每回病情說明之後,我都照例要問一下病人與家屬:「有沒有問題要問我?」
醫療工作這些年,我已經習慣了病人有各式各樣的問題。合理的、不合理的、各種光怪陸離的,撇開一些帶有惡意的狀況不論,我寧可相信很多問題的出現,其實是對醫療專業本身的不瞭解。
所以我的職責就是回答,合理的問題好好回答,不合理的問題簡短回答再加拒絕。無論有多少多奇怪的問題,我都希望家屬們問清楚、讓我回答清楚再開始進行醫療。
常見的問題不外乎「手術成功率」、「還能活多久」,或是醫療外包括「費用」、「保險」、「照護」相關,這些我都有回答的義務。
即便前幾天有個急性闌尾炎需要開刀的病人,家屬不知道從哪邊網路文章找了一個要我「用雷射把盲腸燒掉,就不用開刀」的方法~~~
這些都沒關係,反正我就是好好告訴你,我不怕你問,只怕你不問。
有個膽結石合併膽囊炎的病人,手術後我照例將切下來的檢體拿出去向家屬說明手術過程,病人的父親看到膽囊,用很驚訝的表情問我:「你把我女兒的膽整個割掉了?」
這時候反而輪到我疑惑:「對啊!這是標準的經腹腔鏡膽囊切除手術。」
「不是只有拿膽結石而已嗎?」
「當然不是!手術是把膽囊切除,手術前我不是跟你說過了嗎?你手上有沒有手術同意書,看一下!」
家屬從袋中拿出自己簽好的手術同意書,上頭清楚寫著「經腹腔鏡膽囊切除手術」。病人的父親有點不好意思,苦笑一聲說:「我簽的時候都沒注意,那割掉膽會怎麼樣嗎?」
原本我擔心家屬會翻臉不認帳,不過看來氣氛緩和一點,我也輕鬆許多:「吃油膩的食物容易拉肚子,其他應該還好。」
病人很順利地出院,出院當天他爸又問了一次膽囊切掉的後遺症。
「開刀前問你有沒有問題,你說沒有。都已經切下來才問會不會怎麼樣?不過也裝不回去了~~」
沒有問題才是最大的問題。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,微創手術 專題 - 楊丕祥外科專科醫生 資料來源:https://www.FindDoc.com (一) 什麽是微創手術?微創手術技術可應用在哪些手術上?0:20 (二) 微創手術的程序是怎樣的?3:50 (三) 與傳統開刀手術比較,微創手術有何利弊之處?5:52 (四) 是否所有病人都適宜...
膽囊切除手術過程 在 Amanda飨生活 in A style Facebook 的最佳解答
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今天要來分享最近整個讓我愛不釋手的一本書,我居然二天看完!以下只是其中的內容,我真的太愛鑑識科學了!😍
文:道格拉斯.萊爾
警方和法醫太常面臨要辨認無名屍的情況了。在電影中,這個過程通常只占幾分鐘的播放時間,但在真實世界可能要花上數週、數月或數年。屍體永遠無法查明身分的情況也並不少見。
倘若屍體多多少少保持完整,體型、性別、人種、疤痕和刺青、臉部照片、指紋和DNA檢驗,乃至於受害者的服裝,都可能有助於確認身分。但如果屍體嚴重腐壞,用以確認身分的資料有許多就可能無法取得。
若是屍體只剩骸骨,確認身分的難度又更高了,可能需要法醫人類學家、法醫口腔學家(齒科專家)、法醫藝術家的協助。他們會合作確立當事人的身分,評估死亡後經過多久時間,並希望能判定死亡原因與死亡方式。
調查是要針對一名凶案受害者或一具被發現的屍體,還是要針對集體災難(例如空難或颶風)的多名受害者或在亂葬崗發現的整批屍體,這些專家的技術是關鍵。上述領域的專家可能被要求依據臉部骨骼重建受害者的面孔。
刑事檔案:詹姆斯.史密斯──鯊魚手臂案
一九三五年四月,兩名漁夫在澳洲雪梨沿海捕獲一隻大虎鯊,並捐贈給當地的一間水族館。幾天後,這隻鯊魚吐出一隻保存完整、肌肉發達的白人手臂。為了執行解剖,鯊魚犧牲了,但沒再找到任何人類殘骸。
手臂顯示是遭刀械支解,而非被鯊魚的牙齒撕裂。更有甚者,刀傷顯示出是死後才進行切割。手臂上有個兩名拳擊手互相廝殺的刺青圖樣。透過精細的採樣取得的指紋指出受害者是一名有前科的前拳擊手,名叫詹姆斯.史密斯(James Smith)。他的妻子指認了刺青。
深入的調查帶領警方找到派崔克.布洛迪(Patrick Brady)。他是知名的偽造專家和毒販,死者在失蹤前才和他一起釣過魚。這兩人共用的船屋有個箱子下落不明,警方假定是布洛迪殺了史密斯,分屍後裝進箱子裡。史密斯的手臂一定是在水裡從箱子漂了出來,被鯊魚吞下肚。經過盤問,布洛迪扯出一個叫雷吉納德.霍姆斯(Reginald Holmes)的人,但此人在史密斯命案開庭前便舉槍自戕。布洛迪的律師從法院取得禁制令,以一隻手臂不足以做為謀殺罪起訴的證據為由中止審判。無論如何,警方仍起訴了布洛迪,但陪審團可能礙於法庭裁決,宣告無罪釋放。
有時候,只需藉由媒體發布死者特徵、衣著、首飾和刺青或胎記,就能確認無名屍的身分。你也看過電視上警方協尋的報導。主播可能會描述當事人身高六呎二、一百八十磅重、白人男性、介於三十至四十歲之間,有褐色頭髮、褐色眼睛,前臂有個刺有「瑪莎」字樣的刺青。他可能會補充說受害者身著藍色牛仔褲和紅色格紋襯衫,被用一條藍色羊毛毯包裹起來。屍體的照片可能被登出來,希望有人認得照片、刺青、衣著或毛毯,前來指認屍體。
如果這些都失敗,法醫在解剖時可能發現受害者患有某種疾病或曾動過手術,從而縮小搜查範圍。好比肢端肥大症、神經纖維瘤、硬皮症等疾病並不普遍,但卻很容易辨識。只要過濾一下患有這些罕見疾病的失蹤人口,或許很快就能確認身分。有些疾病有官方紀錄及互助團體,死者可能是當中的一分子,向這些單位查詢一下或可證明有幫助。
受害者若是割過盲腸或切除了膽囊,查詢同樣年齡與性別、動過這些手術的失蹤人口報告可能有幫助,尤其如果最近才剛動手術,因為法醫往往能判定手術傷口有多久。
無論是手術或械鬥產生的,傷口的復原都依循一樣的模式。第一週當中,傷口會有固定縫線,而拆線後幾個月內皆可看出縫合的痕跡,洩露傷口的型態。
有幾週的時間,由於傷口部位長出新的微血管幫助癒合,任何疤痕都會略微呈現粉紅色或紅褐色。接下來幾個月,隨著人體以膠原(密集成束的結締組織)填補損傷,顏色逐漸淡去,疤痕也大大縮水。經過四至六個月,疤痕成熟之後,最終就變成一條淡淡的白線。約一年左右,膠原組織持續縮小。此後終其一生,疤痕的型態都不再改變。這意謂著在最初四到六個月左右可大致判定疤痕已形成多久。
手術器材是指任何人工製造、用在外科治療的器具,上面通常都有獨特的記號。舉例來說,如果身分不明的屍體裝了人工髖關節,法醫可在解剖時將它移除,並加以檢查。諸如此類的人工關節上刻有產品序號,可追溯廠商、施行置換手術的醫院,以及接受手術的患者。心律調節器、心臟整流去顫器、人工心瓣膜及其他心臟醫療器材,也有可追蹤的序號。
死者指紋
除非屍體嚴重腐壞,否則通常都能取得指紋,並和已知的失蹤人口及國家指紋資料庫進行比對,如此一來就能迅速且完全的確認身分。在某些情況下,就連成木乃伊狀的屍體都可取得指紋。這種屍體的指頭肉墊已經皺縮且質地似老舊皮革,但只要泡在水裡或甘油之中,可能就會膨脹到足以採集指紋的程度。或者可將鹽水注射到指尖,使得肉墊膨脹而顯露出摩擦脊。再不然,也可以小心將指頭肉墊上的皮膚削下來,置於兩片載玻片中間,以顯微鏡檢視並拍照。
書籍介紹
《犯罪手法系列:法醫科學研究室:鑑識搜查最前線, 解剖八百萬種死法》,麥田出版
作者:道格拉斯.萊爾
譯者:祁怡瑋、周沛郁、林毓瑜
為鑑識科學著迷?缺乏全職法醫的工具和所受的訓練,並不意謂著你無法了解犯罪現場調查的一切。
犯罪劇富有娛樂性,但實際上絕大多數的鑑識案件都不是在一小時內偵結。在本書中,獲獎作家亦是熱門影集顧問道格拉斯.萊爾剖析法醫科學的每個面向,讓你三兩下就解開你鍾愛的電視劇裡的謎團。從指紋、纖維、血液到彈道分析,你將走過抽絲剝繭的過程,從最微小的線索中解讀最重大的訊息,還會學到好萊塢哪裡搞錯了,真實世界中的鑑識專家每天又是怎麼工作的,更有甚者,他們的領域遍及解剖學、生理學、藥理學、昆蟲學、人類學、心理學等,族繁不及備載。如果你對鑑識有興趣,你將學到入門的方法,並了解這類型的工作所需的學識背景。
膽囊切除手術過程 在 A Nan MOSTA 阿男醫師の磨思塔 Facebook 的最佳貼文
果然 法官敗訴了!
法官啊 都兩年了 還無法放下 ?
還要再上訴 告盡良醫 ?
本來無一物 何處惹塵埃 ?
法律是專業 醫療是專業 醫療法律更是專業...
<< 鐵血法官何苦以刑逼民>>
(蔡秀男)2012年06月09日
貴報頭版報導,鐵面法官怒告台大名醫,開錯刀?沒了膽!去年底,鐵面法官質疑術後膽囊沒息肉,向北院控告胡醫師和4名健檢醫師業務過失重傷害罪,並求償900萬元!
台大醫院則發表聲明稿表示,李先生多年接受健康檢查,腹部超音波均發現膽囊內壁有突出物,在超音波診斷下,膽囊內壁有突出物,不論其成分為何,皆稱為膽囊息肉,醫療鑑定也證實診斷無瑕疵。
事實真相到底為何?首先,就本案爭點整理三階段分析:
(一) 個案行為分析上:1998年起,每年健康檢查,腹部超音波皆發現膽囊有息肉,健檢醫師建議開刀摘除膽囊,轉介到肝膽外科,醫師依據健檢超音波報告,建議開刀摘除膽囊,進行告知,取得同意書簽署,手術過程符合醫療常規,手術後也無明顯後遺症。
(二) 事實與證據上之爭點整理:事實認定與證據上,超音波檢查發現膽囊有息肉,手術經鐵面法官同意,病理報告顯示膽囊壁有細砂型之膽囊結石,也有慢性膽囊發炎,台大表示,膽囊確實有切除必要,絕非如原告所言健康之膽囊。至於病患是否有何後遺症?有何重傷害?則未見原告說明。
(三) 法律上爭點整理:肝膽外科醫師違反什麼義務?超音波診斷義務?「超音波檢查發現膽囊有息肉開完病理報告卻沒息肉」之注意義務?膽囊切除是不必要的手術嗎?從行為分析與事實認定,以及醫療鑑定結果符合醫療常規且無瑕疵,實在難以認定醫師究竟有何過失!
修法營造友善環境
其實,在醫療實務經驗法則上,外科醫師接受內科系醫師轉診,確認並信賴超音波及檢查報告,下一步,就會進行手術與否,方式(開腹,腹腔鏡)、併發症等告知同意決策程序,不一定要排其他電腦斷層檢查,醫病信賴合意,就安排手術時間了。
何況,經驗法則上,法官、律師到醫院,全部醫護人員都會特別注意小心,誰會冒著多賺那一點點數,開所謂不必要的手術,自找麻煩,現在的醫療環境,早就變成能不開就不要開的防禦性醫療了。
手術醫師依據檢查報告,告知說明,病患同意,手術順利,開完刀,沒有嚴重損害與後遺症,病理報告顯示膽囊壁有細砂型之膽囊結石,也有慢性膽囊發炎,這樣也被告,還扯什麼堅決反醫療除罪化,難怪台灣醫療繼續失血崩壞中!
總之,台灣醫療糾紛充滿困境,中央應盡早完成相關修法工作,營造醫療友善環境,避免「以刑逼民」等醫療糾紛亂象,保障醫護身心安全,否則,醫療環境持續惡化,導致四大皆空,請問一問醫學生,以後誰還想在台灣當醫生?
作者為醫師、台灣醫勞盟法律顧問
【台灣醫療崩盤 文獻整理21】蔡秀男◎ 蘋果日報20120609 .《鐵血法官何苦以刑逼民》
『這樣也被告,難怪台灣醫療繼續失血崩壞中!』
中央應盡早完成相關修法工作,(醫療糾紛處理法,訴訟外調解仲裁機制) 營造醫療友善環境,避免「以刑逼民」等醫療糾紛亂象,保障醫護身心安全,
否則,醫療環境四大皆空持續惡化,請問一問醫學生,以後誰還想在台灣當醫生?
http://www.appledaily.com.tw/…/…/headline/20120609/34288486/
鐵血法官何苦以刑逼民(蔡秀男)2012年06月09日
貴報頭版報導,鐵面法官怒告台大名醫,開錯刀?沒了膽!去年底,鐵面法官質疑術後膽囊沒息肉,向北院控告胡醫師和4名健檢醫師業務過失重傷害罪,並求償900萬元!
台大醫院則發表聲明稿表示,李先生多年接受健康檢查,腹部超音波均發現膽囊內壁有突出物,在超音波診斷下,膽囊內壁有突出物,不論其成分為何,皆稱為膽囊息肉,醫療鑑定也證實診斷無瑕疵。
事實真相到底為何?首先,就本案爭點整理三階段分析:
(一) 個案行為分析上:1998年起,每年健康檢查,腹部超音波皆發現膽囊有息肉,健檢醫師建議開刀摘除膽囊,轉介到肝膽外科,醫師依據健檢超音波報告,建議開刀摘除膽囊,進行告知,取得同意書簽署,手術過程符合醫療常規,手術後也無明顯後遺症。
(二) 事實與證據上之爭點整理:事實認定與證據上,超音波檢查發現膽囊有息肉,手術經鐵面法官同意,病理報告顯示膽囊壁有細砂型之膽囊結石,也有慢性膽囊發炎,台大表示,膽囊確實有切除必要,絕非如原告所言健康之膽囊。至於病患是否有何後遺症?有何重傷害?則未見原告說明。
(三) 法律上爭點整理:肝膽外科醫師違反什麼義務?超音波診斷義務?「超音波檢查發現膽囊有息肉開完病理報告卻沒息肉」之注意義務?膽囊切除是不必要的手術嗎?從行為分析與事實認定,以及醫療鑑定結果符合醫療常規且無瑕疵,實在難以認定醫師究竟有何過失!
修法營造友善環境
其實,在醫療實務經驗法則上,外科醫師接受內科系醫師轉診,確認並信賴超音波及檢查報告,下一步,就會進行手術與否,方式(開腹,腹腔鏡)、併發症等告知同意決策程序,不一定要排其他電腦斷層檢查,醫病信賴合意,就安排手術時間了。
何況,經驗法則上,法官、律師到醫院,全部醫護人員都會特別注意小心,誰會冒著多賺那一點點數,開所謂不必要的手術,自找麻煩,現在的醫療環境,早就變成能不開就不要開的防禦性醫療了。
手術醫師依據檢查報告,告知說明,病患同意,手術順利,開完刀,沒有嚴重損害與後遺症,病理報告顯示膽囊壁有細砂型之膽囊結石,也有慢性膽囊發炎,這樣也被告,還扯什麼堅決反醫療除罪化,難怪台灣醫療繼續失血崩壞中!
總之,台灣醫療糾紛充滿困境,中央應盡早完成相關修法工作,營造醫療友善環境,避免「以刑逼民」等醫療糾紛亂象,保障醫護身心安全,否則,醫療環境持續惡化,導致四大皆空,請問一問醫學生,以後誰還想在台灣當醫生?
作者為醫師、台灣醫勞盟法律顧問
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24. …
【他山之石 可以攻錯:日本醫療崩壞】
日文書醫療崩壞:『民眾的冷漠不關心,也是ㄧ種罪惡!』
台灣醫療崩盤正在進入第三階段:醫療難民人球頻傳!
白話來說,就是,苦難弱勢民眾,正要承擔健保醫療崩盤的『共業』!
【還要不知不覺? 醫療崩盤 ?】 還要再冷漠?
為什麼 台灣醫療體系正在崩盤?
為什麼 醫事人力加速退場出走(軟性罷工)?
為什麼 台灣已邁入醫療崩壞第三階段 ?
為什麼 醫療難民人球就要變本加厲...層出不窮 ?
【溫水煮青蛙...】
這ㄧ鍋,醫護覺得燙,正在ㄧ隻ㄧ隻,跳出去!
那ㄧ鍋,鄉民與民眾還在酸: 能洗溫泉,還喊燒?
殊不知,家人生了病,找不到病床,找不到醫生..
才大悟,醫療大難民時代,正要來臨!
煮熟了,後悔已經來不及...
【醫療崩盤病因: 發現問題】
1 醫護勞動條件惡化,沒有平等的勞基法保障 !
2 醫療風險個人承擔?資本家剝削勞力,健保過度審查,官僚無能為力,落井下石?
3 醫糾訴訟刑罰氾濫,天價賠償,媒體羞辱,醫護聽到槍響,紛紛逃難自尋掩蔽!
4 濟世救人的天職,自衛保命的天性,倫理衝突趨吉避凶,人性之常!醫護大退場,六大皆空,其來有自!
【醫療崩盤處方: 解決問題】
1 醫護醫事人員,全面納入勞基法,平等保障勞動人權! 憂心過勞退場之醫護人力才會回流!
2 醫院醫療機構,修法承擔直接責任,民事賠償責任,不要再推給醫護個人!
3 不可避免之醫療風險,建立救濟補償制度! 降低民眾仇醫濫訴的誘因!
4 改革醫療刑責氾濫,應謹慎用刑對付醫護,修法明定尊重醫療裁量權,醫療風險不歸責,限制自訴濫訴!
5 用溫暖融化冷默,用關懷化解仇視…
【被逼的防衛性醫療】
『"前陣子法務部舉辦的醫療糾紛除刑化 公聽會,除了醫療界代表之外,幾乎都持反 對意見,認為一定要以刑法對付救人的醫師 。
這除了使醫師們更加心寒之外,想必將來 「依法行醫」與「依法轉診」的風氣,勢將 更加興盛。防禦性醫療思維 正在盛行..
膽囊切除手術過程 在 [email protected] Youtube 的最佳貼文
微創手術 專題 - 楊丕祥外科專科醫生
資料來源:https://www.FindDoc.com
(一) 什麽是微創手術?微創手術技術可應用在哪些手術上?0:20
(二) 微創手術的程序是怎樣的?3:50
(三) 與傳統開刀手術比較,微創手術有何利弊之處?5:52
(四) 是否所有病人都適宜接受微創手術?8:02
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膽囊切除手術過程 在 醫師告訴我有膽息肉或膽結石,需要用手術來切除 - Facebook 的推薦與評價
達文西膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術到底差在哪裡?》 【一般外科/謝慶隆醫師撰文】 很多病人常在問我,醫師告訴我有膽息肉或膽結石,需要用手術來切除,可是用達文西 ... ... <看更多>