【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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我想找個時間寫一下這幾天的心情.
但是我還沒有一段可以好好沉澱的時間
所以先寫今天做了甚麼事, 當然這也是我最近的心情裡的一段.
我的臉上有兩個浮痣,當然是跟著我從小到大,
年輕的時候長輩常叫我去點掉,
老實說我沒在意也沒打算過,
我就是我,臉就是有痣,從沒影響過我甚麼,
可能也因為痣不算大也從來沒有人因此盯我看,
加上現在都40幾歲了,還在意甚麼.
結果前幾天,不知道哪根筋跟哪根筋忽然交錯了,
我竟然路過就隨意走進一家醫美診所,
約好時間付好訂金,
就這樣很莫名的也沒仔細想,
今天到了手術的日子.
這不算甚麼大手術, 夯不啷噹竟然也要個8000大洋,
加上掛號費,藥膏,人工皮,除疤的,反正加一加花了9000有.
我老公說我是盤子, 我很用力地反駁我才不是盤子!
(我是凱子的娘)
就在我躺上手術台,
醫生護士竟然在討論某客人做了XX手術,然後…
護: 醫生,那個CASE打算怎麼辦? 客人說她沒保險 ...
醫: 現在是甚麼情況? 有跟客人約何時回來重新幫她弄嗎?
護: 縫線都爆開了, 可能要麻煩醫生全部拆線重來, 等一下X點樓下會議室開會討論要怎麼處理 …, balabala…(以下省,聽起來是蠻慘的)
我躺在那邊聽著這些對話,老實說,本來一點都不緊張的我,
搞到全身都緊繃起來!
這些人就不能在病人前說點成功的例子嗎?
比如說, 上次那個誰來我們這豐乳,
成功到後來還進軍AV界之類的?
麻藥的針打在臉上本來就痛,配上這些對話,
超級超級超級~痛的!
痛到我都想要自己叫救護車惹!
好不容易捱到都結束,一個人的我超想回家的,
想到一整個下午既然都過了一大半了,
乾脆再去洗個頭再去做個肩頸按摩好了,
讓生活不要太緊繃是我這一兩個月最想要的.
……….
現在我的臉上有兩道縫線, 名符其實的刀疤妹一枚,
還頗有氣勢的,打算明天來去搶銀行惹~
(銀行警衛: 小姐不好意思喔,要搶的話,先幫我實名制喔)
………….
工商時間:
感謝有幾位捧友私訊來問小V鬆餅機
有有有, 福利品我們還有, 私訊給我們就賣, 甜價不計成本純出清~
(含機子跟圖片的兩種烤盤)
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【#國際手語日】「精神科的溝通尤其重要,假設骨折流血,單靠表面也能觀察到,肝臟有事,看眼睛皮膚亦能判斷。情緒健康治療要靠聊天,當精神科醫生與病人之間缺了橋樑,又怎能真誠溝通?除了藥物外,他們又帶得走什麼?」全文:https://bit.ly/3ki4P8h
七年間,聾人阿慈進出醫院十數次。她一個人躺在病榻上,無論是人有三急,還是討點食物,想打手語,醫護人員都當她在發洩。護士看她動手動腳,就打針預防病發,繼而綁起手腳,退而求其次寫字也不行。聾人四肢被綁,好比健聽人嘴巴被封。她簌簌淚下,內心詰問:我的腦袋怎麼了?為什麼無人理會我?何以醫院沒有人懂得手語?幾時有手語傳譯員?
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延伸閱讀:
✧ 共融學校聾人老師:從前走過的路 現在陪你度過
https://bit.ly/2XqGrbn
✧ 「輕觸我心」:為聾人心理輔導 開啟一扇門
https://bit.ly/3AdGHct
✧ 治療室內的三角關係:手語傳譯員 ╳ 臨牀心理學家 ╳ 聾人
https://bit.ly/3EoWzeK
✧ 手語傳譯員兼心理學家朱憫謙:在危樓崩塌前 抱緊聾人的心靈
https://bit.ly/39duY1J
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明報社評
政府展開全城「谷針」運動,力爭在9月前大幅提升新冠疫苗接種比率,在港建立全面保護屏障。疫情反覆折騰香港,若要可持續復常,谷打針是各界都要面對的「必答題」,疫苗猶豫是客觀現象,但不應該將之合理化,甚至拿來作為不打針的理由。疫苗接種不能強制,原因是極小撮人可能對打針或疫苗成分過敏,數據已證明,長期病患或「三高」人士不適合接種疫苗等說法是謬誤。政府伙拍各界谷針,說之以理、動之以情當然最優先,惟當人們出於種種原因不願打針,有時也得採用非常手段。
蘋果頭條
數以萬計港人申請BNO簽證移居英國,難免要面對生病或遇意外需要醫療服務,到底當地醫療福利制度如何?移居英國僅兩個多月的港人Alan(化名)接受《蘋果》訪問,講述他上月初入急症室的經歷。Alan表示入院手續簡單,而且獲英國NHS制度保障全程免費,他盛讚當地醫護對待病人有耐性和有禮貌,「會畀90分」。作為外地人來到英國,Alan對獲得醫護人員禮遇印象深刻,「成個過程啲醫護包括救護員、護士、醫生,全部都好有禮貌」,亦完全沒有任何歧視。
東方正論
特區百廢待興,但政府最近重中之重工作,毫無疑問是催谷市民打疫苗針,官員推廣不力,市民反應冷淡,要靠商界出招幫忙,送樓做媒人吸引打針,但以現時大約兩成接種率,想接近群體免疫極為困難,軟功不成,政府把心一橫,昨日宣布可能推出的谷針措施,頗有霸王硬上弓之意!
星島社論
新冠疫苗接種計畫快踏入百日,市民接種率仍遍低。特首林鄭月娥宣布展開「全城起動,快打疫苗」運動,希望九月底前大幅度提升接種疫苗比率,減少第五波疫情對各行各業影響。政府昨推出一系列優惠措施,包括以疫苗氣泡作基礎,最快六月十日起放寬社交距離措施,包括容許已接種疫苗人士,帶同因年齡問題未能打針的家人到D類食肆十二人枱一同用餐。港府亦擬另定「辣招」,本港一旦出現第五波疫情,可能限制未有接種疫苗人士進入食肆、戲院等場所。
經濟社評
港府昨日發起全城疫苗運動,公布放寬疫苗氣泡規定、再爆疫時未打針人士須受一些限制等,冀大幅提升接種率,盡快恢復社會常態。特首林鄭月娥形容,未來3個月是本港防疫關鍵時刻,將要建起屏障,但當局應如新加坡、內地或美國設立清晰目標,奮力加快或至少爭取如期接種,今後亦要以不斷下調指引的澳洲為鑑,免變種病毒再襲時措手不及。林鄭率領高官公布一系列措施谷針,包括讓公務員每打1針獲1天假,放寬新一輪疫苗氣泡下餐飲處所營運等,又警告倘爆發第5波疫情,研究限制未打針者進入高危場所,並謂打針是未來北上和外遊必不可少的要求,目標大增接種率。
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#醫療人員 #防疫 #抗菌
疫情期間,偶爾會看見醫護人員或是他們的家人遭到排擠的新聞。
看見這樣的消息,心裡都好心疼。
當每個人都害怕染疫的時候,這群英雄勇敢的站在第一線照顧病人,
承擔著極大的壓力與風險。
謹以此片獻給所有守護我們的醫護人員。
謝謝你們的守護,我們是支持你們的後盾。
另外,也要提醒大家,
這是一場長期的戰役,別輕易鬆懈哦~
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外國很多地方都有乳癌病人組成的龍舟隊,「香港乳龍」則在2006年成立。選擇扒龍舟這項運動,因為乳癌病人做傳統切除腫瘤手術時,會同時清除腋下淋巴,堵截癌細胞擴散,但這樣可能會引起後遺症,影響淋巴循環導致手腫。外國曾有研究證實扒龍舟有助患者拉鬆淋巴、去水腫,對身心有莫大益處。
「香港乳龍」的健康顧問兼註冊護士Gloria指,組織成立至今十多年,未見成員因為爬龍舟而發現淋巴水腫,還見他們越扒越開心,越扒越有力,「香港乳龍是一群乳癌康復者走在一起,很多人過往沒有運動習慣,我們就是想告訴社會大眾,雖然我們不幸患病,但康復後會做得比之前更多。」
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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