Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome
https://bjsm.bmj.com/content/55/5/262
這個研究比較了運動和類固醇注射的方式,對於肩峰夾擠症候群的治療效果。研究中把運動方式分為有物理治療師指導和看衛教單張自己做,類固醇注射則分為有、無使用超音波導引來輔助,依此排列組合分為四組。
結果不意外的,是有物理治療師指導的運動效果比較好。但是在類固醇注射的部分,無論是否使用超音波導引來輔助,兩者的效果卻是差不多。
超音波是臨床上非常好用的工具,可以幫助醫生了解皮膚底下的構造,所以在執行注射治療時,經常會使用超音波導引輔助,才能夠精準注射到想要治療的目標。
沒有使用超音波導引的注射,我們稱為「盲打」,就是依據身體表面的解剖構造,來推測皮膚、肌肉底下的組織和結構,然後就直接執行注射治療。
在這個研究中,對於肩峰夾擠症候群,無論有、無使用超音波導引來輔助注射類固醇,在效果上並沒有明顯的差異。為什麼會這樣呢?我想是因為肩峰下的結構相對比較表淺,所以使用表面解剖構造來判斷注射的位置,並不會產生太大的誤差。
我自己在臨床上使用超音波導引,多是用來判斷注射的深度,或者是對於較深層無法用表面解剖構造來判斷的位置,以及避開神經、血管等危險的部位,以免造成傷害。對於某些比較表淺容易判斷的注射部位,的確並不需要依靠超音波導引,也能達到精準注射的效果。
在這裡並不是要評斷超音波導引注射好或是不好,而是要告訴各位,一項醫療器材或是技術的使用,其實有很多的判斷標準,會依不同的狀況不同的需求,以及不同的操作者,而有不同的結果。並不能單靠一篇文獻就當作唯一的準則。超音波導引注射還是有其好處跟效果,但是有時候「過度強調反而變成商業噱頭」。
比較可惜的是,這個研究沒有「沒」打類固醇的對照組,這樣就無法比較有、無打類固醇的效果。也許打類固醇根本就沒有效,所以不論有無使用超音波導引注射,效果就沒有差異,反正都沒效。🤣
不過最重要的是診斷要正確,注射的藥物要有效。診斷不正確、無法判斷出正確的病灶,或是注射的藥物沒有療效,則注射再怎麼精準都沒有用,因為那是精準注射在無關的位置或是精準注射沒用的藥物。
這樣會有效嗎?當然也可能有效,安慰劑效果。
🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️
沒有明確療效的關節內注射療法
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/929317391255460
安慰劑效果也是一種效果
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/801913383995862
想要保養關節,保健食品是沒有什麼效果的
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/860447394809127
新,不一定比較好
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/840041040183096
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過1,790的網紅李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道,也在其Youtube影片中提到,本集主題:「超前部署!遠離「肩」苦人生,骨科醫師的肌肉反向拮抗術」介紹 訪問作者:石英傑 醫生 內容簡介: 告別硬肩膀,痠、痛、麻、僵、凍 一次通通OUT! 吾Want再舉,一次得解,從此揮別肩苦人生! 「醫生,我的肩膀好痠,看了好多診所,都沒辦法好好工作。」 ...
「肩峰夾擠」的推薦目錄:
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肩峰夾擠 在 怪獸訓練 (Monster training) Facebook 的最佳解答
https://youtu.be/LA8b3lUxesw
友人傳給我國外知名網紅教練的影片,問說「頸後肩推」真的是非常危險的訓練動作嗎?
就肩胛骨的解剖構造來說,這位知名教練說得沒錯,肩胛骨關節盂的方向的確是朝向身體的斜前方。所以在做頸後肩推這個動作時,主要的考量就是怕肱骨上舉時,會較容易產生肩峰夾擠,而造成旋轉袖的棘上肌肌腱損傷。
但其實在頸後肩推的起始位置,雖然肩關節會往後伸張,但因為這個時候肱骨還沒有上舉,所以其實並不會夾擠到旋轉袖。反而是在最後完成動作高舉過頭的鎖定姿勢,才會有造成旋轉袖夾擠的疑慮。
但是話說回來,不管「頸前」或「頸後」肩推,推舉槓鈴超過頭部後到最後完成動作的這一段行程,其實槓鈴的位置都在頸後。所以對肩關節最友善的訓練動作,應該是用中立握法 (neutral grip) 在身體斜前方的啞鈴肩推或地雷管肩推,以避免旋前握法 (pronated grip) 將肱骨粗隆內轉到肩峰下而增加造成夾擠的可能。
會發生肩峰夾擠甚至旋轉袖損傷的原因,通常是「過度使用」或是「 肩胛肱骨節律失衡」。所謂的肩胛肱骨節律,是指肩關節在上舉的過程中,需要肩胛骨配合著上轉,才可以讓出空間讓肱骨往上。失衡的原因可能是肩關節活動度不夠或是肌力、動作控制能力不足。
這類問題最常發生在需要反覆高舉過頭的動作,尤其是某某訓練特別強調的「投擲」。所以這些動作都不要做了嗎?當然不是,重點是要訓練出足夠的活動度、肌力和動作控制能力。
回過頭來看,頸後肩推這個動作到底能不能做?我覺得是因人而異。
如果你覺得這個動作會造成不舒服,那當然就不要勉強,甚至可以試著去找出不舒服的原因,看看是否有什麼地方需要去改善或加強,說不定還能預防以後其它動作可能造成的傷害。如果你擔心這個動作做太多會造成損傷,其實肩部訓練有很多動作可以選擇,你可以每隔一段時間就換一種,以避免累積慢性傷害,而且可以讓訓練更均衡。
肩峰夾擠 在 大夫訓練 Facebook 的精選貼文
https://youtu.be/LA8b3lUxesw
友人傳給我國外知名網紅教練的影片,問說「頸後肩推」真的是非常危險的訓練動作嗎?
就肩胛骨的解剖構造來說,這位知名教練說得沒錯,肩胛骨關節盂的方向的確是朝向身體的斜前方。所以在做頸後肩推這個動作時,主要的考量就是怕肱骨上舉時,會較容易產生肩峰夾擠,而造成旋轉袖的棘上肌肌腱損傷。
但其實在頸後肩推的起始位置,雖然肩關節會往後伸張,但因為這個時候肱骨還沒有上舉,所以其實並不會夾擠到旋轉袖。反而是在最後完成動作高舉過頭的鎖定姿勢,才會有造成旋轉袖夾擠的疑慮。
但是話說回來,不管「頸前」或「頸後」肩推,推舉槓鈴超過頭部後到最後完成動作的這一段行程,其實槓鈴的位置都在頸後。所以對肩關節最友善的訓練動作,應該是用中立握法 (neutral grip) 在身體斜前方的啞鈴肩推或地雷管肩推,以避免旋前握法 (pronated grip) 將肱骨粗隆內轉到肩峰下而增加造成夾擠的可能。
會發生肩峰夾擠甚至旋轉袖損傷的原因,通常是「過度使用」或是「 肩胛肱骨節律失衡」。所謂的肩胛肱骨節律,是指肩關節在上舉的過程中,需要肩胛骨配合著上轉,才可以讓出空間讓肱骨往上。失衡的原因可能是肩關節活動度不夠或是肌力、動作控制能力不足。
這類問題最常發生在需要反覆高舉過頭的動作,尤其是某某訓練特別強調的「投擲」。所以這些動作都不要做了嗎?當然不是,重點是要訓練出足夠的活動度、肌力和動作控制能力。
回過頭來看,頸後肩推這個動作到底能不能做?我覺得是因人而異。
如果你覺得這個動作會造成不舒服,那當然就不要勉強,甚至可以試著去找出不舒服的原因,看看是否有什麼地方需要去改善或加強,說不定還能預防以後其它動作可能造成的傷害。如果你擔心這個動作做太多會造成損傷,其實肩部訓練有很多動作可以選擇,你可以每隔一段時間就換一種,以避免累積慢性傷害,而且可以讓訓練更均衡。
肩峰夾擠 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最佳貼文
本集主題:「超前部署!遠離「肩」苦人生,骨科醫師的肌肉反向拮抗術」介紹
訪問作者:石英傑 醫生
內容簡介:
告別硬肩膀,痠、痛、麻、僵、凍 一次通通OUT!
吾Want再舉,一次得解,從此揮別肩苦人生!
「醫生,我的肩膀好痠,看了好多診所,都沒辦法好好工作。」
「醫生,最近做家事的時候,手都舉不起來,每天都睡不好欸。」
「醫生,最近我的手只要抬到這裡就會痛欸!我是不是得了五十肩啊?」
「石醫師,我的肩膀怎麼都不會好?感覺痛到像刀在割一樣!」
你的肩膀是不是也處在水深火熱?石醫師將從肩膀構造、致病原因、治療方式、居家保健動作,一一解釋,深入淺出,也提出日常的錯誤習慣,根除肩膀疼痛,找回生活品質!
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☑ 五十肩,有苦難言的「肩」苦──二合一快狠準去沾黏
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▍石頭醫師肩部預防守則
˙反向拮抗復健,平衡肩部肌肉
˙居家三運動:爬牆、鐘擺、拉毛巾
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˙顧好黃金十年,多管齊下,預防骨質疏鬆
˙急性鈣化性關節炎,打針滅火、鍛鍊肩膀肌肉
作者簡介:石英傑 醫師
學歷
中國醫藥大學醫學士
台北醫學大學臨床醫學研究所博士生
經歷
台北醫學大學附設醫院骨科主治醫師
台北醫學大學附設醫院骨科總醫師暨住院醫師
中華民國駐史瓦濟蘭醫療團骨科醫師
中華民國膝關節鏡醫學會會員
臺灣美顏針醫學會創會會員
中醫針灸科醫師
現任
仁瀚骨科診所院長
榮譽事蹟
醫學生時期熱衷義診及教學活動,擔任校內醫藥史社社長及舉辦針灸研習營,專研傳統針灸及醫學史,參與過十餘次義診活動。
進入醫院擔任骨科總醫師時期,熱心指導後進醫師,屢屢獲頒優秀獎章──民國95年度台北醫學大學附設醫院最佳住院醫師獎。
民國98年,接受醫院派任遠赴非洲史瓦濟蘭擔任醫療團醫師一年,回國後發表〈我在史瓦濟蘭行醫的日子〉、〈緣起不滅,愛在史瓦濟蘭〉兩篇文章。
作者粉絲頁: 仁瀚骨科診所
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