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眼睛檢查
在理學檢查中,眼睛檢查是除了生命徵象(血壓、脈搏、呼吸)及意識檢查之外的第一步:視力/視野/瞳孔的大小及對光反應是否正常,結膜變白是貧血、鞏膜變黃是黃疸等。眼底鏡(± 散瞳劑)則能看是否有高血壓/糖尿病視網膜病變,還有在做腰椎穿刺前一定要用眼底鏡看病人是否有視乳頭水腫(代表高的顱內壓,症狀是頭痛、噴射式嘔吐、高血壓、心跳慢、呼吸慢),如果有就是禁忌症。
有一次我遇見一位慢性腎臟病(CKD)第五期的歐吉桑,他除了有高血壓、最近數年的視力模糊以外沒有其他的病史。飯前、飯後血糖正常、糖化血色素正常、有輕微的蛋白尿(ACR 0.6 g/g cr),超音波的腎臟大小正常。我問住院醫師他是否有糖尿病(因為糖尿病腎病變是 CKD 最常見的原因,而且病人的腎臟沒有縮小),雖然糖尿病腎病變的特色是嚴重蛋白尿,但是最近的研究發現有高達 40% 的病人沒有蛋白尿。他說:「沒有」。
於是我請他照會眼科,結果有糖尿病視網膜病變,於是診斷為糖尿病腎病變(不需要做腎臟切片)。糖尿病 CKD5/洗腎病人的血糖變動性很大,可能很高、可能很低,甚至也可能正常(「燒盡」)。其原因是嚴重 CKD 會讓胰島素堆積/無法代謝、腎臟葡萄糖新生作用下降、胰島素阻抗性,前二種因素讓血糖下降,後一種因素讓血糖上升。要注意的是當一個本來控制不良糖尿病人的血糖逐漸變低時,有時候代表的是腎功能變差了:「正常」有時候卻是「不正常」。
當一個病人的眼睛發亮(「炯炯有神」)的時候,表示他已經進入恢復期了;相反的當一個病人的眼睛灰暗無光的時候,表示他還在急性期或是已經惡化了。
美國波士頓愛樂交響樂團指揮家 Benjamin Zander 說:「成功不是在於財富、名聲以及權力,而是在你的周圍有多少隻發亮的眼睛。當你看到發亮的眼睛,你就知道你做到了」,當你看到病人發亮的眼睛,你就知道你做到了。
人們留下的痕跡
https://medium.com/…/%E4%BA%BA%E5%80%91%E7%95%99%E4%B8%8B%E…
眼睛的亮度
https://link.medium.com/23lHBpgOzab
「阿凡達」的教訓
https://medium.com/…/%E9%98%BF%E5%87%A1%E9%81%94-%E7%9A%84%…
糖化血色素多少要洗腎 在 廖容綺營養師 Facebook 的最讚貼文
🔔🔔🔔平安夜~願所有的人都平安健康🎅🏻🎅🏻🎅🏻
「希望有慢性病的人,補充營養品時都要諮詢專業人士(營養師,醫師,藥師)有時不是產品不好,而是剛好不適合你」
每次門診糖尿病衛教時,最怕遇到腎病變已經第三期的病人
今天一位病人,女性,體重82kg(BMI=34)
最近的一次糖化血色素是6.4
但是因為之前都控制得不好所以已經有了糖尿病併發症:眼睛。腎病變。神經病變
並且血色素不足(吃蛋奶素)
今年6月開始吃直銷的營養粉有三罐(美X寶。蘋X元。維X寶)
其實我不了解這三罐產品,但他馬上拿出一本直銷產品說明資料
我看了一下~~嘆氣~這三罐其實是害她的
🎅🏻🎅🏻糖尿病腎病變的飲食原則🎅🏻🎅🏻
1.『限制蛋白質』蛋白質的攝取量每公斤體重0.6-0.8克
🔥但是他把高蛋白粉當正餐跟點心喝。蛋白質的攝取量恐怕是超過啦~
2.水果跟蔬菜要以低鉀的原則
🔥但是他喝一罐蘋X園+有機蔬菜粉的當飲料。不知道這兩種粉的鉀離子量是多少啊~~~
🔥直銷商說這可以取代蔬菜跟水果,不用再麻煩吃很多蔬菜~
🔥然後直銷商建議泡好要再30秒內喝完~
🔥結果喝了胃酸逆流~吐出來~他問我為會這樣是不是太營養身體吸收不了~
✍️會胃食道逆流的人~不能一下子喝太多水~喝太快啊~~~
一直說這產品很好。可以排毒素,排宿便。讓他一直尿尿,排很多出來~
我試著衛教跟他說明~
但最後我只能說~~也許這是很好的營養品,但是~適合的是健康的人,或著是亞健康的人
🔥重點是剛好~剛好~剛好~不適合你(很重要~所以講三遍)🔥🔥🔥
最後他跟我說~~他好害怕洗腎啊!
#體重管理營養師
#糖尿病共照網營養師
#義大利橄欖油初級品油師
糖化血色素多少要洗腎 在 劉漢文醫師 Facebook 的最佳貼文
看到網友轉貼的這篇《最多糖尿病友的疑惑:血糖、血壓、血脂要控制到多少才不用「洗腎」?》
https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/12922
『當病人糖化血色素控制約等於 7% 時,他的腎臟預後會比大於 7% 的病人還好;然而當病人糖化血色素控制小於 7% 時,他的腎臟並沒有比控制在 7% 的患者得到更多的腎臟保護效果,反而在 ACCORD 研究中還會增加整體及心血管死亡率。因此,目前將糖化血色素控制在 7% 是較合理的建議。』
製表中可以看到各大型研究裡,研究對象是不同類型的糖尿病。依這些研究結果,說糖尿病的糖化血色素目標控制在 7% 就好,絕對是錯誤的結論!
糖尿病的糖化血色素目標,應該要個別化考量。大部分糖尿病人的目標是「小於」 7%,不是等於 7% 就好。
年紀大、病史長、已有併發症、健康狀態不好的,才把目標放寬,甚至可以小於 8.5% 就好。
年輕的、病史短、健康狀態不錯的,應該要設定更低的目標,甚至是小於 6.5%。
《糖尿病 - 血糖目標個別化的意義》
http://hanwenliu.blogspot.com/2017/08/DM-HbA1c-goal.html
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