銜頭的問題在所有專業中都非常重要。
大律師、事務律師都是法律系出品，性質卻不同；即使同屬「治療師」，也是專職醫療人員，但物理治療（Physiotherapy）、職業治療（Occupational Therpy）、足部治療（Podiatry）都是不同的專業，隸屬不同的部門。
又例如一般人認為「家庭醫生」即是「我家庭見開的那個醫生」，而且「樓下的那位也是專科醫生」。事實上，所有醫生一定要有專科學院頒授的院士名銜（Fellowship）才可以自稱專科醫生。我這類未夠資格的，只可以叫「醫生」（Doctor)、「駐院醫生」（Resident）。家庭醫學（Family Medicine）也有自己的學院，也是自己的專科。在外國，家庭醫學是其中一個最常見、最受歡迎的專科，只不過來到香港發育不良才導致誤會不斷，原因另文再述。亦因如此，如果門診醫生的皮膚科、兒科、家庭科銜頭是由某大學頒發的文憑（Diploma），也並不能是專科醫生。
在中古時代的英國，要成為內科醫生 （Physician），要先經歷大學，拿取 Doctor 的資歷和銜頭；要成為外科醫生（Surgeon）卻並不需要進大學，只需要找一位大師當其學徒，再去考一紙文憑。為了劃分兩者，當時的外科醫生也並非 Doctor，而自稱 Mister / Miss。即使現今的醫生們都要經過醫學院的歷練，英國的外科醫生依然保存這個稱謂的傳統。
早幾天，有脊醫（Chiropractor）上了某電視節目去宣傳自己的專業，作出的陳述卻竟然驚動至骨科專科學院發出聲明澄清，所以我才想帶出這個銜頭的問題。
脊醫並非醫生，這是無可否定的。外國的脊醫會叫自己做 Doctor，因為他們獲頒脊醫博士學位，所以是博士 Doctor，並非醫生 Doctor。這個博士學位並不為人公認，頒授的學校也是脊醫自己的，於是有人就認為他們自己開學校頒學位給自己。當然，有陰謀論會說是西方醫學打擊會給自己搶飯碗的人，但脊醫的而且確未有大型研究去證明自己的效用。幾年前，英國的脊醫組織向某作者提出誹謗指控，但澄清聲明內引述的都不是可信度高的大型研究，反被嘲弄，更導致過百名英國脊醫被提控作出失實聲明。那麼，究竟脊醫有無效？
目前來說，某些研究指脊醫對背痛是有效的，僅此而已；部份脊醫說自己能醫百病，這就沒有根據。既然根本不是醫生，你再有效都不應在自稱脊背神經科醫生，要讀的課程有包括醫學知識又如何？小島學堂內，護理學系、藥劑學系、中醫學系、醫學系都有互通的課程，難道護士可以自稱醫生、藥劑師可以自稱華佗、我又可以叫自己藥王？豈有此理。
外國如何處理？世衛承認脊醫對痛症可能可以幫得上忙，卻指出全世界對脊醫的訓練良莠不齊，對其規格提出建議，但依然未獲廣泛接納。英國 NHS 的網頁將脊醫納入另類醫療，並不提供官方服務，有需要便向家庭醫生提詢。香港嘛，有脊醫條例、有註冊，對實際上的規矩卻又沒有好好執行。而且，在香港自稱醫生的，又何止脊醫？
要人尊重自己的專業，要先尊重自己，要有誠信。
吹捧得天花亂墜，只會令自己獲認可的機會更微。
#DrWhoHK
P.S. 圖為被英國脊醫組織告上衙門的 Simon Singh
英國 專科醫生 在 考取英國醫師執照及應徵NHS工作經驗分享- 看板medstudent 的推薦與評價
有鑑於每年從台灣往歐亞大陸彼岸的大不列顛拓荒的人數多是一脈單傳（而且常常斷後..
.），先前每個階段也受了前輩拓荒者們許多幫助，希望本文能給有志投身NHS的後進些許
回饋跟鼓勵。
警告：三千多字，慎入！
｜為什麼選擇NHS｜
本文完全是勸世文。
如果單純厭倦台灣執業環境想出走，NHS不會是個好選擇，除非任何理由讓你想留在英國
執業。一言以敝之：執照難考，工作難找，薪水不高，工時不短。如果讀到此處已直接按
下end，恭喜你做出相當合理而且安全的選擇。
NHS做為全球patient-centred care最為落實的醫療照護體系，GMC（General Medical
Council，負責英國醫師各項規章及管理事宜）已明文規範good medical practice。舉例
來說，在social media抱怨病人及家屬違規，即使是closed group也不合適。收受任何的
餽贈（例如台灣常見的藥商飲料）違規。考慮到confidentiality，未經病人知情同意即告
知家屬病情也違規（其中也有cultural context的考量）。請注意，一旦被病人make a
complaint，junior doctor可能被中止training programme並且被要求上communication
skills的課程，考核通過才能重新接續之前的training。族繁不及備載，請詳見GMC網頁。
NHS執業主要靠history taking跟physical examination，美國訓練體系仰賴的laboratory
或是image都不是一線檢查工具（F2就會靠NE完成stroke localisation似乎也很自然...）
（醫學中心的Brain MRI從開單到檢查耗時一年也頗正常...）。
作為EBM的motherland，英國自有一套NICE guidance，這也是需要一段時間適應的。
如果你的終極目標是history/physical超強，歡迎來NHS。
如果你的理想執業環境是落實轉診，每個門診病人可以花上15分鐘好好諮詢，歡迎來NHS。
如果你的人生志業是往第三世界國家發展，熱帶醫學向來是英國的傳統強項，跟
healthcare NGO的合作也相當廣泛及頻繁，歡迎來NHS。
如果你的學術傾向濃厚，夢想成為academic clinician（是的，英國也不講physician
scientist，什麼都自成一格...），Wellcome Trust的PhD Clinical Fellowship計畫讓你
邊領臨床工作薪資邊讀PhD，歡迎來NHS！
當然，出於想在英國本土待下或之後轉往大英國協體系其他國家執業，也歡迎來NHS！
｜取得英國醫師註冊及執照｜
持非英國/歐盟學歷者需先向GMC報名PLAB（Professional and Linguistic Assessments
Board）考試。報名門檻有二（是的，不是繳錢就了事，還要看GMC給不給考...）：
1.持受GMC認可學歷PMQ（primary medical qualification)。
2.Academic IELTS每項不得低於7.0，overall不得低於7.5。
關於PMQ，目前台灣學歷受認可的有台大/陽明/長庚/北醫/高醫/中國/中山/國防。如若需
要跑學歷認證（也就是就讀醫學系非上述者），請有三個月無數email/國際電話往返的心
理準備，甚至更久（汗）。至於Academic IELTS，建議一次就考到每項至少7.5，overall
至少8.0，以利後續求職或各Royal College會員註冊。
成功報名PLAB只是開始...。PLAB主要分為兩階段，PLAB1類似台灣的執照筆試而PLAB2等同
於OSCE。PLAB1考試內容或許與過去所學有所出入（畢竟醫學很localised...），勤加練習
之後應該不是太大問題。PLAB2才是真正的魔王。作為OSCE發源地，NHS的模擬病人皆為專
業演員，考官都是資深GP/consultant（英制主治醫師），除了評判專業知識/技能還能辨
識fake sympathy and empathy。請勿低估PLAB2，一個連主治醫師都可能fail的考試（身
邊就有認識的朋友是活生生血淋淋的例子...），be safe and nice才是王道。每個階段通
過率六成左右，PLAB1通過兩年內需報考PLAB2否則expire。GMC先前已調漲報名費（兩倍..
.），另預計今年九月新版PLAB正式上路（也就是題庫更新，阿門）。
通過PLAB並不等同取得醫師註冊及執照（registration with licence）。根據完成
internship與否決定是provisional或full registration。每位applicant需繳交的文件不
一，端視GMC決定，往來之間審查文件清單不斷增加實屬正常。如若全部文件到位，GMC接
下來會邀請applicant前往London/Manchester office做identity check。待identity
check完成，恭喜，終於拿到註冊及執照。
｜哪些國家承認英國醫師執照｜
基本上大英國協體系國家均承認英國醫師執照，非常好用，但前提是已完成專科訓練
（CCT/CESR/CEGPR）。
｜內科醫師訓練制度｜
由於我本人只熟悉內科訓練相關資訊，關於其他專科（包含GPST）的問題抱歉無法一一詳
答，請自行前往各Royal College網頁查詢或直接email詢問（我常寫...）。內科醫師訓練
（包含ACCS - acute medicine pathway）主要由JRCPTB（Joint Royal College of
Physician Training Board）管控。
Pathway如下：
Foundation training（FT） - 職稱F1＋F2，等同於台灣的internship＋PGY training
Core medical training（CMT） - 即內科專科訓練，職稱CT1＋CT2
Specialty training（ST）- 次專科訓練（台灣常說的fellowship...），職稱SpR
（specialty registrar）或STn，年限視各次專科決定，例如infectious diseases and
tropical medicine需時四年。
CCT - certificate of completion of training，終於完成訓練並註冊。
請注意，上述各階段皆需重新招募，並沒有台灣常見的一條龍訓練pathway。CCT也只表示
訓練完成，不等於就是consultant。如果缺漏CMT或ST任一階段，即使拿到qualification
也只能以CESR或CEGPR申請specialty registration，不得走CCT pathway。關於CCT跟CESR
/CEGPR的差異，可參考BMJ careers的文章『Different but equal: equivalence routes
to the medical register』（Jaques 2012）。
至於英國與台灣兩地之間的訓練年資轉換，很抱歉，除了internship其他拿到full
registration之前的年資一概不認，並不存在台灣專科執照直接轉英國專科執照這回事，
請乖乖從CT1/ST1（除內外科其他專科都從ST1開始）開始。拿到full registration之後
海外訓練年資雖然不受認可為正式訓練（沒有national training number...），但得算
工作年資。
Qualification的部份，MRCP（內科專科醫師考試）主要分三階段 - part 1, part 2,
PACE。其他專科請上各Royal College網站查詢。一次通過率極低（如MRCP1只有四成左右
...），即便是本地畢業生重考也相當常見。由於我本人也只有MRCP1的經驗，很抱歉，在
此階段無法給予太多資訊，之後再上來跟大家分享。請注意，雖然畢業後十二個月工作經
驗期滿就可以開始考MRCP，拿到qualification跟完成訓練拿到specialty registration是
兩回事（而且很難考過...），還是要乖乖在工作過程中累積portfolio。但考不過也茲事
體大，目前次專科訓練ST3 receruitment已明文規定如若開始ST3前未能取得Full
MRCP(UK)，JRCPTB得直接收回offer。
至於拿到專科牌照之後直接轉GP出去開業，很抱歉，GP本身也是一個專科（GP很厲害！！
！），任何沒有完成GPST並註冊的情況都是違法的。然而，因應Health Secretary廣收GP
的政策，GPST的eligibility相對寬鬆，SpR浪子回頭重新開始GPST絕對歡迎！
｜如何招募與應徵工作｜
工作本身分為training跟locum（台灣常說的打工）兩種。但不論工作性質，蒐集備審資料
都相當耗時，建議可以先上徵才網站（見內文）初步瀏覽personal specification，便開
始前置作業。
Training programme多為national recruitment，各Royal College對Round 1跟Round 2的
eligibility皆有嚴格管控。以下先就core medical training（內科專科醫師訓練）介紹
。由於IMG不太可能一開始就拿到training job，理論上CT1 recruitment只能參加Round 2
。拿到GMC full registration之後至少十二個月工作經驗（不限科別，不限地點）才符合
eligibility。然而，如若在內科工作超過18個月，將無法申請CT1而只能從CT2或ST3開始
申請（也就是之後只能走CESR pathway註冊專科醫師...）。
而application本身要考量到的面相也很多，各Royal College或Training Board都會公告
application scoring，例如內科CT1 recruitment就針對additional undergraduate
degree/postgraduate degree/prizes or awards/presentation/publication/teaching/
quality improvement這幾個項目分別評分進行short listing。之後再根據SL score高低
決定面試機會。面試後依照權數計算interview score跟application score之後才會發給
offer。
然而絕大多數的IMG在NHS的第一份工作都是locum job，基本上由各個Trust自行招募。很
抱歉，除了瘋狂投單，沒有任何訣竅。每天刷相關網站如NHS Jobs/Oriel/NHS Scotland
Medical Recruitment/HSCRecruit，任何符合eligibility的缺就大膽丟吧！！雖然剛開始
rejections多到讓人憂鬱，千萬要相信自己可以拿到job offer，時間快慢而已。一年後（
也就是full registration後十二個月）再轉training job是相當常見的作法。並沒有硬性
要從哪個層級開始，端看個人選擇，反正locum job一視同仁。
當然，如果第一份工作就是F2 locuming for training appointment (LAT)甚至是完整的
foundation LAT（F1＋F2），由於性質上就是training job，不可否認在之後的specialty
recruitment上會比SHO（senior house officer）/clinical fellow這些打工仔來得吃香
。但選擇一家可以support自己去做presentation/publication/teaching/quality
improvement的Trust，打工仔還是有成功轉training position的可能，英國醫院間的門戶
之見並沒有台灣那麼深刻，主要還是看個人努力。
整體而言拿到specialty training的機會可以參考BMJ career這篇『Specialty training
applications for entry in 2016: competition ratios and the application process
』（Kennedy 2015） 。請注意，training job是不能自己選醫院的，完全靠各deanery分
發。當然，打工仔沒有選院限制。留在醫學中心的機會坦白說並沒有台灣那麼容易，但千
萬不要非醫學中心不待的迷思，由於轉診制度的落實，英國的區域醫院（District
General Hospital）普遍被認為較適合core training，醫學中心則相對適合ST。
｜工作待遇｜
按照訓練層級（grade），每個grade有自己的salary band，可以參考BMA這篇『Pay
scales for 2016 - 2017』。Junior doctor的年薪基本上是30,000鎊左右，而英國當地物
價是台灣三到四倍...。
工時問題要等月底New contract公投結果才能進一步討論，整體並沒有比台灣工時短到哪
裡去...。
Trust基本上都會support自己的employee進修，study leave並不佔annual leave（每年27
天）天數，但進修課程（CPD, continuing personal development）並不是每個Trust都會
給付。
而工作本身只得靜待一年期滿之後稍有眉目再上來分享。
謝謝大家耐心讀完。
希望本文能夠給未來的拓荒者們一點希望。也感謝前輩拓荒者們（加我也不過就一隻手數
得完的量...）及散落在世界各地的戰友們（例如大西洋對岸的aquaxi還有一起在大不列
顛的好同學augustccy）這一路不吝給了我許多建議。
三千多字卻仍有未臻完善之處。如若有任何需修訂增刪處，歡迎提出來討論！
|External links and references|
1. GMC https://www.gmc-uk.org/index.asp
2. JRCPTB CT1 recruitment https://www.ct1recruitment.org.uk/
3. NHS Jobs https://www.jobs.nhs.uk/
4. Oriel https://www.oriel.nhs.uk/web/
5. NHS Scotland Medical Recruitment https://medicaljobs.scot.nhs.uk/
6. HSCRecruit https://v2.hscrecruit.com/
7. BMJ careers - Different but equal: equivalence routes to the medical
register https://careers.bmj.com/careers/advice/view-article.html?id=20007143
8. BMJ careers - Specialty training applications for entry in 2016: competition
ratios and the application process https://careers.bmj.com/careers/advice/Specialty_training_applications_for_entry_in_2016%3A_competition_ratios_and_the_application_process
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.223.92.223
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1465374683.A.816.html
...我也很想知道＝口＝ 或許是校齡相對年輕的關係？！！！
請見網址：https://www.gmc-uk.org/doctors/registration_applications/additional_primary_medical_qualifications.asp
嗨，我自己是成大畢業的。
當初也曾經向GMC反映過成大確實登錄在IMED名單上，
但由於成大不在GMC online（個人帳戶系統，一切申請作業都在上面操作）的PMQ名單上，
所以仍須繳交相關文件認證PMQ。
※ 編輯: asanenjoy (61.223.92.223), 06/08/2016 23:29:05
由於new contract預計今年上路，本地畢業生出逃到紐澳或其他地方的比例大大提高...
...才有我們卡位的機會阿＝口＝
噢噢感謝指正。但身邊的確有一些朋友過去，而某些deanery也有提供overseas training
。不過，關於這樣的programme，不是很確定有沒有nationality的限制。
※ 編輯: asanenjoy (61.223.92.223), 06/09/2016 00:55:17
※ 編輯: asanenjoy (61.223.92.223), 06/09/2016 01:40:40
請詳見Specialty Recruitment Applicant Handbook
https://specialtytraining.hee.nhs.uk/files/2013/10/Applicant-Handbook-2016-v1.31.pdf
You are eligible to be considered for specialty training in both Round 1 and
Round 2 if:
You are already on Tier 2 and will be applying to continue training with
the same sponsor and/or with the same training number.
You are applying for a speciality in a shortage occupation. （像是GPST！）
感謝親身經歷的苦主分享，辛苦了。
但和台灣可以直接去大醫院看感冒比起來，至少需要referral阿＝口＝...
※ 編輯: asanenjoy (61.223.92.223), 06/09/2016 07:43:23
的確是有自費私人院所的存在。
但如果是junior doctor，基本上只能當RMO（resident medical officer）噢。
關於RMO的介紹，請看這篇BMJ Careers：
https://careers.bmj.com/careers/advice/view-article.html?id=422
請見GMC Acceptable Postgraduate Qualifications
https://www.gmc-uk.org/doctors/registration_applications/acceptable_postgraduate_qualifications.asp
考取MRCP之後的確可以直接以MRCP註冊，但skip訓練任一階段將無法走CCT pathway去做
specialty registration。再者，MRCP只是CMT這個階段的qualification，各次專科還有
自己的SCE（specialty certificate examinations）。
申請ST3只有MRCP是不夠的，還是要仔細評估其他條件有沒有符合eligibility。
請詳閱ST3 recruitment網頁：
https://www.st3recruitment.org.uk/recruitment-process/am-i-eligible
※ 編輯: asanenjoy (61.223.92.223), 06/09/2016 14:47:48
※ 編輯: asanenjoy (61.223.92.223), 06/10/2016 10:16:02
GP不行噢。一來是GP自己的SCE是MRCGP，二來是沒有完成GPST的話即使有MRCGP還是無法
走CCT申請specialty registration。當然有些人會選擇用locum個幾年順便考取MRCGP走
CEGPR來註冊專科醫師（是的，GP也是一個專科），但市場上普遍還是喜歡CCT>>>>>>>>>
CESR/CEGPR。
Locum的話要看科別跟工作性質噢。如果是零星週末打工，只要有GMC registration應該
就可以，但問題是這樣的工作通常不會提供Tier 2 sponsorship，所以上述情境基本上不
適用有visa問題的IMG。至於六個月或一年的打工，有MRCP（Membership of Royal
College of Physician，內科醫師執照）只在內科系跟A&E的junior doctor level吃得開
，一旦跨足到別的科別，就會直接降級成PLAB（當然還是比較威，但實質上也只剩下跟GMC
註冊的用處...）。每個專科都有自己的執照考試，例如大外科就是MRCS，A&E就是MCEM，
兒科MRCPCH，婦產MRCOG，又是族繁不及載備。
NHS相當落實術業有專攻這回事，各專科之間的牌照不能任意轉換（例如公衛本身就是一個
專科，其他科別無法直接跨科），而且拿到牌照跟註冊專科醫師完全是兩回事阿＝口＝
※ 編輯: asanenjoy (36.233.26.28), 06/11/2016 12:02:45
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