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香港今日社論2021年05月20日(100蚊花旦頭)
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明報社評
本港醫生長期短缺，政府提出修例，為非本地培訓的海外註冊港人醫生，開闢免試回港執業路徑。業界保護主義，一直是解決本地醫生不足的絆腳石，莫說引入海外醫生，外地名牌醫學院畢業的港人子弟，若要回流執業，亦困難重重，簡單如豁免海外專科醫生實習方案，在醫委會也鬧出連場風波。修例讓非本地培訓的港人醫生回流，社會討論多年，一直原地踏步，光說不練，蹉跎歲月。「專業自主」不能與社會利益對立、成為抵制改革的擋箭牌。
蘋果頭條
傑斯女兒CC終於上了飛機，到外地繼續學業。可以預見，仍然被還押在赤柱監獄的傑斯，未來這幾天眼淚肯定特別多。他寫信給家人朋友一再提及，失去自由的日子，思念最難捱。我寫文想安慰傑斯：當你想起你的獨生寶貝女兒，比起哭，你更應該笑。離港前數天，我問21歲剛剛港大畢業的CC怎麼形容她與爸爸傑斯的關係？她想也不用想就衝口而出：「朋友！」單單這兩個字，已經足以羨煞多少為人父母者，何況CC的答案充滿內涵：「佢似一個朋友多過似一個老竇！好多好秘密、好私人嘅嘢都可以同佢講，佢會好open咁同我傾，例如中學畢業我第一次拍拖，我就好想好想同佢講，終於同佢講咗，然後分享我嘅感受⋯⋯而佢真係可以同我保守秘密冇話畀媽咪知。」
東方正論
君子不立危牆之下。移民對香港人來說並不陌生，不僅因為香港本身是一個移民城市，更因為九七前已掀起過一輪波瀾壯闊的移民潮。九七後「馬照跑，舞照跳」，一度吸引港人回流，詎料好景不常，回歸將近24年，香港沒有變得更好，反而愈變愈差，趕着出走的人絡繹於途，新一波移民潮愈演愈烈。哀莫大於心死，一個政府到底要無能到甚麼程度，市民對政治、經濟、民生到底要絕望到甚麼程度，才會對自己的家再無留戀？
星島社論
新冠肺炎疫情「清零」有望，本港昨新增一宗輸入個案，連續三日本地零確診。不過，上周六確診而感染源頭不明的四歲男童，多次覆檢均呈陰性或不屬確診個案，據了解，該男童入院後核酸檢測均為陰性，他的六名同住家人的抗體測試都是陰性，今日再做血清抗體測試，須要再做幾次抗體測試才可確定男童是否「假陽性」。若確認男童沒有確診，本港將近二十六日沒有不明源頭個案，有望成功「清零」。
經濟社評
本港新冠疫苗充足，惟接種偏慢，市民疑慮是一大障礙，但港府最新數據證明，沒發現任何死亡個案與打針有因果關係。全球已施打了超過15億劑新冠疫苗，倘有重大問題，在以色列、英國和美國等接種率高的國家及地區，亦肯定已無所遁形。港府如本報所提方向建議，今後將定期發放背景發病數據，惟望能令港人以科學為本，認定針劑安全無虞，及早打針防範變種病毒，為通關做好準備。
「我很不喜歡以前的自己，我做出來的，是其他人認同的男生，不是我自己想做的自己。經過了三十多年自我探索，我開始作出了很大的改變。」其實早在兩歲時，恩恩已認定自己是女生：「那時我有種錯覺，以為長大後可以找另一個人跟我交換身份，我就可以當女生，讓那個人做男生，我以為可以這樣，兩歲人就是想到這些。」
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20201113/ZDE7ICBUCZBVPG6RGBBFSIIO3Y/
自殺與抑鬱的議題，總感覺牽扯不到醫生身上，不過Zephyrus和Ming過去亦掙扎其中。25歲的Zephyrus去年畢業，在公立醫院任職醫生，24歲的Ming是醫學院的五年級生，二人是醫學院的師兄妹，亦是跨性別者的身份。跨性別者是泛指性別認同或性別表達與出生時性別不符的人士。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20201114/BWMH55R3R5HXZPO4KWBIC53IBM/
Henry和Edgar於3年前在英國註冊結婚，回到香港補辦婚禮，在教堂行禮，是全港第一對在天主教教堂成婚的同志伴侶。然而，這對新婚愛侶卻想不到，在香港的同志婚後生活比想像中艱難。家人朋友都十分支持兩小口，Henry不斷強調：「我們真的十分幸運。」可是兩人剛成婚不久，已面對很多白眼，「我們在英國結婚，當時已經有尷尬的狀況，就是應不應該將結婚照放到網上。其實真的很古怪，結婚那麼喜悅的事，我們卻會考慮應不應該跟人分享。」兩人決定回港後再公開婚照，好讓跟親朋好友解釋，怎料英國朋友率先把照片上載祝福，Henry說：「他們對同性婚姻沒有忌諱，就將照片放到網上，之後我們看到有人在照片按嘔嘔表情符號，按憤怒表情符號，有很多難聽的留言，令我們很傷心。」
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20201115/3VITHY5FEZHKNNK5BNEKLKRO4A/
影片:
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面對嚴峻疫情，世界各地政府對疫苗寄予厚望，冀透過群體免疫阻止武漢肺炎病毒蔓延，但市民對疫苗的信心亦是抗疫一大挑戰，《健康蘋台》帶大家看看疫苗能否為2021帶來曙光。
疫苗的面世速度太快？
武漢肺炎大流行之前，一般疫苗由研發至上市平均需要10年時間，武漢肺炎疫苗一年多便做到，是否太過兒戲？根據歐洲藥品管理局資料，以往疫苗生產的程序依序為：臨床前研究、第一至第三階段臨床研究、監管審核、批准上市至大量生產的程序，各個環節分開進行，單是審批就可用上一年時間，過程冗長。
鑒於今次疫情嚴峻，監管機構很早就為研製武漢肺炎疫苗的藥廠提供科學咨詢，包括如何設計試驗及取得有效數據。研發過程有部分階段重叠，監管機構也採取滾動式審核（rolling review），即藥廠在試驗中途一有數據就開始評審，不必等到完成所有程序，節省時間。另外，藥廠也冒着可能失敗的風險，在第三期臨床研究階段便提前大量生產和簽約銷售，務求疫苗一經通過，可以馬上配送到醫務所，展開大規模接種。
疫苗預防率要打六折？
港府預購的三款疫苗，分別是上海復星醫藥代理、美國輝瑞及德國BioNTech合作的「BNT162b2」，由北京科興控股生物技術公司生產的「CoronaVac」，及英國牛津大學及阿斯利康共同研發的「AZD1222」。根據第三期臨床研究初步數據，三款疫苗的有效率：
「BNT162b2」95%（兩劑疫苗）
「AZD1222」70.4%（兩劑疫苗，不論劑量）；90%（先低劑量；後高劑量）；62.1%（兩劑全劑）
「CoronaVac」未有數據，相信超過50%
感染及傳染病專科醫生林緯遜解釋，疫苗研究的有效率是指預防病發（有病徵的武漢肺炎感染），而不是預防病毒接觸上呼吸道黏膜、在無病徵下複製及釋放病毒。「單純估計打疫苗後是否有機會感染，甚至在沒有病徵下傳播給別人的機會，確實要給有效率打個折扣。」政府專家顧問梁卓偉曾說，將疫苗效用換算做保護身體不受感染的能力要「打個六折」。林醫生指按世衞要求疫苗有效率達50%的標準，「複星疫苗及牛津疫苗就算打個折，保護力相當不錯。」
疫苗的基本原理
武漢肺炎病毒表面有一層包膜，與人類細胞融合便可感染人類。過程中，包膜上伸出的棘突蛋白（spike protein）首先會穿透細胞，猶如一把進入人體細胞的鑰匙，與人類細胞表面的「ACE2受體」結合。三款疫苗的主要功能，都是讓身體辨識病毒樣子，產生針對棘突蛋白的中和抗體（neutralizing antibody），使棘突蛋白失去功能。注射疫苗的常見副作用包括針口痛、肌肉痛、疲倦、腹瀉、頭痛、噁心。
科興滅活疫苗技術最成熟
三款疫苗當中，以科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術平台往績最好，在季節性流感、小兒麻痹、甲型肝炎疫苗都用過，技術成熟，安全性高。惟林醫生指，滅活疫苗是將整個病毒透過加熱或化學處理殺死後注入體內，激發的免疫反應比較弱，相較其他技術平台，「抗體速度下降得比較快，保護時間較短，因此須添加其他佐劑成份，和施打加強劑補救，不過打幾多針、是否每個季度打，仍是未知之數。」
有人憂慮指滅活疫苗可能誘使免疫系統產生針對病毒其他蛋白的非中和抗體（non neutralizing antibody），導致免疫反應過量，出現抗體依賴增強反應（antibody-dependent enhancement），即從未染病人士接種疫苗後自然感染病毒，體內的非針對性抗體反而有利致病，使病徵更嚴重。林醫生解釋，登革熱疫苗曾出現此情況，故只建議曾染病人士接種登革熱疫苗，不過科興疫苗的臨床前研究有提及沒有此現象，待第三期研究數據可再判斷。事實上，此現象也可能於二次感染或遇上疫苗耐藥性病毒時出現。
復星疫苗產生抗體較精準
復星「BNT162b2」已經在英美展開大規模接種計劃。其mRNA技術是將經基因改造的病毒棘突蛋白核酸段（mRNA）注入身體，指導身體製造無害的棘突蛋白，引起免疫反應產生抗體，日後遇上病毒就能抵抗。林醫生解釋，mRNA技術的優點在於產生的抗體比較精準，因此免疫反應也較強。
不過，這項新技術以往未曾有大規模接種計劃使用過。「這是第一隻商業註冊mRNA疫苗，中長期影響未明，始終臨床研究只有數萬人，當提高接種率至幾千萬人，個別體質不同，罕見問題可能在接種兩個月後才出現。」過去一個月，英美報告數宗過敏反應個案，表徵包括呼吸困難及紅疹，懷疑與疫苗穩定劑成分聚乙二醇有關，當局建議有過敏史人士接種後留院半個鐘觀察。
牛津疫苗採用實驗階段技術
牛津「AZD1222」採用不可複製的黑猩猩腺病毒載體，插入病毒棘突蛋白基因，進入體內主導人體細胞製造對付棘突蛋白的抗體，理論上產生的抗體也較精準。此技術曾用於研發伊波拉疫苗，但停留在實驗階段於非洲控制疫情。不過，牛津在11月的第三階段研究，意外發現研究參加者接種比原劑量低的疫苗後更有效，雖然後來重做實驗證實兩劑疫苗注射全劑最有效，但仍未公佈最新的有效率數據。英國政府已批准當地時間1月4日讓國民接種牛津疫苗，標準劑量為兩劑全劑，建議相隔時間為4至12星期。英媒引述未刊登數據，指第一劑及第二劑相隔時間越長越好，可提升整體抗體水平。另有兩名參加者出現橫貫性脊髓炎，一人證實患多發性硬化症，另一宗原因不明。
疫苗可對付變種病毒？
病毒自爆發以來變種上千次，疫苗如何應付？林醫生解釋，病毒不斷複製自身DNA，過程出錯而發生變異屬無可避免。變異不一定對病毒更有利，純粹時間越長，累積越多變異，有機會出現更厲害的病毒株。早前在英國就發現一種新病毒株傳播能力更強，懷疑其棘突蛋白結構更容易結合人類細胞。林醫生指，針對小量且未必在關鍵位置發生的基因變異，疫苗仍然能夠發揮功效。香港對英國封關至1月10日，「疫苗起碼對大部份病毒株有保護能力，即使不幸感染，相信亦能減低病徵嚴重性。」而新變種病毒株雖然傳播力更強，但暫時未有證據顯示會更加致命。
德國BioNTech藥廠稱如有需要，六星期內可調整疫苗成份，對付變種病毒株。林醫生解釋，mRNA利用人工製造的基因片段，要改變基因組成較容易。相比之下，科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術，須利用新病毒株去製造另一批疫苗，理論上過程比較繁複。
打完疫苗等於疫情結束？
群體免疫是防疫重要一環，政府預購的疫苗預計2021年足夠供應全港人口，是否六至八成人有抗體就等於疫情結束？林醫生解釋，理論上最理想為八成人同一時段接種疫苗，社區內的群體免疫力才是最高。目前來說，三款疫苗保護時限、加強劑的劑量及相隔時間有待考證，市民在不同時段接受保護，似乎難以估算群體免疫人口。臨床研究亦未覆蓋16歲以下小童，及沒有足夠研究孕婦注射疫苗反應。「還要視乎外國的疫情控制，或多或少會有輸入個案，相信2021年要戴口罩的機會仍然非常大。」
影片:
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