀詩社創辦人之一
瘂弦 詩人、創世紀詩社創辦人之一
醫界療癒推薦(依姓名筆劃排序)
王惠暢醫師 醫界權威,中國醫藥大學附設醫院外科部顧問
陳玉枝 前臺北榮總護理部主任
曾令民醫師 醫界權威,臺灣同心緣乳癌關懷協會理事長
如有活動需要報導採訪,任何問題洽詢,以下三個粉絲頁,均可連絡!
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李基銘主持人mail: a0986650006@gmail.com
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