< 試管嬰兒新手必看 >
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各位好,我是威廉氏後人-李毅評醫師
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最近到門診諮詢試管嬰兒的人越來越多
當中除了備孕老手之外,也有不少是初次接觸試管的患者
不免俗還是要向對人工生殖還不是那麼清楚的族群科普一下。
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記得很久之前我發過一篇文章
內容是在介紹人工授精與試管嬰兒的差異
人工授精植入的是精蟲
而試管嬰兒植入的則是已經授精的胚胎
那麼試管嬰兒的適應症有哪些呢?
• 輸卵管阻塞
• 卵巢功能異常
• 子宮內膜異位症
• 子宮因素
• 精子問題
• 不明原因不孕症
• 人工受孕療程超過三次失敗
• 女性高齡(超過38歲)
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試管嬰兒進入療程必須在月經第二天
當天早上8:30-10:00進行超音波與抽血檢查
確認沒問題就可以啟動療程!
從月經第六天開始需要經常超音波、抽血隨時監控數值
從開始使用排卵藥物起,約第13天左右後會進行取卵手術
取卵後依照個人狀況選擇鮮胚植入或是冷凍胚胎植入
胚胎植入後會給予黃體素支持,以增加試管嬰兒成功率。
至於試管嬰兒的成功率每個人都有所差異
畢竟年齡不同、胚胎品質不同、子宮狀態不同
每個個體間存在許多的差異
大家可以先運用我的試管嬰兒懷孕機率計算器進行試算
如果以各年齡來看試管成功率的話👉 http://bit.ly/haveababyB038
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,|遲婚|容祖兒阿嬌齊齊雪卵 醫生提醒:最好要在35歲前 六大高危因素加速卵巢衰退 現時香港不少遲婚女士均會雪卵(即冷藏卵子),以保卵子往後質素良好,就連不少明星如鍾欣潼、蔡卓妍、容祖兒及葉璇等亦曾雪卵。香港中文大學婦產科學系生殖醫學專業應用副教授鍾凱詩提醒,女士35歲後卵巢衰退速度較快,卵子質素亦...
試管嬰兒成功率 年齡 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
< 子宮內膜積水對試管嬰兒的不良影響 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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這是一位36歲的患者,小茸。
備孕超過5年
由於嚴重的男性因素而多年不孕。
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小茸,36歲
AMH 4.3,月經長期不規則,
超音波下有輕微多囊
雙側輸卵管都正常
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不過,不孕真正的關鍵還是
先生的精子有嚴重的問題
精液分析的結果:
體積3.5c.c. (及格標準:至少1.5 c.c.,此項目OK)
但每c.c.僅465萬隻精蟲 (及格標準:每c.c.需1500萬隻以上)
總活動力僅14%。(及格標準:活動力需32%以上)
正常型態(寬鬆標準)僅:28%。(及格標準:正常型態需30%以上)
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看過我的文章的都知道
WHO的精子及格標準是以100位男生的第95名為及格標準
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而且小茸的先生經過計算
所有會動的精子僅227萬隻
小於人工授精的最低標準 。
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透過公式計算:體積 (c.c.) x 濃度 (隻/ c.c.) x 活動力 (%)
就可以知道一共有多少隻會動的精蟲
人工至少需要有500萬隻以上會動的才行。
自然懷孕的話至少要有1000萬隻以上會動的才行。
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由於嚴重的男性因素不孕症
小茸最後選擇在我這邊接受她的第一次試管嬰兒療程
一共取卵14顆
透過單一精子顯微注射
共有9顆受精 (受精率64.3%,受精率算稍微偏低)
最終養到囊胚的共有6顆,品質中上。
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由於取卵顆數較多,
為了避免卵巢過度刺激的風險
我跟小茸解釋後
選擇做所有囊胚全冷凍,
之後挑選適宜時機再做解凍植入。
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在預計進行第一次解凍胚胎療程的時候
在小茸月經的第12天及第14天
都發現小茸子宮內膜中有少量積水的產生。
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看到子宮內膜積水,
除非在月經期間、
剛接受輸卵管攝影或子宮鏡檢查、
或者今天早上剛跟先生行過房
不然子宮內膜不應該會出現積水才對
常見的原因包含子宮內膜發炎、內膜成長不夠完全、或者輸卵管水腫的逆流等等
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過去的研究也證實
試管嬰兒療程中
子宮內膜的積水會非常明顯地造成懷孕率的下降
早在2002年
歐洲生殖醫學會期刊就有發表
針對700多位平均年齡32歲的試管嬰兒患者
4.7%的患者在試管嬰兒療程中出現了子宮腔積水
針對有無積水的兩組作分析比較
發現沒有積水的患者組
試管嬰兒成功率為27.1%
但有積水的患者組懷孕率僅5.7%
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後來
由於子宮腔積水的原因
第一次預計的解凍植入就先暫停
小茸接受了子宮內膜的細菌培養以及子宮鏡的檢查
治療好了子宮內膜發炎、
處理好了子宮內膜瘜肉、
我再用較高劑量的雌激素替內膜做鋪墊
這一次
子宮內膜終於不再出現積水
也順利的上個月底植入兩顆良好品質的囊胚 (4BB , 4BB)
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這一次,
看來應該又有一對雙胞胎報到囉!
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參考資料:Fluid accumulation within the uterine cavity reduces pregnancy rates in women undergoing IVF. Human Reproduction, Volume 17, Issue 2, February 2002, Pages 351–356,
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“試管嬰兒的胚胎植入,我們能做的,是把培養好的胚胎,播種到妳身體裡名叫內膜的土地上。至於會不會落地並且生根,是我們無法控制的。然而,如果播種的土地上正在淹大水,胚胎早就不知道被洪水沖到哪兒去了,又如何能順利著床呢?”
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試管嬰兒成功率 年齡 在 雙胞胎佩佩 韓式婚紗女王 Facebook 的最佳解答
什麼情況只能直接做《試管嬰兒》?
畢竟試管花費比較高、步驟比較多,
但是也沒有想像的那麼慘啊!
佩佩我在做療程的時候就蠻苦中作樂的啊!😅😅(苦笑)
只要有成功,就不會覺得苦啦~~
都有收到大家的訊息,
所以我們才會做了一系列不孕症、婦科的問答,
目前已經到第80題囉!
《佩佩之後會來跟大家分享養卵、顧身體的心得喔!》
(我們粉絲團,請到✨婦產科醫生✨每次線上來回答大家的問題嘍~~有任何問題請留言)
🍎🍎🍎🍎🍎🍎🍎🍎
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Q80:什麼情況只能直接做試管嬰兒?
許多女性朋友想懷孕試了一段時間後沒成功,一到不孕科門診醫生就叫她做試管嬰兒,可是做試管嬰兒聽說很辛苦又很花錢,所以很疑惑自己是不是只有這個選擇。
譚醫師跟大家說,現在試管嬰兒不再像以前要打很多針了,所以真的不辛苦,雖然試管嬰兒成功率最高,但的確不是每個人一開始就得做試管嬰兒,譚醫師來告訴大家「只能」選擇試管嬰兒的情況有哪些:
一、雙側輸卵管阻塞或切除:一定有人會問為什麼不開刀打通或接回去,在以前試管嬰兒技術還不成熟的時候的確可以試試,但是現在試管嬰兒成功率遠比開刀治療成功率高,再加上考量時間成本、子宮外孕風險,試管嬰兒是唯一選擇。另外,如果有輸卵管水腫,一定得先切斷並封住水腫的輸卵管再做試管嬰兒才會容易成功。
二、嚴重的男性不孕:輕微的男性不孕可以先試人工授精,但無精症、數量少於每毫升一千六百萬隻、活動力差或形態不正常比例高真的只能做試管嬰兒了。如果問題是發生在精子無法穿透卵殼,就必須借助顯微注射幫助卵子受精了,只是這種狀況無法事先預知,通常是兩次人工授精失敗後才會懷疑有這種可能。
三、高齡(超過四十歲)、卵巢早衰、卵巢卵子庫存極低:並不是其他方法不會成功,而是妳沒有時間失敗了,所以要選擇成功率或效率最高的方法趕快懷孕。
四、遺傳疾病或染色體突變:優生學考量,為了讓下一代不要遺傳到不正常基因,可以做胚胎切片,選擇健康的胚胎植入(依法律規定不可以挑選性別)。
五、沒有子宮、子宮畸形或子宮腔嚴重沾黏:如果手術無法矯正,只能做試管嬰兒後尋找代理孕母幫忙了(台灣未開放)。
六、使用捐贈的精子或卵子:通常是已經嘗試過,但卻取不到卵或睪丸或副睪切片都找不到精子,只能選擇接受別的精子或卵子。
如果是其他原因導致的不孕,只要時間(年齡)允許,可以先嘗試其他方法,當然,找到可以信賴的生殖醫學中心和醫師還是很重要喔!
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大家有想要問什麼問題也可以寫在下面,
我們會在之後幾次,
挑出大家最感興趣的問題來解答喔
歡迎發問喔!
✅#佩佩與婦產科醫師的100問 (第80問)
(好難想像咪咪獎也曾進到試管裡面去)
試管嬰兒成功率 年齡 在 果籽 Youtube 的最讚貼文
|遲婚|容祖兒阿嬌齊齊雪卵 醫生提醒:最好要在35歲前 六大高危因素加速卵巢衰退
現時香港不少遲婚女士均會雪卵(即冷藏卵子),以保卵子往後質素良好,就連不少明星如鍾欣潼、蔡卓妍、容祖兒及葉璇等亦曾雪卵。香港中文大學婦產科學系生殖醫學專業應用副教授鍾凱詩提醒,女士35歲後卵巢衰退速度較快,卵子質素亦會隨年齡下降,因此會建議女士們35歲或之前雪卵。
鍾欣潼曾表示自己冷藏了三顆卵子,不過鍾醫生表示,女士必須儲存更多卵子,方可提高試管嬰兒的成功率,「很多女士以為冷藏了幾顆卵子便可安心,即使婚後直至三、四十歲亦沒有生育打算,她們以為有保證但事實並非如此。」她解釋,解凍當刻卵子水份較多,過程或會爆裂而損失卵子,而且受精過程亦有機會損耗卵子,因此須冷藏更多方有保證。不過想冷藏卵子,必須注射排卵針,刺激卵巢中的卵泡成熟,形成更多成熟的卵子,但視乎體質,過程或會產生不同反應,阿嬌便因注射排卵針後荷爾蒙失調而暴肥20磅,因而不再考慮雪卵。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20201207/FPKOU265EJHSNDRGBTSXRNHE3I/
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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【#主任上課去】
【2019台灣生殖醫學會中區擴大學術演講會與會心得】
第二部 取卵數多會不會造成胚胎的品質不好?
另外一個很重要的議題,就是「當我們取到的卵數目增加 ,或者為了得到比較多的卵用比較大量的排卵藥物,是否會造成胚胎品質下降?」
這個是一個爭議了十幾二十年的議題,各有正反面的意見,近10年來因為胚胎切片技術(PGS)的進步,所以我們可以由胚胎切片之後染色體的異常率間接的探討這個議題。
最近的研究報告結論是這樣的,取卵數的多寡、或者使用排卵藥物的劑量,並不會影響胚胎染色體的異常率。換句話說,我們如果能夠想辦法得到比較多的胚胎,那麼染色體正常胚胎的絕對數目,就會增加。胚胎染色體的異常率是跟病人的年齡有關,病人年齡上升異常率就會上升。
最後還是回到一個結論,「年齡是一個相當重要的因素,越早治療成效越好」
📌2017年及2018年兩篇相當大規模的研究來解釋
📌適當的藥量希望可以得到最多最好的卵那得到最高的成功率
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「到底需要取多少顆的卵?才能讓病人接受試管嬰兒治療時得到最高的懷孕率?」
這個是醫學界以及病人都非常關心的議題。
2018年,在美國生殖醫學官方雜誌發表了一篇論文,我們再結合過去這一方面的相關論文,結論是如果只有考慮新鮮植入胚胎的活產率,那麼7顆卵到20顆卵成功率是相似的,但是如果考慮剩餘胚胎的冷凍解凍活產率,那麼取卵數是越多越好。
根據統計當病人的取卵數大於25顆,生下一個活產寶寶的機率有70%,而且越多越好,所以目前我們在治療病人使用排卵藥物的時候,目標取卵數應該是放在15到20顆,而不是7到8顆左右。
當然我們的卵巢並不是用的藥物越多排卵數就會等比例的增加,根據病人的卵巢功能指標、年齡、體重以及過去對藥物反應的結果,採用適當的排卵藥物可以得到最恰當的結果,倘若因為卵巢功能不是很好,不太可能取到15到20顆卵,那麼有5到7顆卵一般來說成功率也是不錯的。
年齡是另外一個非常重要的決定因素、舉例來說一個42歲的婦女取到5顆卵,和一個32歲的婦女取到5顆卵,他的懷孕率也絕對不一樣,因此治療必須根據病人的年齡、以及其他重要相關因素採取適當的治療方案。
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