【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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這個企圖心與執行力已經完全與好萊塢比肩了。
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雷利.史考特(Ridley Scott)在2001年曾推出商業巨作《黑鷹計劃 Black Hawk Down》,以1993年的索馬利亞內戰為背景。從來都以為種拍攝非洲內戰場面的作品是好萊塢的專利,但韓國人在20年後也以索馬利亞內戰為題,拍攝了《逃出摩加迪休 Escape from Mogadishu》,整體表現已經足以與好萊塢電影並駕齊驅。
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劇中,南韓與北韓當時都正在為加入聯合國角力,但兩方陣營各懷鬼胎,而索國政府貪污橫行,兩邊都要索求利益。就在此時,反抗時任總統巴雷(Siad Barre)的內亂爆發,一如大多韓國電影的主旋律,「兄弟鬩牆最後都得上演和解,意識到團結一致才能度過難關」,兩方大使勢必結盟。但如何化解猜忌,走上和解道路,正是這部電影的看點。
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北韓人深夜投向敵營的戲(附圖),十幾人擠在一間房,不僅要凸顯雙方的「異」,也要彰顯彼此的「同」,無論在對白經營上,就連攝影、燈光與場面調度上,都能看見導演柳承完的細密構思。有幾顆鏡頭甚至有如卡拉瓦喬(Caravaggio)擅用的明暗對照法(Chiaroscuro),使得作品本身竟帶有些許史詩況味。
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劇情本身對台灣觀眾或也能產生投射,在中共打壓之下,長期在非洲投入外交戰的艱困經歷,令人也頓時能產生一些既視感。但也誠如《逃出摩加迪休》所呈現,兩韓深入窮國索馬利亞做外交,自然不是搞慈善事業,彼此都有政治目的,而為達目的,提供錢財賄賂官員以鞏固自己的地位是必然。
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這些非洲國家之所以長期陷入窮困與內亂,都牽涉到資源分配的問題。朝向遠因來看,早期以部族劃分勢力範圍的非洲國家在西方國家的草率劃分之後,一個個毫無關係的族群被歸類為同一個國家,過去殖民者的暴力統治與以夷制夷策略,都對當地形成深遠影響。許多非洲國家之所以陷入亂局,正是因為族群之間沒有向心力,沒有根本的國家認同感。
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事實上,外國勢力只管這個國家掌權集團誰屬,拿錢餵下去就對了,當地百姓溫飽與歷史紛亂與他們毫無關係。片中刻意描寫南韓大使韓信誠被索賄時的無奈反應,便稍嫌做作了,有點刻意為了迎合韓國觀眾而將韓國人置於一個道德高位上。
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追根究柢來說,非洲終究還是被當作一個獵奇化的舞台,至於當地反抗軍真正的感受與訴求云云,在片中也被省略討論(但這麼做是正確的,因為改朝換代之後也沒有改變索馬利亞人的生活)。故事重點還是回到南韓與北韓之間的關係,然而就一部政治正確的路線來說,本片舞台讓觀眾覺得有新意,至於遭遇追殺的場景,都達到至高商業水平。與其說電影有什麼深層意義,不如說它的意義是民族上、產業上的,一種「好萊塢可以,為什麼我們不行」的民族主義式怒吼。
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而且這次韓國人,也真的做到了。
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題外話,目前中華民國在非洲僅有一個邦交國史瓦帝尼。近年與未受普遍承認的國家索馬利蘭互設代表處,而這個索馬利蘭正是在片中發生的內戰之後宣布脫離索馬利亞獨立,目前政經發展穩定,與索馬利亞完全是不同世界。透過《逃出摩加迪休》,也能在國際外交議題,做出不少延伸討論。
#逃出摩加迪休 GaragePlay 車庫娛樂
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【#育兒筆記】206:匆匆忙忙、拖拖拉拉,教我如何不生氣?(下) (芳瑜)
上篇談到大人如何面對「匆匆忙忙」的心情與步調,而自我安頓後,就比較容易溫和堅定的面對「拖拖拉拉」的孩子了。
拖拖拉拉,確實很教人生氣、煩躁,令人不禁心想:「你到底在慢幾點啊?」尤其,對於很有「責任感」的大人。
是的,我們往往太──有責任感了,以致不自覺也將孩子的責任通通打包,二話不說的扛在自己肩上。
扛著那麼多責任,心理重擔那麼沉,倒也難怪,我們會對於緊迫的時間、緩慢的動作、可能的後果,如此擔憂、焦慮、生氣了。
「拖拖拉拉」👉#還給孩子三個責任
1️⃣ #時間管理的責任
將日常作息固定下來,並事先向孩子說明清楚,稍大的孩子則可藉由家庭會議取得共識。時間,不應該只長在大人的腦袋和嘴巴裡,而 要在孩子的心裡生根,為自己的時間管理負責。
我們可以預告時間:再10分鐘、1分鐘要出門,但不必一再催趕。
大人要 #停頓下來,讓孩子靜靜覺察時間的流逝;大人要 #試著放手,讓他們體會每次動作的快慢將如何影響時間的運用。
每一個早上,我安排6:25要整裝完畢,6:30要穿好鞋子出門(他們能看懂時鐘上的數字)。
如果孩子真的拖拖拉拉,那也沒關係,我會提醒自己:時間管理是他們的責任,我能做的只有預告,如果太慢的話,他們當然有自己必須「承擔的後果」。
2️⃣ #生活自理的責任
大人常因為趕時間,就幫孩子的生活打理得妥妥貼貼,那是一種剝奪,對他 #生存能力的剝奪。
我們可以分階段和步驟協助他,不論是盥洗、整理書包,或是更衣穿鞋,但是要引導他一步步走向獨立。
在孩子起床之後,我讓他們事事自理。他們做不到的,我給予協助,但他們能獨立做到的,我絕不輕易插手。
即使他們哭喊著不會做、不想做,我會提醒自己:生活自理是他們的責任,我能做的只有陪伴,如果不做的話,他們當然有自己必須「承擔的後果」。
3️⃣#承擔後果的責任
這裡的「後果」指的當然不是懲罰,而是 #事先和孩子討論過的「#邏輯後果」。當孩子因為拖拖拉拉而沒有負起「時間管理」和「生活自理」的責任,他們清楚會失去一些既有的權益。
6:25整裝時間結束,該穿鞋了,我就會將桌上的益生菌和水果收起來。6:30,穿鞋時間結束,該出門了,我就會請孩子到樓梯間穿鞋,讓我鎖門。
進學校前,爸爸會陪孩子們享有短暫的早餐時光,但如果行程延誤太多,那麼他們就會失去這段時光,必須將早餐帶進學校吃。
當孩子拖拖拉拉,我只要給予 #兩個選擇:
🗣「你想要把握時間,來得及吃水果,還是慢慢來而沒空吃呢?」
🗣「你想要把握時間在這裡舒適的穿鞋,還是去樓梯間穿鞋呢?」
🗣「你想要把握時間,讓爸爸陪你吃早餐,還是來不及而帶去學校吃呢?」
大人不必三催四請、語帶威脅、怒氣沖天,而僅是將「選擇」的責任還給他,也將「承擔後果」的責任還給他。
─────
今天一早,Aaron穿衣拖拉而吃不到益生菌,哭了。但不再是哭喊著要吃,而是哭著問我放到哪裡了,想再看最後一眼。後來,又穿鞋拖拉到該出門了,但不再是哭喊著等他,而是主動拿鞋子到門外讓我鎖門,並請託Evonne幫忙拿包包。
最後,幾乎沒有耽誤到出發時間。
晚上回家,孩子們動作也越來越迅速。他們知道,如果自己能早點脫衣洗澡,那麼用餐時間就會比較長,吃得比較多。他們知道,如果飯後能早點刷牙,那麼睡前的玩樂時光就會比較長,玩得更盡興。
經歷了開學至今的磨合,今天破了紀錄,到家後20分鐘,我完成他們的洗澡任務。昨天也破紀錄,我一邊自己洗澡,一邊看著他們自行刷牙完畢。
我的心不再匆匆忙忙,孩子也不再拖拖拉拉。而其實原因很簡單,大人僅僅是,將原本屬於孩子的「三個責任」還給他。
#歡迎分享
#3y1m
─────
🔸延伸閱讀🔸
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📌有時候,「給予」也是一種「剝奪」 (芳瑜)
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📌我用「四要」,面對孩子的「不要、不要」 (芳瑜)
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02:25 通訊衛星的運作原理是什麼?
03:21 衛星網路致命傷:延遲
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08:21 星鏈計畫讓人詬病的地方
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【 本集參考資料 】
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→超越SpaceX?中國衛星網路集團迷霧重重:https://bit.ly/3tGtyGc
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→Elon Musk's plan to blanket Earth in high-speed internet may face a big threat: China:https://bit.ly/3z3MNLa
→Elon Musk Claims SpaceX’s Starlink Internet Satellite Service Will Be IP-Less:https://bit.ly/396s1A0
→馬斯克 Starlink 衛星網路開測!為什麼看似不起眼的 60M 網速引起美國網友熱烈討論?:https://bit.ly/2XmGSnC
→Covid-19衝擊,催出低軌衛星產業發展危機與商機:https://bit.ly/3kflF7X
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↑這邊是有瓦爾正火的數據,我影片內都忘了有瓦正這回事
比起捕熊陷阱,做完影片才想到一個更容易的
其實可以開瓦爾正義之火啊
啊啊啊都拍完了才想到==
好啦,那看來應該是都可以讓賽9飛不走了
極恐陷阱手套製作方式懶人包:
1.物品等級83以上塑界者基底的手套-魔指手套最好
2.丟極恐精髓直到出陷阱及地雷傷害輔助
3.確認擁有上述詞綴並空一後綴,工藝台打上【後綴無法變更】
4.使用花園暴擊混沌去骰,必出插槽暴擊加成
5.再次打上【後綴無法變更】,接著丟隱匿混沌石
6.揭露前,去工藝台打上權重較高的詞綴,如:物理轉元素傷害
7.揭露出插槽範圍寶石等級+2完工!
8.不幸沒出就回到第5步驟
祝各位順利~!
極恐也可靠花園的轉換精髓產出
但必須使用原本就是特殊精髓去轉
像是浮誇、錯亂以及譫妄
也是可以做頭盔的版本,但我覺得頭盔用吞噬之冠好很多~
焊匠之膚的陷阱恢復只會恢復被敵人觸發陷阱的部分,被自己連鎖觸發的並沒有哦
所以也是可以換致命之體撐更大的範圍,只是我的致命之體在超瓦的洗禮下都...
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致伸 這股票簡直是地雷股,不管大盤漲跌,這支股票每天 收黑,今年一月下旬買進就進套房了,好像沒救了?做智慧音箱的致伸到底有何利空消息? ... <看更多>
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標的: 致伸(4915) 2. 分類:多3. 分析/正文: 最近市場最紅的除了元宇宙就是車用題材了致伸一直都有出貨特斯拉最近更另外拿到美系新創皮卡訂單看了前幾天公司法說會 ... ... <看更多>
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1.原文連結:
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20190801001519-260410?chdtv
2.原文內容:
《電子零件》致伸法說後噴漲,聲學產品動能強
致伸(4915)法說會後,股價開高盤中漲停一舉站上月線及半年線反壓。法人預估2019年營
收年增1成以上,稅後淨利19.47億元,年增約6.6%,稅後EPS初估4.36元,H2進入旺季。
致伸正規畫將持股71.43%子公司惠州迪芬尼聲學科技申請在中國深圳交易所中小企業板上
市(預計2020年送件)。法人給61元目標價,買進評等。
致伸2019年將以聲學產品營收成長20%~30%表現較佳,其中又以耳機新產品營收成長性最佳
,預期2019年影像相機模組、電腦週邊產品及事務機器等營收則將約略維持2018年營收水
準附近,目前公司智慧音響及智慧音箱約佔80%聲學產品營收比重(而耳機約佔20%聲學產品
營收比重),致伸影像相機模組仍以手機相機模組為主(手機CCM客戶以中國智能手機品牌廠
為主),但公司將以提高手機多鏡頭相機模組出貨比重及推出車用鏡頭模組新產品來改善營
益率。
展望下半年旺季營收主要也將受惠高階音響、智慧音箱及藍牙耳機等聲學產品新訂單挹注
,而較上半年持續成長回升。目前公司產品的毛利率以音響及耳機較高,電腦週邊及事務
機器次之,手機相機鏡頭模組較低,而智慧音箱組裝代工(ODM客戶如Amazon等 )營益率則
與其他聲學產品(如音響及藍牙耳機)。
3.心得/評論:
今日成交量31,174 , 漲停鎖死
三大法人均買超,分別是 外資2774 投信1634 自營612
看起來是一天吃光一堆套牢壓力 不過往上62左右也是個關卡
大家看法如何呢? 來討論看看吧
我今天先出一小部份了
原本打算抱到十月左右的XD
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