【受傷後，回到運動場：復健的各個階段】
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從完全斷裂的阿基里斯腱，要可以跳起來灌籃。這當中需要許多專業的協助，從0分（嚴重受傷）到100分（頂尖運動表現），每個專業擅長的區塊不同，例如醫師擅長0分到30分的過程，像是骨科手術、注射、影像學檢查等。而物理治療師/運動防護員擅長30分到70分的過程，透過徒手治療、運動治療，讓受傷處恢復到足以應付日常生活的強度，能走、跑、跳等狀態。最後的70分到100分，則由肌力與體能訓練師/技術教練，設計能更近一步提升體適能的訓練，並精進運動專項的技術。
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我們可以將上述的過程，細分成幾個步驟，讓大家更了解從受傷到恢復運動表現。
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🔸 結構損傷/疼痛的產生（0-30分）
意外發生時、剛受傷時，身體特定的部位大多有明顯的損傷。例如腳踝扭傷就是「踝關節附近的韌帶裂開」，或是跑步時大腿拉傷，可能是「大腿後側的膕旁肌被過度拉開而撕裂」。像是一台電腦被摔壞了，要把不能用的部分拿掉，能修復的部分簡單清理，準備重新安裝。
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因此，在這個階段的目的是「避免患部再傷害、增加患處修復、減少疼痛」等，例如避免會疼痛的動作（可能拉扯到撕裂的組織）、打針或超音波治療（促進組織修復）、吃藥或徒手治療（減少疼痛）。此階段主要由醫師、物理治療師、運動防護員進行治療或醫療處置。
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🔸 患部功能的重建（30-50分）
當受傷的部位恢復到一定程度，疼痛會減少，但是許多功能會受到限制。例如腳踝扭傷，剛開始走路容易軟腳、或感到特別僵硬等。此時的目標在於「重新建立基礎的功能」，對大部分的運動傷害來說，所謂的基礎功能包括：關節活動度、柔軟度、穩定性、本體感覺」等。有點像是重新組一台電腦，要準備好「硬體設備」如主機板、硬碟、顯示卡等，因為有足夠的硬體設備，接下來安裝的「軟體」才可以使用、熟悉操作。
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因此，這段期間會進行徒手治療如關節鬆動術、筋膜放鬆、伸展運動、本體感覺訓練、運動治療等，來提升活動度、穩定性等，或者說關節或肌肉應有的功能，這個主要屬於物理治療師、運動防護員的範疇，並配合部分醫師的協助。
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🔸 動作控制/神經肌肉控制（50-60分）
當受傷處有基本的活動度、穩定性，但身體能不能「控制」、「指揮」這些肌肉或關節是另一回事。這是大家最常疏忽的地方，也是最常有的「亞健康問題」。
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當過去有受傷經驗、肌肉失衡、不適當的使用身體，「原先各司其職的肌肉、各個身體部位，可能會變成部分罷工、部分非常勤勞」。我們又稱為「肌肉失能」、「不理想的動作控制」等。由於這類的問題，時常不會有一個明顯的「結構損傷」，但好像又有點困擾生活，因此大多人會忽略。也就是去診所給醫師看，好像沒什麼問題，但回去重訓、跑步，還是會覺得膝蓋、屁股緊緊怪怪的，有時候還會有一些痛。
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這段期間需要的是「正常化肌肉的使用方式、出力順序、神經反射能力等」，包括：動作控制訓練、肌肉再教育、本體感覺誘發技術、姿勢反射等，主要是由復健專長背景的物理治療師執行。就像給新的電腦安裝開機軟體、驅動程式，讓電腦能基本的運作。
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🔸 基礎動作能力/體適能（60-80分）
在這個階段，受傷處應該痊癒，並且在日常生活、運動都無疼痛或不適。但就像久坐的上班族、沒有運動習慣的大學生，不是他們想跑10公里的路跑，就可以輕鬆完賽。因為「身體沒受傷、疾病」只是一個最基本的籌碼，但有沒有「基礎體適能、動作能力」如肌力、心肺適能、肌耐力等是另一回事。就像組好電腦，灌好軟體，接著要學基本的word、excel、怎麼上網等。
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因此，若想要更輕鬆的生活，包括上下樓梯、偶爾爬個山、打個籃球等，若有基本的肌力、肌耐力，以及跳耀/落地的技術、正確的做出蹲、推、拉等動作，是這個階段的目標。並不是以「專項運動員、頂尖運動員」為目的，而是「更健康的身體、預防傷害、延緩失能/老化」，或者具備「玩任何一種運動的基礎能力」。這部分的運動訓練包括：重量訓練、肌力訓練、體能訓練等，主要屬於教練、肌力與體能訓練師的範疇。
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🔸 專項動作能力、運動表現（80-100分）
此階段已屬於「專項運動員、職業運動員」的部分，選手需要能舉更大的重量、跑進一定的秒數、靈活的腳步，「維持、促進健康」變成次要目標，「頂尖運動表現」才是王道。需要的能力包括：專項技術、爆發力、敏捷、協調性、轉變方向、速度等能力。專項技術指的是該運動項目需要的動作技巧，例如網球的發球，手腕應該要扣多少、雙腳需要一起發力、身體要比手更早旋轉等。
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這部分需要的運動訓練包括：重量訓練、體能訓練、運動專項訓練、技術訓練、奧林匹亞舉、敏捷訓練等，各式各樣能增進運動表現的訓練方式。這時，從原本摔壞的電腦，已經變得可以透過「操作各種電腦的功能」讓你能當厲害的會計師、工程師、Youtuber、醫學研究員等。
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最後，從受傷後回到運動場上，不同的專業擅長特定的階段，專精於光譜的其中一個範圍。當中許多角色都會用「運動（exercise）」的方式來介入或處置，因此相似的名詞「XX運動、OO訓練」，可能代表著不同的功能及對應到的需求。確立自己的病患、學生處在哪個階段，才能給予最適當的治療或訓練方式。重點是專業合作，發揮自己專業的長處，由其他專業補足自己的短處。
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膝蓋怪怪的但不會痛 在 Re: [問題] 膝蓋痛教練跟醫生講的完全不同- 看板MuscleBeach 的推薦與評價
看了這篇有點興趣，來回一下。
首先因為沒法幫你做理學檢查和軟組織超音波，就以你文中所述來幫你鍵盤診斷：
1.主訴症狀：
"膝蓋痠"
2.和相關病史：
"跑了山路(有戴護膝）4K 腳踏車 30K 重訓，之後膝蓋又開始不舒服。"
肌腱發炎或是肌腱處的滑液囊發炎，一般的症狀會是痛>>痠，
發炎的很厲害的才會有不動它時，會自己抽痛，
但大部份時候是使用到該肌腱時的施力才會痛(action-related)
、更施力時更痛(resisted pain)，且因肌腱都在表層，故發炎處會有局部壓痛
(local tenderness,外面摸的到的痛，不是感覺膝蓋裡面的痠痛)，
而疼痛範圍一般都幾公分以內，不會痛一整個膝蓋或是沒辦法講清楚痛哪裡
(specific pain)
所以經驗上肌腱發炎的病人來診間，通常會說他膝蓋痛，
再問下去就是某一小片區域會痛，某個特定動作或姿勢會痛，
以大家好像很熟的ITB syndrome (髂徑束疼痛症候群,https://tinyurl.com/osuzaas)，
它就是因為髂徑束和大腿骨反覆摩擦、過度使用後造成肌腱/或其下滑液囊發炎，
痛的部位就是在膝蓋外側，且走路跑步等等膝蓋有彎曲伸直動作時才會較痛。
不管是哪裡的肌腱炎，有經驗的醫師好好問診＋理學檢查很容易可以診斷出來，
如果他又會軟組織超音波，那就100%可以確診，他還可以秀很清楚的發炎影像給你看。
話再說回來，你的資訊個人的鍵盤診斷是膝關節積液，原因也是過度使用、關節發炎，
膝關節積水的症狀比較百變，初期水不多時，
它會讓你在膝蓋不動時，就覺得膝蓋怪怪的、痠痠的，
在站立、走路、跑步時會更不舒服但你沒辦法明指是哪個區域痛，
就是覺得膝蓋"裡面"不舒服(Vague knee pain/soreness)，
當水開始多起來除了上面那些症狀都還在之外，
會因為關節壓力變大，多一個"緊緊的"不適感，且開始出現一些局部的壓痛，
而膝蓋會在微彎(約15-30度)的時候比較舒服(因為這時關節腔空間較大、壓力較小)，
膝蓋用力伸直和全彎時最痛/痠，
最明顯的測試，就是叫你蹲下去，你的好腳可以全蹲，屁股甚至還可坐在腳跟上，
但有積水的那肢就蹲不下去。
這個同樣好好問診＋理學檢查可以容易診斷，軟組織超音波不僅可以確診，
還可以看你積水有多少，兩膝是不是都正常或是都有積水，還可以在超音波導引下
幫你抽水，如果水很多，直接抽完可以馬上大大改善症狀，輔以消炎藥和好好休息，
很快就痊癒。
至於要不要帶護膝，專業一句話就是：要戴或不要戴對於你的狀況都是nonsense，
你比較需要去確定你到底是肌腱炎還是膝關節積水，
不管是哪個都需要好好吃消炎藥(降低發炎的狀況)，加上適當休息(避免你繼續火上澆油)
，更重要的是要知道怎麼預防和避免復發(運動的強度和頻率要降低，休息期拉長)。
一般那種伸縮型非硬式固定的護膝，對於膝關節發炎或肌腱炎沒有"客觀的療效"
它說穿了只是增加你"主觀的"膝蓋被包覆的感覺，增加本體感，
這是有相關實証醫學研究的結論。
你深蹲時，若膝蓋受20kg槓鈴的壓力/剪力，且可以彎到120度，穿了護膝後沒改變，
一樣是受那些壓力，一樣是彎到120度，多的只是讓你覺得膝蓋有緊緊的包覆感罷了。
你跑步、騎腳踏車幾十Km，膝蓋伸直彎曲動作幾萬次，穿了護膝後沒改變，
膝蓋一樣是伸直彎曲幾萬次。
講白一點，如果你了解那些"炎"的成因，都是重覆過度使用後造成，
你穿了護膝後運動強度和頻率不變，那保証你會再覆發。
結論就是先去確診，再好好吃藥＋休息，好到完全後，調整你的運動強度和頻率，
運動前請一定要暖身熱機，END。
如果你問我是哪位，講話有什麼可信度？
小弟是某寶山醫院出身有在健身的鍵盤復健科專科醫師，興趣專長是運動醫學，
膝關節積水、肌腱炎/滑液囊膜發炎我通通痛過，
平時就是愛重訓、打籃球和鐵人三項的那三種運動，
所以人不能太皮太鐵齒，我知道你很愛那些活動，沒做會死，
也知道你會覺得同樣的運動強度和頻率，怎麼以前不會痛，現在會？
但身體是肉做的，不是鐵打的，出狀況時，請忍住你那些想運動的慾望，
好好治好病和後續調整強度才是王道，不然你就只能像Rose那樣坐場邊當個賣鞋哥。
※ 引述《sumi2007 (澄)》之銘言：
: Hi 大家好
: 小女子開始重訓大約2年多
: 這之中一直有膝蓋痠的問題
: 最近去跑了山路(有戴護膝）4K 腳踏車 30K 重訓(啞鈴深蹲，股四頭，股二頭）
: 膝蓋又開始不舒服
: 我先問了之前有得獎過的健美教練
: 他說是股四頭肌力不足
: 跑步的時候 一定要戴護膝
: 不止要戴中間鏤空的 裡面要在加一層伸縮布的那種 然後要綁緊
: 教練非常注重學員的安全 在那邊運動的人他也都叮嚀要戴護膝 不管是老的少的
: 即使只是在跑步機上走路 更別說是深蹲
: 教練是非常要求穩扎穩打的人 我其實對他的建議都不疑有他
: 今天我去看了復健科醫生
: 仔細檢查了之後說是肌腱發炎
: 他有比較另一腳給我感覺 另一邊真的不會痠
: 他說要停止跑步 跟股四頭的運動
: 要定期按摩直到好了才可以繼續跑
: 而且他建議跑步不要戴護膝 因為會壓迫到肌肉
: 這兩個人對我來說都是非常專業的人士
: 但是給的建議是完全相反 讓我不知道該聽誰的好
: 不知道板友們有啥看法呢
: 謝謝大家
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.27.29.7
沒想到打個球回來，好心回一篇文章，下面推文的戰液竟如此濃lol，
只好再來回一下了。
您提到骨癌/半月板破裂復健科看不出來的很多，這我同意，
不過您是不是暗指小弟我，我想您可以摸清我的底細再來評論不遲。
寶山出來的如果連骨癌/半月板破裂都看不出來，那真的枉費連P/王P的教導，
我馬上把復專証書撕掉。
真要講這種業界秘辛的話，骨科醫師對旋轉肌腱症候群/冷凍肩/臂神經叢損傷
傻傻分不清的比例，我看比復健科不會看半月軟骨破裂的還多。
當然我不是指您啦，以您頂好骨科的實力，想必是游刃有餘。
我看過某位骨科V是這樣看的：病人主訴肩痛，手舉不太起來。
手還可以舉，肩關節活動超過90度，可放到背後-->旋轉肌腱症候群
手還可以舉，但小於90度，背後伸不太過去-->冷凍肩
手幾乎舉不起來，不太會動-->臂神經叢損傷
他的邏輯只有這樣，接下來就是refer過來做軟組織超音波和肌電圖/神經傳導了，
我也不好多說什麼。
話說回來，我不是忘記您提的這幾個膝關節積水可能的D/D，
我只是就最重要的東西：原PO所給的有限病史和主訴，給個最可能的診斷。
某些骨癌僅以膝關節積水來表現，和輕微半月板撕裂，病人沒法recall specific
traumatic event而且以recurrent knee effusion來表現，當然也都有可能。
因此您提的骨癌/半月板破裂，不是不可能，而是根據原PO有限所述和疾病發生的
比例，"比較"不可能罷了。
這就好像一個年輕人喉嚨痛、流鼻水、咳嗽咳了一個星期，還咳到一點點血絲，
說感冒/上呼吸道感染不是最佳解，肺癌和支氣管破裂穿孔還更有可能一樣荒謬。
重申一下，僅依原PO有限的資訊，膝關節積水是比較可能造成他膝蓋酸的徵像，
而它充其量不過是個sign，論病因的話，可能造成膝關節積水鑑別診斷列出來，
洋洋灑灑幾十項也不是只有膝關節發炎/骨癌/半月板破裂，這邊無需在贅述。
再依原PO所從事的運動項目，和其強度，跟陳述病情的狀況看來，病因"比較有可能"
的就是重覆過度使用後的膝關節發炎。
原PO也要小心啊，遇到那種骨科看到膝關節積水就說你有可能是骨癌，
啊不然就是半月板破裂要開刀，還是走為上策。
這邊要再中肯的建議原PO的是，你的狀況找有運動醫學專長的骨科/復健科都可，
而且醫師能跟你好好問診、做理學檢查，更佳的是醫師本人還會做軟組織超音波，
這樣的醫師非常稀有，但最能解決你的問題，還能讓你充分了解自己病情。
至於Rose那段話，誰跟您探討過度運動會不會容易造成半月板破裂啊？
您如果那麼academic，我想你找威明公討論，他應該比較樂意。
我只是想提醒：有病在身，該適度休息就得休息，該調降超過自己負荷就得調降，
軟組織結構還完整的發炎性疾病多能痊癒，如果病還沒好，就急著從事熱愛的活動，
強度還照健康時期在操，到時候搞到XXX破裂、撕裂，那就只能像Rose那樣膝傷
剛復出，又膝傷進廠維修，整年報銷，笑稱賣鞋哥。
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