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➥【COVID-19世界中癌症治療的新方法—衛生和社會保護政策的角色】 ：COVID-19大流行給許多高收入國家的癌症醫學臨床工作帶來了嚴峻挑戰。
來自加拿大皇后大學(Queen's University)的Gyawali醫師和同事最近在JAMA Oncology發表一篇文章指出，他們目前正在可行的情況下用電子或遠程醫療取代親自就診，以減少患者流向癌症中心和醫院的人數，並且減少回診就醫的頻率、影像學及其他檢查，同時也討論一旦提供治療的能力降低時，最重要、有價值的抗癌療法是什麼。尤其是當新數據顯示癌症患者死於COVID-19感染的風險較高時，這些顯然是在大流行期間採取的應變方法。
本文則是倫敦聖喬治醫院(St George's Hospital) Mehran Afshar等醫師的回應。他們指出，世界銀行估計大流行將使全球經濟萎縮5.2%，是自第二次世界大戰以來最嚴重的衰退，將使6000萬人陷入極端貧困。
英國醫師和衛生政策專家Maruthappu及其同事將2008年至2010年之間的263,211多例癌症死亡歸因於全球經濟衰退。失業率上升1%與「可治療」癌症的年齡標準化死亡率顯著提高有關，而且影響可以持續長達5年。比較經濟衰退期間和之後的癌症死亡率結果發現，隨著醫療保健支出佔國內生產總值的百分比增加，癌症死亡率顯著下降。這為宏觀的政策如何影響癌症死亡率提供了寶貴的見識。
事實證明，與其他疾病相比，癌症死亡率對財政緊張、社會隔離和醫療服務受限的敏感性更高。儘管英國在2020年4月對癌症的緊急轉診與去年同期相比下降了60%，但可能是因為財務壓力而導致醫療保健利用率的降低、減少篩檢、晚期癌症診斷率更高，以及診斷後開始治療率更低或停藥率更高。
一些公共衛生經濟學家認為，與經濟衰退本身相比，緊縮措施對獲得醫療服務和過度死亡的影響更大。對歐洲國家經濟反應的調查發現，政府為減少經濟中的周期性波動而採取的各種經濟政策(反周期政策，countercyclical policy)，考慮公共衛生和社會保護、減少自付費用和選擇性投資的策略，使衛生系統更具彈性。相反，緊縮措施則會直接降低衛生涵蓋範圍，同時間接削減了針對失業、貧困、無家可歸、糧食安全和減輕公共衛生風險的社會保障的保護計劃。
基於「治療價值」的癌症醫療在未來幾年將不可避免地變得越來越重要。當臨床醫生必須嚴格評估決策是否可以在資源有限的情況下對病患的預後有意義，同時，也必須認真考慮針對COVID-19時代的全面健康和社會保護政策，以減輕對COVID-19時代的不利長期健康影響 即將到來的全球衰退，並保護癌症治療方面的進展。儘管臨床醫生必須嚴格評估決策是否能在資源有限的情況下為患者帶來有意義的結果，但也必須認真考慮...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2466/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
📋 JAMA Oncology - 2020-11-25
New Approaches to Cancer Care in a COVID-19 World-The Role of Health and Social Protection Policies
■ Author：Reena Patel, Lisa Pickering, Mehran Afshar
■ Link：https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/10.1001/jamaoncol.2020.5853
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/01/12
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
英國癌症治療費用 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最讚貼文
#台灣人的史上最胖
猶記得國民健康署公布我國成人過重與肥胖盛行率，2013-2016年「國民營養健康狀況變遷調查」，我國成人過重及肥胖盛行率高達45.4% ，轉眼間2016-2019年已達47.97%，又上升2.5個百分點，每兩個成人就有一個有過胖問題，創歷史新高。
其中成人 #過重比率去年48％飆新高。
在過重跟肥胖者身上， #腸道菌基因高跟基因低的比率會越來越低，顯示在肥胖者的腸道菌多樣性會越來越差（生態系很貧瘠的意思）。
當調節免疫的好菌下降了，抵抗病毒的功能就會變差，得流感的機率與重症風險明顯提告，肥胖也是武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）的危險因子，英國曾發表研究， #武肺重症患者中超過七成都是體重過重，缺乏製造短鏈脂肪酸的好菌，就無法誘導記憶T細胞（memory T cell)的形成，想當然爾打疫苗效果可能就不甚理想。
目前過重的定義為身體質量指數（ＢＭＩ；體重／身高平方）大於等於24kg/m2；大於等於27 kg/m2就算是肥胖。其實以目前BMI的研究發現，去除吸菸與癌症的研究對象後， #整體死亡率最低點的 BMI 為 20-22 kg/m2。如果考量醫療費用，則最適低點為 18.5-22 kg/m2。而且當定義BMI < 23 kg/m2 為正常時，有較低的整體與心血管疾病死亡率勝算比。
目前糖尿病也有年輕化的趨勢，國小跟國中被診斷第二型糖尿病的兒童跟青少年越來越多，流行病學研究發現，當BMI<22.4 kg/m2 時，罹患糖尿病的勝算比下降 ; 當 BMI ≧ 25 kg/m2 時，罹患糖尿病的勝算比則逐漸上升至 2.23 倍 。
總結以上，BMI建議在22 kg/m2是最為健康的目標，可以避免代謝症候群跟心血管疾病的產生，而且有最低的整體死亡率，當然，大於22不是不行， #前提是你多出的公斤數務必是肌肉而不是脂肪，以亞洲人普遍肌少的基因，加上對蛋白質的吸收度、肌肉合成的效率都不如西方人，大部分門診「不想要太瘦」的人都多慮了，妳多的絕對都是脂肪，根本沒多少肌肉可以瘦😂
至於為何現在的台灣醫療不是22以上就要介入，而是24以上呢？因為臨床實務來看，如果有太多的陽性個案被篩檢出而需要臨床介入時，則必須考量公衛與醫療資源是否足以負擔或提供公平的就醫機會。
以 BMI 於 24 kg/m2 為過重切點， 臺灣約有快二分之一的人口符合且可能需要介入，但若是以 BMI 於 23 kg/m2 為過重切點⋯⋯⋯那可能高達百分之六十以上的人口可能需要介入⋯⋯以預防醫學的角度來看很積極沒錯，但可能醫療超載，所以還是要在疾病預防或治療與公共衛生間取得最佳的平衡。
目前在我門診最小幼稚園的被爸媽帶來，兒童跟青少年肥胖是個刻不容緩需要解決的問題，而且不適合使用藥物，附圖為高中生使用純飲食一個月達到一半的治療目標。
註：減輕過多體重(excess body weight loss, EBWL%)=[減少體重除以(起始體重-BMI等於22時的體重)x100]
#台灣國小到高中過重已達快三分之一
#以BMI22作為最健康的切點
#肌少症要下修到19到20巨巨可以上調到24
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