#保障規劃愛注意
老化現象愈來愈嚴重，相對的
長期照顧的需求愈來愈高漲
但目前政府長照資源建構不足、照顧人力有限
最後恐衍生出「兩代同垮」悲劇...
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老年化指數 在 日本旅行情報局 Facebook 的最讚貼文
#挽救疫情下的經濟頹勢_日本考慮將逐步放寬行動限制
#部長大福的日本疫情觀察筆記
參考歐美先行實施的接種證明，如何抑制重症化將是放寬限制的重點舉措。
日本政府於9月9日表示，考慮將逐步放寬應對新冠肺炎的行動限制。歐美各國在解除如封城等嚴格限制之後，經濟的復甦正在進展之中。雖然傳染力增強的變種病毒傳播仍然是一個令人擔心的問題，但即使感染人數增加，由於疫苗接種的普及發揮效果，抑制了住院人數的急速增加。日本要加速回復全民經濟的正常化，就必須抑制重症患者的增加，而加速調整強化機能失調的醫療體制也是當務之急。
日本在之前應對新冠肺炎時的緊急事態宣言，完全是期待國民的自我約束，缺乏法源的強制約束力。在無法嚴格控管感染蔓延的情況下，只能持續經濟活動發生踩剎車的現象。
英國牛津大學研究學者運營的OWID「Our world in data」資料庫顯示，參考各國的設限指數即可得知各國防疫的趨勢走向。該指數是以學校和工作場所的關閉和行動限制等9個項目的總和為評比，最大值是100分。 其中英國數據張弛是最為顯著。 在21年初，該指數接近90分，但在7月份卻降至40分階段。而日本自2020年底以來，一直是持平在50分上下。
舉例而言，占英國人口大多數的英格蘭地區，在2021年1月因疫情再度蔓延，實施了第三次的封城行動政令，採取了禁止餐館內用，只允許外賣等多項禁令。 但自3月以後，便開始逐步解封，當7月約50%人口完成兩次接種疫苗之後，便全面解除限制命令。
歐美更進一步利用疫苗接種證明作為推動經濟的使力槓桿。法國從8月開始全面實施在進出餐飲店、博物館和搭乘長途大眾交通工具時必須出示疫苗接種證明或PCR陰性證明的義務， 更針對不要求出示證件的經營者，規定了例如暫時停止營業等嚴厲的處罰措施。
由於經濟活動的再啟動，4月至6月期間，英國國內生產總值（GDP）比前期成長20.7%的大幅度紀錄。在美國和歐洲，經濟活動也以同樣的腳步步上復甦之路，歐盟的增長率為9%，美國的成長率也達到6%。
而在此期間，日本經濟卻仍是持續低迷。 1月至3月期陷入負成長困境，4月至6月的成長率也只比前期成長1.9%而已。
「我們應該具體設定時程表，訂定政策預定表，並增加其可預見性。」在9月3日的日本政府經濟和財政諮詢會議上，民間議員也呼籲政府應該加緊腳步，靈活利用疫苗接種證明，希望在應對疫情和經濟活動之間取得平衡。
放寬限制其實也有令人擔心的地方。畢竟在入夏以來的Delta（印度型）變種病毒的橫行肆虐已證明其傳染性的強度。所幸與過去的疫情擴大時有所不同的是，隨著疫苗接種的普及，抑制了重症患者和死亡人數的增加。參考英國在去年冬天，每天約有6萬人感染，住院人數不下4萬人。而在7月全面解封後，一度感染者曾下降至數千人，然而最近又急增至3萬人以上，但住院人數卻低於1萬人，大約是冬季高峰期的四分之一。由此可見疫苗接種普及率的增加為一主要關鍵。
面對日本經濟活動再啟動的另一重點，是必須注意如影隨形的醫療體制的對應問題。目前仍處於未能有效的運用醫療資源如病床等嚴重不足的緊迫狀態。目前日本在"第五波"的肆虐蔓延狀況下，重症人數激增，因醫護人員不足等原因不能充分利用空病床，致使許多無法住院醫療的患者只能在家療養。厚生勞働省的專家小組指出，「許多地區的醫療提供嚴重不足的狀況仍在持續進行」。
📌在準備解除行動限制之前，要如何做到即使感染者人數增加，也絕不能增加需要重症患者和住院的病患，將是應對措施的重點。其一就是加快疫苗接種的普及速度。政府設定了10月至11月所有申請人完成兩次接種的目標。雖有"突破性感染"的報告，在接種兩次後仍然受到感染。 但厚生勞働省表示，確診的老年人的致死率，兩次接種疫苗的人大約是未接種疫苗者的五分之一。 依此資訊顯示如果接種進展順利，將可抑重症化與致死率。
📌另一項措施是如何強化醫療體制。東京都都廳在9月9日對醫療機構提出增加新冠肺炎專用病床的要求，並表示到9月底，應能確保最多達6651張的專用病床。 雖比原先估計增加了245床位，可惜仍無法達到原先7000張病床的目標。但更重要的是，如何在有限的資源下，能讓醫療機構的醫生和護士於臨時醫療設施中發揮專長，這也是強化醫療體制中的重點。
日本厚生勞働省為了抑制患者重症化，在7月份時率先世界核准了抗體雞尾酒療法用於治療輕、中度的新冠肺炎患者，尤其在東京都立醫院內廣泛針對輕度症狀病患。根據116家醫療機構的報告，在420名患者中，400人（95%）的症狀在療程開始14天以後有所改善。因此東京都也將進一步介紹療法供其他醫療機構參考，讓更多患者接受治療。但關鍵仍在於增加可接受療程的醫療機構。
自今年年初以來，東京的緊急事態宣言反覆進行發布與解除，約8成的天數生活在緊急事態宣言之中，幾乎已成為常態性。諸如限制人潮等對策的效果，也因為人民的慣性麻痺正在減弱中。希望通過階段性的緩解政策，能尋覓一個防疫與經濟能相容並存的方法。
*☝️註:上述編譯取材《日本經濟新聞》。
老年化指數 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來 防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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老年化指數 在 毛城城 MoCity Youtube 的最佳貼文
【寵物新療法】狗狗步入老年，身體機能難免會退化。松鼠狗Chup Chup早前接受了幹細胞療法，看看有沒令牠重拾青春。
Chup Chup今年已經達高齡16歲，以前曾飽受病魔的折磨，腎臟及肝臟都有毛病。澳栢獸醫吳炳羲醫生表示，狗狗多天食慾不振，瘦了很多，毛色很旱，口腔亦非常臭。
於是，吳醫生即時為Chup Chup採取抽血檢查，發現牠已經出現腎衰竭的情況。Chup Chup接受幹細胞注射之後，腎指數有比較大幅度的改善，而體重、毛色、精神和活潑度亦有相當大的改善。
另外，幹細胞修復了肝臟和腎臟的細胞，令牠可以接受麻醉，完成牙周病手術。吳醫生表示，傳統醫學都說腎衰竭是跟一輩子，但此個案就發現，幹細胞能給主人一個希望。
如果你的狗狗都有腎衰竭的問題，又或者想知更多有關寵物幹細胞療法的詳情，請向你的獸醫或獸醫診所查詢。
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【雲林 #長照上場】
雲林縣老年人口比例非常高，老化指數也是全國第二名，所以我們要做好更周全的照護工作，讓更多的雲林長輩接受到長照的服務。
未來麗善會在縣政府設立長照科跟各鄉鎮公所與社區結合，長照專員進駐各鄉鎮使鄉親長輩能及時了解長照資訊與享用照護資源。此外，設立包含樂齡中心、日間照護、社區關懷、居家醫療、課後輔導等五大功能於一身的複合型長照站，全面照顧家中老小，讓雲林成為「樂活長青心社群」。
雲林縣大眾交通運輸不甚發達，所以解決長輩移動的問題也是麗善最掛心的。因此長青接駁專車系統一定要建構完成，透過巡迴與派遣模式讓長輩能夠在短時間內上下車並到達目的地。
其他包括擴大失智照護中心規模，增加服務範圍，以及為病患建立諮詢平台提供出院與回診等輔導服務，讓病患與家屬都能安心、放心、不擔心！這些都是日後雲林長照醫療系統必須逐步完成的項目。
雲林現有的長照醫療體系仍有非常大的進步空間，唯有逐步讓更完善的長照服務不斷上場，雲林長輩與家庭的幸福才更有保障。
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