【硃砂事件？中藥重金屬？】
最近在台中地區發生兩起具有爭議的中醫師用藥事件。
一個是中醫師讓患者內服已禁止違禁藥-硃砂，另一個則是使用另一種同樣禁止的違禁複方-五寶散（裡面同樣含有硃砂成份）。
今天就帶大家來認識一下硃砂，還有許多人想了解，到底現在使用的中藥是否有重金屬問題。
▍關於硃砂二三事：
硃砂，是硫化汞的天然礦石，其中可能含有其他礦物雜質，如：砷、鉛、銻。
古法製作上需經過「水飛法」磨粉製作。
所謂的水飛法，簡單解釋一下：
「在研磨藥材的同時，加入水，讓研磨過程可以減少熱變化與氧化現象，避免產生預期以外的化學反應，最後再藉由粉末懸浮性的差異，去除雜質、存留下所需的藥物成分」
然而了解上面的方法，我們可以知道，水飛法是物理性萃取的方式，對於混合物藥材，並無法「非常完整」的去除化學性的雜質成份。
即便古代醫家認為某些可能有毒性的礦石藉由水飛法可以「完全」去除毒性物質、留下藥性。
但是隨著醫療研究、科學檢驗技術的進步，多數的中醫師也了解，僅有「已確定無生理毒性風險」的藥材，才適合在水飛法製備後服用與使用。
像是硃砂，即便是經過水飛法處理，還是可能殘留像是含鉛等重金屬雜質，又甚至在不當的研磨過程中因為生熱反應產生汞，導致成品的鉛、汞含量遠遠超出安全標準。
因此包括硃砂在內，許多古代曾被使用但是具有「無法預測其生理風險的藥物」，現今也已被禁止使用。
像是民國92年已完全禁止含馬兜鈴酸中藥材；民國94年禁止中藥用硃砂製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列；民國80年禁止含鉛丹口服用中藥之製造、調劑、供應。
關於本次事件，中醫藥司也發布澄清新聞稿如下：
「近日有中醫診所使用含硃砂或鉛丹之禁藥，導致病人重金屬中毒事件，乃屬少數不肖中醫師個人行為，違法之中醫師及診所，均依醫事相關法規處辦，對於導致病人傷害部分，已移送地檢署偵辦。」
▍關於中藥材重金屬風險：
過去中藥材中可能出現重金屬超標的層面包含兩個部分：
1. 藥材本身具有重金屬物質，如：硃砂、鉛丹（目前皆已禁用，因此合法醫療上不應該出現使用）
2. 藥材產地環境或是藥材製程染污，基原藥材可能產生重金屬超標問題（這部分早在民國93-99年期間，就已完成117種中藥材之法定檢驗標準確保民眾用藥安全）
因此從上面兩點說明，我們可以知道：
現今只要是在符合醫療法規、使用GMP中藥廠與檢驗合格中藥物的中醫診所就診，用藥是相當安全的。
但是在於「醫師個人醫療素養」，是否使用違禁藥物、違法醫療行為，這些則屬於個人的問題，並非團體的共同錯誤。
整個醫療界、無論中西醫，都必須謹慎自律、確保患者的用藥安全。
#雖然個人門診沒什麼患者問這件事
#還是向大家說明講解一下
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#大家知道砒霜在製藥後可作為化療藥物嗎
#藥物名稱叫做Trisenox用在治療白血病
#藥性與毒性的取捨需要經過許多實證與研究
#無論中西醫學都應該要與時俱進
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#敝診所的藥物皆有符合法規合格檢驗
#請大家可以安心服用
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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科學 中藥 製程 在 Re: [心得] 科中製程及各名詞解釋。 - 看板ChineseMed 的推薦與評價
多年前有類似疑惑，把所有科中公告仿單抓下來算了一下，差別很大沒錯。
但有更大的問題，檢驗成本過高，所以標示就憑良心了，再來是藥材品質也可能不同。
所以「目前」比較實務的作法應該是只要每換一批貨（就算同藥廠），
也要馬上根據臨床使用效果調整。
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1T4aLV_WS5IV9LynwJdXTtK6WaQXC3jMAv8mUjgp1ZA4/edit?usp=sharing
※ 引述《GARY70819 (阿堅)》之銘言：
: 科學中藥或稱濃縮中藥製程…
: 藥材經炮製與檢驗完成後加水煎煮成藥湯，
: 而所謂的濃縮就是將煮出來的藥湯，進行
: 水分的去除，而濃縮後的藥湯便會成為
: 濃度較高的膏狀物，也就是所謂的浸膏，
: 浸膏最後再進行噴霧造粒，並讓浸膏吸附在
: 賦形劑上，經檢驗後進行包裝並將成品做
: 最後的檢驗，符合標準便是成品了。
: 名詞解釋：
: 生藥與浸膏比：
: 就是原來重量的生藥材，與浸膏兩者之間
: 的比例。
: 浸膏：
: 藥材煎成藥湯，進行濃縮去除水份變成濃度
: 較高的膏狀物。
: 賦形劑：
: 讓吸附浸膏的物質，通常是澱粉、二氧化矽
: 、結晶纖維或生藥粉末。
: 而大家最關心所謂的濃縮倍數怎麼看 !?
: 我以上面那篇四逆湯濃度的文章，所附的圖
: 來說明：
:
: 每"3"克含有下列藥材
: 甘草3克
: 乾薑2克
: 附子1克
: 將上列藥材製成浸膏"1"克
: 這時生藥與浸膏比為6:1
: 也就是說初步看這間的浸膏倍數很高，為六倍
: 澱粉：2克
: 簡單的說每三公克的藥材，含有一公克的浸膏
: 及二克的澱粉，但事實上我們要的是實際
: 藥材的濃縮，所以就必須要減掉澱粉的稀釋
: 個人的速算法就是直接將生藥材的總重量6克
: 除以3克，也就是說，每一克的藥粉裡，實際
: 含有二公克的藥材，所以實際的倍數為二倍。
: 再以另一間為例：
:
: 在每13.2的藥粉中，含有生藥的總重量
: 為27.5克，也就是說每一克的藥粉裡，含有
: 2.08的藥材，所以實際的倍數為2.08倍。
: 所以兩間帳面上的倍數其實是相同的哦。
: 但要注意的是，由於B廠附子含量比例較高，
: 我換成同重量的藥粉來簡單的比較一下：
: A廠：每三克含有一克的附子。
: B廠：每三克含有2.27克的附子。
: 各廠同一味藥的比例、倍數甚至氣味都會
: 有所不同，還是建議多比較，才能找到適合
: 自己的產品。
: 有問題還請版友指教。
: 資料來源…
: 自已跑了快八年的中藥廠業務經驗。
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道可道，非常道。
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