視力模糊單純只是眼睛的問題嗎??
這個問題在眼科來回答,YES! 大部分都是哦。偶爾會有例外
分享一個幾周前看的患者。大概是50歲的男子由老媽媽陪同來。他的主訴很明確,數天前突然右上角看不到,跟他對答的反應有一點鈍鈍的
在眼科只要聽到
#突然
#特定區域
#視力變化
都是警鈴! 有許多需要立即排除的疾病要檢查出來,包含視網膜剝離、眼中風等等。
患者自述是沒有任何內科疾病的人,為什麼說是”可能”呢? 也有部分原因是:他從來沒有就醫過
頭痛困擾這位患者已久,解決方法是吃購買自藥房的止痛藥,聽起來也很稀鬆平常,大家都會這樣做。但他吃的量是一天7-10顆以上。視野檢查結果真的有部分缺損,最後的腦影像檢查是急性腦中風。後續可能要查看看什麼原因造成中風? 長期吃非處方用藥且用量明顯過多是不是造成肝腎功能受損。
雖然大部分視力模糊真的是算在眼科的帳,偶爾也是會有例外的。請平常好好顧好自己的身體,不要亂吃藥
哦!後來這位患者有再次回診,在神經內科追蹤的還算良好,應對反應速度有比較正常,視力也稍微好ㄧ些,患者的媽媽特別來答謝,哇!這種feedback真的比任何禮物來的實際也溫暖,謝謝你們,祝健康順心
—
圖:
在小學生之間流行的啵啵啵
是不是大家都有
還有一直重複播放的喜歡105度的什麼什麼😢
105度不是已經烤熟了還焦了
應該是個不祥的溫度吧..
還好我兒最近喜歡聽網紅版本的明天會更好
暫時不用被陡ㄧㄣ洗腦
同時也有11部Youtube影片,追蹤數超過15萬的網紅SBD Taiwan 邱個,也在其Youtube影片中提到,#烏烏醫師 #SBD女力Podcast #邱個Podcast 本集節目由SBD 2021夏季限量款 Phoenix 鳳凰系列贊助播出 SBD史上最好看系列 #沒有之一 ➤ 官網傳送門 https://shop.sbdapparel.com.tw 新品上市官網優惠7/16 - 7/23 ❤️ 輸入折...
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視力模糊 吃 什麼 在 動物溝通情緒療癒師-薩伊 Facebook 的最佳貼文
《寵物溝通 No.1957》
🏠 最近還好嗎
🐈我最近很忙耶,我最近就是會亂竄到處找東西,想看看點新鮮玩意兒
🏠 那搬家我搞點新鮮玩意兒?就媽媽知道你們不喜歡出門,上次搬家也有被嚇到,這次提前跟你們說一下,換了新環境千萬不要害怕,媽媽會陪著你們,把你們的東西都帶過去的
🐈 我覺得好像有點怪,因為沒人來看我
🏠 想讓誰來看你呀,有人來看你的話你會緊張呀,都躲起來
🐈 我覺得你老東張西望在找我
🏠 我就習慣性的看一下你待在什麼地方
🐈 我就在屋子裡面啊能去哪,你不把我放進小籃子裡面玩一下?
🏠 哈哈哈哈就想看看你嘛,下次不特意找你了,哪個小籃子
🐈 上面有燈,可以轉,還可以在裡面玩一些轉圈圈(看起來雙色,是米白色跟什麼
🏠 啊應該是貓隧道吧,等下抱你過去看你要不要進去玩,跟哥哥還有倉鼠相處的好嗎,有沒有想吃的玩的,上次你哥說要登高,我買了個通天柱
🐈 哥哥沒有空理我,他都叫我去旁邊,倉鼠老是含情脈脈的看著我,好像怕我把它吃了,我想要方塊的餅乾,那個好吃
🏠 你倆挺愛玩,還會搶地盤了,等搬了新家我打算再買一個,你倆一人一個,你哥好高冷的,我看你很喜歡栗子,每天都蹲在籠子前面看,哈哈哈哈哈你不吃她的嗎!!每天扒拉那個籠子,她不怕你才怪,她還很怕我,方塊的有好幾種,凍乾酸奶還有方塊小零食的
🐈 粗糙感,有點像棉花糖
🏠 啊那就是酸奶
🐈 葡萄的想法很簡單,有吃有玩有小零食就好了
🏠 葡萄好乖的,對了我還想搬家以後帶你去看看醫生,好嘛
🐈 我已經看過了這回又要看什麼
🏠 媽媽帶你去看看眼睛,還有全身檢查
🐈 我很好不用看,我大小便正常,也定時定量
🏠 可是你眼睛有那個痣,要定期觀察的,你眼睛沒有不舒服的嗎
🐈 會妨礙我看東西視力比較模糊,但我已經習慣了啊
🏠 視力模糊了??上次帶去醫生看,醫生說沒什麼事觀察就好,哪隻眼睛還是兩隻眼睛
🐈 嗯感覺髒髒的,右眼,(大概在我們的眼頭上方,感覺是神經在抽著
🏠 那媽媽帶你去醫院看看,你千萬別害怕,變成惡性會擴散,看是要摘眼球還是怎麼樣的,先去醫院查一查
🐈 我覺得我可以自理,你大驚小怪
🏠 媽媽真的害怕
🐈 怕什麼那是我的眼睛還是你的眼睛
🏠 想想你要是一隻眼睛我都想哭
🐈 我都還沒害怕你先害怕
🏠 媽媽就是會害怕呀媽媽這麼愛你
🐈 害怕的話怎麼會是愛呢,堅強一點,我都還沒哭你先哭
🏠 怎麼著媽媽都陪你,看看到底什麼情況
🐈 我感覺家裡還是需要我的,我會留下來
🏠你可千萬千萬要留下來,媽媽少了你們其中一個都不行,怎麼今天一直在撒嬌
🐈 媽媽說要陪我但是一直都在忙,我們的時間都沒有嗎
🏠 媽媽最近開始兼職,努力賺錢養你們,有,不上班的時間都是你們的
🐈 但我想你呀,你老是不在家,我發現你的時候你都在睡覺
🏠 那我就少上幾天,多陪你們,以後多陪你們玩,在家陪著你們呀
🐈我們遊戲幾天
🏠 明天和週六日都可以一起
🐈 我想跟你睡一起,就一直睡著這樣
🏠 好,每天晚上睡一起!你來我被窩,之前不也這樣
🐈 現在也要這樣呀
🏠 一直都這樣,以後也這樣呀
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【藥事知多D】張先需不需要服這種藥呢?
張先,大家未必聽過,不過藥罐子相信大家應該聽過蘇軾吧?
其實蘇軾是張先的好友,而且同樣喜歡寫詩填詞,雖說人氣或許比不上蘇東坡,不過同是一位著名的文學家。
相傳張先在八十歲的時候,納了一個十八歲的妾,便拿這件事跟蘇東坡賦詩道:
「我年八十卿十八,卿是紅顏我白髮。與卿顛倒本同庚,只隔中間一花甲。」
聽罷,蘇軾便以文會友,以詩還詩道:
「十八新娘八十郎,蒼蒼白髮對紅妝。鴛鴦被裡成雙夜,一樹梨花壓海棠。」
當然「忘年戀」不是本文的重點。
重點是……嘩!一個自稱「白髮」的「花甲」老人仍然有心有力,不需要假手於人……修正,應該是假手於藥,果然寶刀未老,不是嗎?
不過所謂「再鋒利的刀都會有生鏽的一日」,萬一真的力不從心,怎麼辦?
這方面,其中一類常用藥便是磷酸二酯酶抑制劑(Phosphodiesterase Inhibitor, PDEI),主要是Sildenafil、Tadalafil、Vardenafil。
一般相信這三種藥的藥效彼此沒有明顯的差異。[1][2]
其中Sildenafil、Vardenafil一般會在服藥後大約一小時內見效並會維持大約4至5小時的藥效,所以一般建議行房前至少30至60分鐘服用,給予藥物足夠時間發揮藥效。
在使用上,服藥後2小時內不宜進食肥餐(Fatty Meal),即膏粱厚味,因為這可能會減慢藥物的吸收,從而延緩藥效。所以最理想的服法當然是餐前2小時或者餐後2小時服用。
至於Tadalafil一般會在服藥後大約2小時內見效並會維持大約36小時的藥效,所以一般建議行房前至少2小時服用。
同時因為Tadalafil的時效較長,長達36小時,自然便不用「即興即食即做」,一般較方便。
在使用上,食物一般不會影響Tadalafil的吸收,所以未必需要餐前服用。
話說回來,這類藥主要透過抑制體内的磷酸二酯酶(Phosphodiesterase, PDE),主要是第五型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 5, PDE-5),便可能會提高體內一種稱為環鳥嘌呤苷單磷酸(Cyclic Guanosine Monophosphate, cGMP)的水平,從而可能會導致陰莖海綿體(Corpora Cavernosa)的平滑肌鬆弛,舒張血管,增加陰莖的血流量,產生勃起的效果。
因為這類藥還可能會舒張體內其他血管,例如頭顱、皮膚,從而可能會產生頭痛、臉潮紅、這些副作用。
當然不用問,還有低血壓。
除此之外,這類藥還可能會「踩過界」,同時可能會抑制其他磷酸二酯酶,從而可能會出現其他副作用。
其中Sildenafil同時較可能會抑制視網膜(Retina)上視桿細胞(Rod Cells)、視錐細胞(Cone Cells)裡的第六型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 6, PDE-6),便較可能會出現視力模糊、藍視(Cyanopsia)(視物皆藍)的副作用。
至於Tadalafil同時較可能會抑制肌肉的第十一型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 11, PDE-11),便較可能會出現肌肉痛的副作用,例如下背痛(Low Back Pain)。
在罕有的情況下,這類藥還可能會矯枉過正,誘發陰莖異常勃起(Priapism),簡單說,便是「太持久」。別以為「金鎗不倒」是一件好事,實際上,這往往可能會誘發不可逆性的陰莖海綿體纖維化(Corporal Fibrosis)並可能會導致永久性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction),俗稱「陽痿」。[3]所以如果用藥者服藥後持續勃起超過4小時的話,請盡快求醫處理。
值得一提,性刺激可能會促進陰莖的內皮細胞(Endothelial Cells)釋放一氧化氮(Nitric Oxide, NO)出來,用來促進cGMP的產生,舒張血管,促進陰莖勃起。
因為一些藥例如硝酸鹽類(Nitrates)同樣可能會釋放一氧化氮出來舒張血管,所以一般不建議兩者同時同服,避免誘發低血壓,構成危險,一般建議服用Sildenafil、Vardenafil後不宜服用硝酸鹽類至少24小時;至於Tadalafil則需要至少48小時。[4]
除此之外,這類藥一般避免與酒精同服,因為這可能會誘發直立性低血壓(Orthostatic Hypotension)。
這是一個非常重要的提醒。
為什麼?
唔……君不見很多情侶往往喜歡上浪漫餐廳吃燭光晚餐開紅酒摸酒杯搞氣氛弄情調做前奏嗎?再說,酒或許不能壯陽,不過卻能會壯膽,對吧?
所謂「酒壯色膽」,此之謂也。
所以不論有沒有服藥,還是少喝酒為妙,以免酒後糊塗。
最後有人可能會投訴道:
「咦?為什麼服藥後還是不行?」
唔……背後的原因,一般主要可能有以下兩個:
第一,這類藥還是需要性刺激做訊號發揮藥效,所以只適用於「有心無力」的人,並不適用於「無心無力」的人。
第二,這類藥並非萬試萬靈。實際上,大約30至40%的人服藥後還是無效。[5]
(如欲了解更多用藥資訊,歡迎看看「小小藥罐子」網誌。)
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著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略(各大書店有售)
Reference:
1. Curran MP, Keathing GM. Tadalafil. Drugs.2004;63:2203-2212.
2. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil. Drugs.2003;63:2673-2703.
3. Halls JE, Patel DV, Walkden M, Patel U. Priapism: pathophysiology and the role of the radiologist. Br J Radiol. 2012;85(Spec Iss 1):S79-S85.
4. Kloner RA, Hutter AM, Emmick JT. Time course of the interaction between tadalafil and nitrates. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1855-1860.
5. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Treating erectile dysfunction when PDE5 inhibitors fail. BMJ. 2006;332:589-792.
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