【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日,中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描(CT)影像出現毛玻璃狀結節(nodule),疑似新型肺炎病例,病因成謎。隨著年關將近,人們在12月開始頻繁奔波各地,武漢市位居中國交通樞紐,陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事,華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的病患,應小心防護。不幸的是,李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
英國醫學期刊《刺絡針》(Lancet)特別於2月18日發文悼念李文亮,引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比(Tom Inglesby)的一句話:「世界上最重要的預警系統是,醫護人員意識到某種新疾病正在出現,然後發出警報。」
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒(SARS-CoV-2)所引起,命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報,低估新冠病毒的傳染力,疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域,蔓延到歐洲地區(特別是義大利以及西班牙),再擴散至美洲地區(美國紐約成為重災區),死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增,人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體,感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單,主要包括四層結構,由內而外依序為:位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
某些病毒的構造甚至更為精簡,不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素,病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞;而脫離細胞體的病毒,其活性可以維持數分到數小時不等。
目前已知的病毒種類共有489種病毒,因病毒具有高突變率,衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外,病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增,似乎也加速了病毒演化的時程:擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例,有些已經成功地潛伏在人類的群落裡(如:愛滋病毒);而毒性強的新變異株(如:伊波拉病毒、 SARS病毒),則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影,也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
病毒的起源現今仍未有定論,若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看,病毒可能是演化上最原始的生命形態;然而,另一種說法是:細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段,形成病毒顆粒的前身。無論如何,可以確定的是,精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
■病毒與人
傳染病的流行,常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展,都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中,曾經將黑死病患者的屍體當作武器,以強力彈弓拋擲到城堡裡,讓守城敵軍得病死亡,進而不戰而勝。
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時,所有人類對它都沒有抵抗力,一旦傳染開來,流行就大為爆發,使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等,在擴散蔓延的初期,帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後,人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括:引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E,以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒(SARS-CoV)、新冠病毒。
從基因組分析可發現,新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%,複製酶的胺基酸序列相同度達到94%,表明這兩種病毒屬於同一類;而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠(Rhinolophus affinis)冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%,代表演化關係更接近。
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白(spike protein)基因組,新冠病毒與中華菊頭蝠(Rhinolophus affinis)冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%,與SARS病毒的相同度卻只有75%左右,因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
■病毒是比人類更高級的存在!
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究,那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」,研究的人少,非常冷門,連申請研究經費時,他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」,才能順利過關。
直到 2003 年,亞洲地區爆發 SARS 疫情,才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門,更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒,冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明,病毒一定有很多奇妙的方法,可以把不可能的事情變成可能。」
■賴明詔院士:「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種,DNA 病毒在複製的時候,需要複製雙股的基因,還要經過轉譯的作用;所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化,相對來說是比較好控制的病毒。
但 RNA 病毒只有單股,複製速度快、又容易突變,相對來說比較難控制,像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒,它也是世界上最難治療的疾病之一。
賴明詔院士說,而冠狀病毒又是 RNA 病毒中,最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因,有 3 萬個鹼基(承載基因的單位),理論上這樣的基因不應該存在,因為 RNA 複製時常常會出錯,所以超過 1 萬個鹼基之後,很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目,必然有個改變,可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強,賴明詔院士說,「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近,但病毒受體的附著力將近高了 20 倍,可能是因為這樣所以傳播力很高,這是非常、非常奇怪的,我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體,但附著力反而增加這麼多。」
在這樣的狀況下,賴明詔院士說,不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸,都可能產生出新的病毒,「只要接觸越來越多,我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生,而且會持續演化。」
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物,其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒,但目前觀察到的動物,只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說:「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素,一個是牠會製造很多干擾素,抑制病毒的發展,但是製造太多干擾素會影響細胞的活性,讓感染更厲害;但冠狀病毒在人身上,不會引起干擾素的製造,而蝙蝠有另外一些因素,很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
再加上蝙蝠的壽命很長,有的甚至可以存活四十年,種類又多、因此會帶有變種的病毒,同時數量也很多,病毒產生也多,所以影響的範圍也特別的大。
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛,到處去接觸(感染別人)」,但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少,即使接觸也不容易直接引起突變,雖然(新冠病毒)跟蝙蝠定序有 96% 相似度,其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣,所以一定是有經過別的動物,經過變化,才變成新冠病毒。」
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說,「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠,病毒接觸到中間宿主可能會停留一下,再傳染給人,但因為人不是自然宿主,病毒不會跟我們共存傳很久,所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
所以邱政洵醫師很樂觀的認為,只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域,保持防疫觀念,新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
2003年,SARS來襲。相隔17年後,新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來,現代文明社會遭受前所未見的打擊,幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒,科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步,在短短數個月內,我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制,同時擬定治療策略。
即使潘朵拉的盒子已經打開,這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際,世界必須團結一致,共同對付這個危險的敵人,相信不久之後,我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」:https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」:http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人/陳建仁) (科學發展 2003年6月,366期)」:http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在!台灣 4 大病毒學家:新病毒會不斷產生,只求和平共存」:https://heho.com.tw/archives/93282
➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列,探索其感染機制。
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同時也有12部Youtube影片,追蹤數超過1,380的網紅Totoro The Cockatiel,也在其Youtube影片中提到,大家中秋節快樂! 之前在Totoro IG有提到過Totoro生病了。 媽媽其實在今年過年的時候就剪了影片想記錄這件事, 沒想到一拖就拖到現在了。 這幾天終於增增減減上字幕做出了這個影片,當作個小紀錄吧! Totoro生病的來龍去脈紀錄如下(文章超級長XD) --------------------...
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補牙一次可以補幾顆 在 胖胖麻 Facebook 的最佳解答
鑲金的牙齒🦷
胖麻科普👉🏻美國醫療🙄️
一年沒讓胖胖檢查牙齒了
但開學一陣子了還是得去檢查一下
在美國的醫療保險真的不便宜
雖然今年很幸運因為我自己扶養胖胖所以保險有得到補助. 每個月保險費算是很便宜.
不然美國一般醫療保險一家三口自己保的話平均會在一個月$700-1000不等的保險費.
如果你在大公司上班的話那公司提供的保險連家屬一起包含的話就福利會很好
舉例來說:
我的小姑丈在福斯汽車主管階層. 薪水很高.
小姑姑在LV工作很久. 就是高級業務層. 薪水正常. 但全家四人保險就跟著小姑姑的公司.
為什麼呢?因為LV集團非常大. 相對醫療福利就會很好.
那你可能會再問
❓有補助和沒補助的差別在哪裡❓
舉例胖胖前幾天的過敏原檢測. 兩年前我也去測過. 沒醫療保險要自費的情況下我花了$780. 對. 是美金😒
而這次我們有保險了. 補助的情況下花了$10元美金. 是不是天壤之別!!
說到這邊. 就又要講到 #看醫生的差別
因為保險公司太太太多. 不同保險的階級也差很大. 於是乎美國各診所包刮醫院的費用都不一樣
而且一般來說你看醫生會先到「家庭醫生」那裡去檢查. 而不是像在台灣哪裡痛就看哪一種診所.而且診所還滿街都是😂
在美國不可能的
美國的「家庭醫生」或「兒童醫生」都是給你從小看到大的. 除非有特殊需要進一步檢查的醫生就會開轉診單到所謂的「皮膚科」或「耳鼻喉科」等.
通常大部分人會去的兒醫家醫所診所,像我們這種政府補助很多的保險很多診所都不收. (因為賺的少😂)
所以我就得自己搜尋我保險公司的網絡去查可以在我家附近的兒醫而且收我這家保險的診所有哪些.
是不是很有趣
不過還好新的兒醫診所醫生護士都很棒.
像胖胖上次落髮也一定先看家醫
剛回來美國因為頭髮幾乎掉光. 就算在台灣檢查過就說是壓力. 但還是想讓胖胖進一步全身檢查. 當時醫療保險還沒開始生效但我也等不了這麼久了直接自費抽血全身檢查.
這一抽去實驗室檢驗報告回來還好身體一切正常.就真的是壓力造成.
但也噴了我$800美金
之後再轉介皮膚科就不用錢了因為那時候保險就啟動了
所以基本上都是家醫或兒醫再不然就是自己治百病
重點是小感冒基本上醫生都不會給你藥. 看一下就叫你自己去藥房買退燒藥或是鼻塞喉嚨痛的藥(就是架子上可以自己買的)
除非高燒三天不退需要吃到類固醇成份的藥他才會開給你-因為類固醇用藥需要醫生的處方簽
說到這個「藥」又有另一個故事.
美國看醫生拿藥還是要付錢的. 而且不是走到隔壁藥房拿藥那種
而且看離你家最近的超市藥房或藥局去拿藥.
為什麼人家都說到美國人人都變成醫生. 就是因為這樣的醫療環境. 造就我們只要是咳嗽流鼻水喉嚨痛,發燒不超過一天的話.
基本上就是讓身體自行復原. 連藥都不會去買.
發燒三天的話我也是就買小兒退燒藥讓胖胖吃. 除非燒不退我才會帶去兒醫.
就算醫生開藥也是看保險給付分價格.
我曾經拿過一條$130的藥好像是胖胖那時候長針眼很腫,不過我們沒有保險所以自費得吃口服類固醇。
結果現在看醫生開的藥大部分就不用錢,是不是差很多🙄️
在美國最最最怕的還有👉🏻去急診
因為
1⃣️除非你瀕死邊緣一定會先搶救你. 不然你會在急診室等到天荒地老.
像我朋友的先生明明鋸樹鋸到自己的腳血流不止(後來還好我手巧的朋友成功簡單在家包紮然後送她先生去急診)
我記得很清楚下午五點我接她女兒來我家玩. 然後她晚上11點才從急診來接她女兒. 因為等到天荒地老
2⃣️急診費用的天價
有一次胖胖半夜腹痛全身捲曲
我們實在擔心腸子打劫壞死於是送急診
可能因為是兒童專門急診加上是小孩所以沒有等很久
這一去檢查還好只是脹氣. 不是腸子打結
雖說如此媽媽的荷包就被打劫了.因為$1800飛了. 對. 是美金
這時候保險就要派上用場
好一點的保險公司就不用說了. 急診費用保險公司負擔就會滿多的(copay)
以我的來說. 如果我去急診. 保險公司會負擔75%. 我自己負擔25%
但很多一般保險自行負擔都要很多.
所以你們可以想像在美國生小孩嗎?
我朋友先生家的公司很大所以保險福利很好. 她只是自然產. 在保險扣掉後自己還要負擔$2500美金
我就在想還好當時我回台灣生
不然我吃了全餐還沒保險.
聽說這種案例是兩萬美金起跳(嚇死)
美國醫療保險還有一件很促咪的事情
就是不管你的保險等級高還是低
一定都會有一個自付額(deductable)
什麼意思呢?
不管保險多好. 所有醫療費用你要先自己付錢累積到你保險規定的自付額額度,
在這以後的醫療費用保險公司才會開始幫你給付.
舉例來說:
我朋友一家三口一個月保險$800多.
但他們必須自己付醫療費用等累積到$6500美金後(也就是20萬台幣)
保險公司才會開始負擔之後所有的醫療費用. 前面你付的他不會給你. 因此有一個有趣的現象,你會聽到朋友說*今年我的保險自付已經達標. 那我要努力看醫生做各種檢查. 反正不用錢*
是不是也很有道理LOL
因此其實很多家庭是付不出保險費的. 因此他們寧願每年被罰錢(大約$1000美)也不願意保險-因為每個月都這樣$700以上的保險費對很多家庭來說負擔是很重的. 而且重點有用到就算了. 很多時候都是用不到的.
💗感謝美國政府給獨立扶養子女的媽媽全額的醫療補助所以我沒有「自付額」💗
在美國生越多小孩補助越多. 歡迎多多生產(喂)你看拉丁美裔都超會生的. 一個家庭都4.5個小孩這樣XD
回到正題(講這麼多才回到正題😂)
雖然我有政府補助的醫療保險
但也因為這樣就沒包含牙齒和眼睛保險
代表你看牙齒和眼睛都要自費
在美國小孩一年會要一次的身體檢查包含視力聽力
這次我們剛做完因為有保險所有不用錢
我記得四歲的胖胖那時候我們沒保險結果$890美金又沒了
這次想說明年暑假才回台灣不然就在美國檢查牙齒好了
因為沒保險所有掛號費先付了$140美金(心在淌血)
例行洗牙. 檢查. 拍X光照.
醫生來了發現一顆小蛀牙說要處理且要填溝.
但得另外約下次
而且自費報價$524. 對. 又是美金. 一顆蛀牙
我不想用台灣的健保去想了
回不了台灣只能就地處理
胖胖說她沒有痛的感覺. 他可以等到回台灣再處理
傻孩子. 牙齒這東西等到你有痛的感覺就要抽神經了.
#撐到了九歲來了人生第一顆蛀牙.
媽媽覺得你很棒了
只好硬著頭皮預約下次處理蛀牙的時間
不小心落落長講了很多
實在是太有心得了😂
我想很多人都常聽說美國醫療的可怕
但到底有多可怕到這樣分享完給你看比較
有沒有覺得自己在台灣好幸福
真的要好好珍惜台灣的醫療資源啊
我要去殺我的小豬公給胖姐看蛀牙了😂
還想聽美國什麼奇聞怪象請在下方留言
下次幫你們科普XD
補牙一次可以補幾顆 在 Totoro The Cockatiel Youtube 的最佳解答
大家中秋節快樂!
之前在Totoro IG有提到過Totoro生病了。
媽媽其實在今年過年的時候就剪了影片想記錄這件事,
沒想到一拖就拖到現在了。
這幾天終於增增減減上字幕做出了這個影片,當作個小紀錄吧!
Totoro生病的來龍去脈紀錄如下(文章超級長XD)
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Totoro在去年10月底確診了腎衰竭。
他在去年9月底的時候先是精神不好,體重下降,水喝異常多,沒多久右腳莫名的腫起來,但是完全沒有外傷。
因為腫起的右腳有戴腳環,醫生和我們一開始都懷疑是不是在哪邊勾到拉扯到造成的,先做了基礎糞檢後吃藥觀察。
之後雖然他精神好轉了,但腳還是一直沒有好,甚至開始長出一顆小白點。
最後在醫生建議下做了抽血檢查,並對小白點做細針採樣。
結果出來,他的尿酸指數飆高到正常值的五倍多,小白點檢驗結果是尿酸的結晶,確診為腎衰竭。醫生說,看過這麼多玄鳳都很難看到一隻有這麼誇張的尿酸指數。
原來他的右腳無外傷莫名腫起,是尿酸堆積造成的痛風。
我們不停的想,是什麼原因造成的呢?
和醫生討論後,原因可能是因為他一直無法斷奶,主食一直以來都是靠人工餵鳥奶粉。而一般鳥奶粉是幼鳥用,蛋白質含量較高,長期下來對腎臟造成負擔。
他為什麼無法斷奶呢?
這個也是快五年以來一直困擾著我們的問題。他小時候一個月大左右,曾經生病不吃飯,體重只剩下瀕危的50幾克。那時媽媽先咬牙學著用軟管少量多餐灌食維持營養,甚至半夜都要爬起來餵,慢慢的讓他胖到70多克,精神體力也好很多。
當他看似恢復健康有精神,我們想讓他自己開始學吃時,卻發現他的體重會無法維持。每當掉到66克左右像是病鳥的體重,我們就不敢再繼續嘗試下去,而把奶量加回來,他的體重也才回升。
找了愛吃鬼同伴吃的津津有味給他看也沒用﹙望向咕嘰快100g的胸肌…﹚,只要我們想嘗試減量,他就會漸漸消瘦。
曾經看過醫生,檢查便便嗉囊無異常,詢問了這個狀況開怎麼處理。醫生說就只能盡量找方法讓他自己吃,但體重掉太誇張的話也只能再補奶。
Totoro一直以來除了這個問題之外,就是個活潑亂跳皮到不行的小鬼頭,所以我們在他約兩三歲的時候漸漸放棄了嘗試,現在非常後悔於自己的無知和短視。以前總想著,等有時間要來想辦法讓他斷奶,就算要我一顆一顆餵他也行。結果等有時間的時候已經來不及了。
一開始知道這個消息真的很崩潰,就像聽到作為我避風港的家人得到絕症般,每天看著他自責懊悔著。甚至跟老天許願,只要他多活一年,我就願意減一年性命給他。那陣子幾乎沒法好好做自己的事,只想照顧他,陪著他,心情跟著他的病況時好時壞的起伏著。
腎臟病是不可逆的,所以只能給他做支持治療,打輸液、吃降尿酸和止痛藥。
飲食方面醫生建議既然他自己沒法吃飽,就把幼鳥奶粉換成一般滋養丸,選擇蛋白質含量不要太高的打成粉泡給他吃。
前兩三個月我們幾乎每天跑醫院讓醫生給他打皮下輸液,因為他的指數雖然有下降,但還是一直沒有回到正常值之內。
看著他每次打完針腳濕濕毛亂亂的,心情很差的樣子,就會跟著很難過,
那陣子上網查了許多鳥類腎臟病的照護,隨著抽血結果不停調整尋找著適合他的飲食。
記得是在過年前左右,Totoro的指數第一次降到正常範圍內。
雖然是在及格邊緣,但還是超級開心。而我後來也跟醫生學了打輸液的方法,才大大減少了跑醫院的次數。
到現在Totoro維持著定期血檢,指數還是在邊緣上上下下的。我們根據血檢照醫生建議調整著輸液次數,也微調著飲食。
腎臟病很麻煩,給他太多營養怕他代謝不掉,但不給營養又不行,我們只能在中間小心翼翼地尋找著平衡點。
他的尿酸指數降下來後,血檢結果變成營養不良,我們嘗試著微量增加餵食濃度後尿酸又貌似會跟著增高。於是現在就維持著較低濃度的滋養丸奶,持續著每天的輸液和吃藥來達到不完全平衡但可以接受的狀態。
一方面也盡量讓他自己吃穀物,這隻雞上輩子大概是太上皇,一定要有人陪在旁邊才會願意自己吃,鳥奴們只好定時盯著他陪他吃飯。
他的精神活力現在大部份都還是很好,還是很愛磨屁屁,心情好的時候喜歡跳舞唱歌學狗叫。看著他狀況穩定,雖然血檢結果仍上上下下著,心也漸漸寬了下來。
他也讓我們學到,與其每天懊悔過去,擔心未來,珍惜現在擁有的每一刻才是最重要的。
Totoro,再來要去哪裡玩呢?
Totoro was diagnosed with kidney failure in last October, and he has gout thus his right foot is swelling.
We were nearly devastated when hearing about the news, and tried to think why he’ll have such a disease. Maybe it’s because he’d never really successfully weaning and were fed with baby parrot hand feed formula since he was born (That was a long story, he couldn’t sustain his light-already weight and eat by himself if we stop hand feeding him).
We’re having regular subcutaneous fluids and medicines to support his kidney function for almost one year until now.
Although his urid acid level is still lingering between normal and abnormal value, he is having rather stable condition in recent months, dancing and singing when he has a good mood.
The video was shoot after Totoro’s diagnosis.
Totoro teaches us that, it is better to cherish the moment we have than regret over past decision or worry what might happen in the future.
#玄鳳鸚鵡#鸚鵡腎衰竭#TotoroTheCockatiel
補牙一次可以補幾顆 在 日本人夫婦の台湾生活 Youtube 的精選貼文
今天我們到內湖一家叫美福食集以賣肉為有名的高級超市,從大量購買肉類的地方開始分享。
因爲這周是中秋節,想必大家和親朋好友一起烤肉的人也很多,所以把推薦的燒肉醬的製作方法也拍成了影片。
這醬是再現東京有名的燒肉店『敘敘苑』的食譜。
幾乎都可以用家裡現有的醬來做,大家就當做是上當一次試著做做看吧。
比起外面的市面上賣的醬味道更高級,相信大家應該會愛上它。
此外,也會再現能一直吃下去的敘敘苑沙拉調味料。
沙拉的材料就試著用高麗菜吧。會讓人愛上可以吃到一整顆高麗菜的程度。
這個材料也非常簡單,只要攪拌就可以做出來,所以請大家在家也試試看。
如果可以的話醬油選用無糖的,推薦無添加醬油。最近使用的金蘭這品牌的也有出無添加醬油。
全聯也有賣,味道非常自然,所以在影片中使用的是這個醬油。大家也試試看囉!
另外影片開頭新買的運動鞋是美國的T E V A這品牌。防水加工的兩穿式防撥水菠蘿麵包鞋。
TEVA是1984年在大峽谷擔任河畔導遊的男性製作的品牌,始於製作兼具安全性和功能性的涼鞋。使用回收材料,減少包裝,積極致力於環保事業,是我最近喜歡的一個品牌。
這周影片也介紹太多長度又變長…真的是不好意思!
請大家好好享受4連休~中秋節快樂。
【美福食集】
台北內湖門市┃
台北市內湖區民善街128號 02-2794-6889
台中烏日門市┃
台中市烏日區光明路333號 04-2337-6788
Facebook:https://www.facebook.com/mayfullfinefoods/
線上購物:https://www.mayfullfinefoods.com/
【敘敘苑集團】
HP:https://www.jojoen.co.jp/
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相關影片:https://youtu.be/6DidnxvY0Ec
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在Instagram上每天的飯也會上傳,如果可以的話請關注。
感謝您一直以來的鑑賞。
Music:
Twinkle in the Night - Aakash Gandhi
Just Stay - Aakash Gandhi
#日本夫婦在台灣 #美福食集 #敘敘苑
補牙一次可以補幾顆 在 Della & Joey 過生活 Youtube 的最佳貼文
📍兩全甜不辣
第一站就到仁愛市場裡面買了兩全甜不辣,我們買的時候,所有的魚漿都已經是炸好放在攤位上的狀態,我們買了2個芋頭魚丸、1塊牛蒡甜不辣、1塊原味甜不辣,總共是 $
魚漿的味道不會太鹹,吃起來可以嘗到鮮甜味,口感滿紮實的,整體很厚實,冷掉吃也不會有噁心的油膩感,不過熱熱的吃一定會更好吃,我滿喜歡的!
我們有看到當地人也會去買,大多都是一次就一整袋,這個用來帶便當好像也滿方便的耶 (職業病?)
📍魚丸伯仔豆干包
我們點了一份魚仔伯套餐,內容物有一碗魚丸湯、一碗冬粉、一份豆干包(有兩顆),總共$75,豆干包裡面包的是醃漬過的瘦肉,外層裹上魚漿,魚丸湯的魚漿和豆干包的魚漿應該是一樣的,吃起來是比較偏軟綿,不太是那種Q彈口感,我跟Joey都覺得滿好吃,但是不會到非常驚豔,主要是吃得很飽只要75元,豆干包和冬粉加了辣椒醬之後,味道又更好了,算是值一嚐的當地小吃。
📍連珍糕餅店
連珍的芋泥真的沒話說,滑順紮實又不會太乾,芋泥本身也不會太甜膩,直接吃也不會黏在口腔內側,我自己覺得如果買牛奶或是豆花自己加芋泥的話,應該會很配吧!芋泥一盒(4顆)50元。
我們有另外買了新品芋泥堡堡,外層是古早味蛋糕,內層是芋泥,內線的中間比較濕潤,外層對我來說有一點乾,芋泥堡堡售價一個 $40。
📍孝三大腸圈
豬內臟處理的都滿乾淨的,沒有怪味,有部分的食材如軟管、大腸頭、嘴邊肉中午就賣完了,我們點了硬管、豬肚袋、大腸圈、吉古拉,共$130,硬管是軟骨搭配很嫩的肉,我跟Joey都滿喜歡他的口感,不過覺得軟骨的部分稍多有點擱牙;大腸圈油蔥的味道滿香,但我跟Joey都不是愛吃糯米腸的人,所以沒有特別驚艷的感覺。唯一覺得可惜的是醬料,如果可以店家有特調的醬料或是有好吃的辣椒醬,應該會更加分。
📍廟口夜市5號 - 螃蟹羹、油飯
來到廟口夜市吃的第一家店,兩個人share一碗油飯和螃蟹羹,油飯$30、螃蟹羹$100,油飯普通沒有什麼驚豔之處,螃蟹羹的料不多,蟹管肉只有3-4條,味道我跟Joey也都覺得還好,所以算是踩到雷。
📍廟口夜市 - 一口小香腸
滿喜歡香腸的口感,內部滿多汁的,不過Joey覺得味道稍微單薄了一些,香腸一根 $7,算是中規中矩,不過蒜頭給得滿大方,可以買幾根嚐嚐鮮。
📍廟口夜市 - 吳家鼎邊銼
看到隨意吃的店,沒有特別查過,鼎邊銼口感還ok,不過湯頭味道不是我們喜歡的,料的部分肉羹比魚羹好,不是特別驚豔也沒有特別推薦。
📍廟口夜市 - 糖葫蘆
外層糖衣薄脆不太會黏牙,我們買了有番茄和蜜餞一起的,是水準之上的糖葫蘆!
📍李家鍋貼饅頭
因為沒有先預訂的關係,沒有買到我們很想吃的韭菜盒子,只買到了菜肉包子,一顆 $15,我跟Joey都覺得外皮很厲害,很Q軟,有彈性又不會太乾,內餡有高麗菜、豬肉、冬粉,吃得到高麗菜的清脆、豬肉的鮮甜,而且吃完一顆就很飽足了。
📍一品香肉羹順
Joey很喜歡滷肉飯,覺得肉不會太肥,味道也很好,我個人很推薦肉羹,肉羹的份量給得很足,每一塊都很飽滿紮實,外層的粉不會太厚,湯的部分很清甜,不過其他小菜普普,我們抵了滷蛋和油豆腐都覺得還好,可以看情況加點。
📍輪の鋪日式紅豆餅
我們芋頭牛奶和巧克力oreo兩個口味,紅豆餅的外層薄脆,內部餡料給得很紮實飽滿,巧克力醬不是濃重的巧克力類型(不是生巧克力那種),而是混雜了一點奶油的味道,上面放了一整塊巧克力蛋糕,補足了巧克力濃郁的味道,外層在撒上些oreo,整體吃起來不會太甜膩;芋頭的部分奶味滿重的,但是不是遮蓋芋頭的味道,整理還說也是甜度剛好不會膩,搭配外層薄脆的口感,很好吃耶!
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補牙一次可以補幾顆 在 [問題] 健保補牙間隔- 看板teeth_salon - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
前陣子疫情期間,發現第一大臼齒靠近小臼齒的側面好像蛀牙了,
但考量看牙風險較大,暫時先認真保持清潔,直到近期疫情趨緩之後,
預約住家附近一家評價不錯的診所(初診),預約時間目前排到11月底。
但這兩天突然發現大臼齒不太舒服,
擔心是否已經蛀到神經,再等兩個月會不會反而延誤治療,(現在回想可能是清潔太大力導致牙齦發炎)
因此又另外找了一家診所,這家因為有很多牙醫看診,很快的就約到時間了。
因為沒有在這家診所看診過,牙助便先安排全口x光,後來醫生看了我的牙齒說應該是咬崩的。(我有磨牙習慣)
於是進行補牙,同時檢視其他牙齒沒有大問題,也建議智齒要快點處理等等。
補牙很快的完成後,醫生說幫我清理一下牙齒,整體坐上診療台約20分鐘就離開診所。
但回家後發現補的很不美觀
牙齒正面補的太高,但牙縫處磨完後補的太低,導致吃東西時殘渣還是容易卡在牙縫處不易清潔,回家查了健保存摺發現醫生還申報了洗牙!
但醫生說的「清理一下」不到三分鐘,
我還以為這位醫生只是順手清理,結果根本浪費了我半年一次的權利
如果兩個月後,我去另一家約診的牙醫重補同一顆牙,會對醫生造成什麼影響嗎?
想知道如果前一位醫生處理不佳,健保是可以接受第二家牙醫接手(申請給付)嗎?
因為已經不太想回原牙醫處理了
我有查到同一顆牙一年半內只能給付一次,
會造成我可能被拒絕看診嗎?
或是是否應該先提前告知醫生呢?
謝謝大家
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 60.245.123.68 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1633193380.A.15A.html
※ 編輯: huhuchu (60.245.123.68 臺灣), 10/03/2021 00:52:00
看起來實務上作法可能會申報別顆,可以理解,也不想讓後續接手的牙醫做白工
不曉得換診所處理同一顆牙的狀況常見嗎?
醫師是不是會有自己的因應方法,
反而不需要擔心太多?
但很猶豫要不要回去的原因是已經產生不信任感了
(另外是否重補會再造成小部分的牙齒耗損?)
如果是這樣就更不想用自己的牙齒
去賭醫生的處理結果了
但1.未明確告知將進行洗牙2.處理時間與一般認知的洗牙有落差3.回家查看仍有部分結石
謝謝你直接了當的建議,看來是我自己扭捏想太多了!
直接表明狀況其實醫生反而好處理也能得到自己能接受的方式
其實我在意的是自己的牙齒能夠得到好的處理,畢竟它還要陪我度過好幾十年
就算需要自費只要能處理好都是可以接受的
因為看到自己身旁長輩年輕時沒處理好牙齒,到老了幾乎沒剩幾顆健康牙齒,
需要做假牙或植牙花錢不說,牙痛會讓整個人生理心理都很不舒服的,因此才特別在意(扯遠了)
不過因為這次牙齒處置,額外搜尋資料才瞭解目前自費補牙有很多方式,
例如顯微補牙、3D齒雕,或補牙時使用橡皮障等,有在思考若可以接受自費補牙,或許也可以詢問有使用這些處理方式的診所
※ 編輯: huhuchu (60.245.123.68 臺灣), 10/04/2021 03:18:15
※ 編輯: huhuchu (60.245.123.68 臺灣), 10/04/2021 03:21:09
※ 編輯: huhuchu (60.245.123.68 臺灣), 10/04/2021 03:22:21
只是好奇在現行健保制度下,對於補牙處置效果不好,只有回原診所處理的選項嗎?要是真的遇到不好的醫師,健保一年半只補助一次,看來想要找到合乎規定的處理方式也不容易呢
※ 編輯: huhuchu (60.245.123.68 臺灣), 10/08/2021 01:49:09
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