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【#醫病平台】在「新冠肺炎疫情爆發後的日子」 看見孩子成長的喜樂
文／胡海國（財團法人精神健康基金會董事長、臺大醫學院名譽教授）
小暄暄的媽媽與全家人給予小暄暄 #溫暖的陪伴與成長的教養，給小暄暄一個良好的 #正向學習經驗，滋生了她學習中的成就感，當也發展出渾厚的信任感，這都已然在她「智能障礙」的腦內滋生新的、健康的腦結構變化，並連帶有正向的腦功能表現。信任感和正向學習經驗的腦結構與功能，想必是小暄暄成長過程的快樂來源，也建構了小暄暄面對人生衝擊（例如面對人人緊張、害怕的「新冠肺炎」）時所需要的「精神韌性」，她不只耐得住生活壓力的撞擊，更能有條不紊地面對「新冠肺炎病毒疫情」的挑戰與威脅，這正是小暄暄的媽引以為喜、引以為傲的小暄暄的表現。她面對新冠肺炎疫情，不只是適應良好，更是其他院生的模範。
#智能障礙 #精神韌性 #陪伴使孩子更有自信
【催生司法精神醫院 彌補台灣社會治安破洞】
2019年嘉義鐵路員警李承翰去年被鄭姓嫌犯刺死，地方法院一審宣判被告因行為時處於精神障礙狀態，對於違法與否欠缺辨識能力，判決無罪，施以監護5年。
「李承翰的父親 - 李增文」審理期間都到場關心，日前一審判鄭嫌無罪，李父無奈直言「孩子犧牲不值得」鬱鬱寡歡，於(6/4)上午因病送醫，經急救無效，於晚間逝世，享壽67歲。(資料來源：【註1】 )
■刑法第19條
◇「第1項規定」：行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。
◇「第2項規定」：致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著降低者，得減輕其刑。(資料來源：【註2】)
■近年來多起殺人案，多數因嫌犯患有「思覺失調症」而躲過死刑
精神疾病屢成罪犯免死金牌，已引發社區安全憂慮，台灣至今卻無一座高安全規格的精神醫院，未來催生司法精神醫院，建構納入精神病患的社會安全網，將是彌補社會治安破洞的第一要務。
▶(2019年1月)
台南虐童案扮演虐死女童案「大魔王」角色的薛彗昀，在審判過程，一度以患有思覺失調症要求法官輕判，2審雖維持1審原判，仍讓她逃過死刑一關，證明嫌犯懂得利用自身精神疾病，削減刑責。(資料來源：【註3】 )
▶ (2020年3月)
23歲男子王秉華與新婚妻子吵架後情緒失控，手持利刃對無辜路人痛下殺手，一刀捅死正在路邊等姊姊下班的林姓電單車司機。王被捕後供稱所持刀具是防身用，王男稱因精神病發作、「忘記吃藥」才「理智失控」犯案而殺害無辜。(資料來源：【註4】 )
■「台南市立安南醫院精神科醫師 - 張俊鴻」表示
思覺失調症患者的自我病識感程度，會隨腦部受損加深，病情越重，越覺沒病，不需要就醫。
思覺失調症患者經治療後，有3分之2可改善，有3分之1難治癒，這群人出院後，台灣並未有足夠人力每天固定提醒這群患者服藥。
張俊鴻提醒，在隨機殺人的案件中，思覺失調症患者僅占5％，要小心的是占95％的「反社會人格者」，後者甚至不在精神衛生法內定義的精神病患中。
張俊鴻認為，現有一般醫院的精神病房，醫護並沒有強制力與公權力去強力制止病患行為，未來催生一座具有公權力的司法精神病院，勢在必行。
另應將現有只納入家暴、兒虐的社會安全網，擴大納入精神疾病者，這群人才能再回歸社會時，獲得更嚴密的關心。(資料來源：【註3】 )
■推動司法精神醫院難度高，衛福部：案子不會不了了之
設立司法精神醫院議題討論多年，因殺警案而再受關注，「法務部長 蔡清祥」於(5/6)在立院表示，會盡快與衛福部配合推動設立。「衛福部次長 蘇麗瓊」也說，這個案子不會不了了之，只是內部還在規劃期程。
蔡清祥說，設司法精神醫院涉及問題很多，包含地點、經費、人員與將來運作情形都還要細部討論，但既然大家有期待，會盡快規劃，但現有體制還是可以支援。
蔡清祥在答覆立委質詢時則表示，各單位過去對司法精神醫院有不同立場與看法，他最近與衛福部長陳時中溝通，大家有共同目標全力以赴。
■設立司法精神病院的定位與法源為何？
蔡清祥回應，基本上還是醫院的性質，定位在精神病院，不需要修法；目前在監執行有重症者，現在送到外面醫院治療，戒護上有困難，司法精神醫院可直接收容、戒護。
蘇麗瓊也說，國外司法精神醫院起源在於在監服刑病患，一般醫院收容有困擾，才送來司法精神醫院，本質還是在醫療照顧。
蔡清祥說，這是要做的目標，當然一定要完成，絕對努力去做，時程盡量縮短。(資料來源：【註5】)
【Reference】
■ 系列貼文1：(論壇FB)【精神障礙者犯罪時的刑責又是如何？在電影《小丑》中，小丑犯的罪有什麼法律責任？】：https://bit.ly/2XwNBbM
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：udn.com 聯合新聞網【殺警案判無罪...李承翰父親鬱鬱寡歡 傍晚因病去世享壽67歲】： https://bit.ly/2AIK553
∎【註2】： 法務部「全國法規資料庫」刑法第19條第1項、第2項：https://bit.ly/2Y8ZUue
∎【註3】： 中天新聞 / 快點TV 「催生司法精神醫院 彌補台灣社會治安破洞」：https://bit.ly/3gOlL2m
∎【註4】：蘋果新聞網「與妻吵架，稱忘吃藥情緒失控，台男隨機捅死路人」：https://bit.ly/2z5cW3b
∎【註5】：udn.com 聯合新聞網「推動司法精神醫院難度高 衛福部：案子不會不了了之」：https://bit.ly/2Ub1RVK
➤➤照片
∎【註4】：蘋果新聞網「與妻吵架，稱忘吃藥情緒失控，台男隨機捅死路人」：https://bit.ly/2z5cW3b
∎ (報導者 The Reporter)【徐淑婷／可憐之人或可惡之人？「精神鑑定」鑑定的是什麼？】：https://bit.ly/2Y5Kerh
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2019年的鐵路殺警案，地方法院一審宣判被告因行為時處於精神障礙狀態，對於違法與否欠缺辨識能力，判決無罪，施以監護5年，引發討論，思覺失調症再度成為社會大眾關注焦點。
【精神障礙者犯罪時的刑責又是如何？在電影《小丑》中，小丑犯的罪有什麼法律責任？】：「鄭姓男子2019年7月搭火車持刀刺傷鐵路警察李承翰腹部致死」一案，嘉義地方法院2020/4/30宣判，鄭嫌無罪丶應入相當處所強制就醫5年，法官認為鄭罹患精神疾病，依刑事訴訟法316條規定撤銷羈押，得命具保丶責付或限制住居。
嘉義地院審理後認定，行為時有精神障礙，不能辨識行為違法，依刑法第19條第1項規定，行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。判決無罪。(資料來源: 【註1】)
■ 從《小丑》看精神障礙犯罪者的法律責任
在電影《小丑》中，小丑犯的罪有什麼法律責任？精神障礙者犯罪時的刑責又是如何？
瓦昆菲尼克飾演的小丑，名為”亞瑟佛萊克”，是一個生活在高譚市社會底層的精障人士，平日以當小丑維生，立志當喜劇演員，但由於其精神障礙，經常受到歧視和欺侮。亞瑟的狀況原本只是無法控制的大笑，對他人是無害的，但在一次搭地鐵返家路上，受到三個醉漢攻擊，亞瑟為自衛開槍射殺三人，加上政府刪減預算，亞瑟無法取得精神方面的治療藥物，性格變得越來越扭曲。
■正當防衛
亞瑟在搭地鐵時受到醉漢攻擊，亞瑟為自衛開槍射殺三人。
「根據我國刑法第23條」：對於現在不法之侵害，而出於防衛自己或他人權利之行為，不罰。但防衛行為過當者，得減輕或免除其刑。
亞瑟面對三人毆打而開槍射殺三人，其中被射殺的兩人由於是出於自我防衛意思，應可主張正當防衛。但另一人由於已經逃跑，亞瑟卻還繼續追殺，則不能主張正當防衛。
■殺害養父母構成何罪
亞瑟的媽媽告訴亞瑟身世之謎後，亞瑟求證發現自己是領養的，而且他媽媽患有妄想症，並在亞瑟的幼年時期，任由男友虐待亞瑟，導致亞瑟的頭部受損，造成他現在會不自覺的大笑。在知道真相後，亞瑟用枕頭將其母悶死在病床上，自此背離常人的理性。
「我國刑法第272條」：對於直系血親尊親屬犯前條之罪者，加重其刑至二分之一。由於刑法並未限定自然血親，因此也包含收養等擬制血親，故殺害養父母，在我國構成殺害直系尊親屬罪。
■精神障礙的刑責
喜劇節目主持人莫瑞，將亞瑟在俱樂部表演時的失控影片當作笑料公開播送，並邀請亞瑟來上節目，但亞瑟看出其目的是為了取笑自己作為節目梗，於是便打扮成小丑，並以小丑的身分應約上節目。
於節目上認為殺人是一件好笑的事，認為主持人惡意消遣了自己，更在說了「在社會底層生活的人被當成垃圾之後會有什麼結果」之後，便掏槍射死主持人莫瑞，由此可知亞瑟已完全失控，之後亞瑟便被警方逮捕。
「我國刑法第271條」：殺人者，處死刑、無期徒刑或十年以上有期徒刑。前項之未遂犯罰之。預備犯第一項之罪者，處二年以下有期徒刑。公然在節目上殺人，應構成殺人罪。
但依「我國刑法第19條」：行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。
亞瑟因精神障礙，可能構成「阻卻罪責事由」而減免罪責。(【註2】)
■精障者應有的處遇
亞瑟被捕後，被送往精神病院治療。若在我國對於精神障礙者的處遇，原則上依《精神衛生法》處理。地方政府辦理相關業務財政不足，可依第17條向中央申請補助。
另外第32條規定，警察機關或消防機關於執行職務時，發現病人或有第三條第一款所定狀態之人有傷害他人或自己或有傷害之虞者，應通知當地主管機關，並視需要要求協助處理或共同處理；除法律另有規定外，應即護送前往就近適當醫療機構就醫，或通知當地警察機關、消防機關。
病情嚴重者，可依第41條和第45條，強制有傷害自己或他人的精神障礙者住院接受醫療，以保護精障者和他人的安全。(資料來源:【註3】)
■《發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系》研討會：「思覺失調症」這個名詞或許大家並不陌生！藉公共電視戲劇《我們與惡的距離》反思近日社會事件，讓大家再度關切「精神病人照護」在社區與長照的重要性。本研討會站在關懷病友及照護者的人權和需求角度，探討由「多元」、「整合」、「友善」及「復元」觀點，提升社區精神病人照護的體系。講者分享眾多感人的照護實例，以深入淺出的科學理論及實證建言，帶領聽眾與病友視域交融，還給病友尊嚴與價值以協助對抗精神疾病，遠離與「惡」的距離，更接近「善」。線上觀看：https://bit.ly/2T4c9GC
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】：UDN 【殺鐵路警案無罪理由曝光！嫌罹思覺失調症10年卻停藥 案發前發作】: https://bit.ly/3dIny6H
∎【註2】： 阻卻罪責事由的判斷(最高法院99年度台上字第5043號判決)：符合犯罪構成要件且具違法性之行為，須兼備有責性，始得課予刑罰，此即刑罰須以罪責成立為前提之「罪責原則」。刑法第19條第1項規定行為人於行為時，欠缺辨識行為違法之意識能力或依其辨識而行為之自我控制能力者，不予處罰；同條第2項規定其辨識能力或自我控制能力顯著減低者，得減輕其刑，即明揭斯旨。而民國94年2月2日修正公布之刑法第19條增訂第3項「上開規定，於因故意或過失自行招致者，不適用之」，依該次修正草案總說明十五，謂「行為人之主觀性格，如原與常人無殊，而因故意或過失自陷精神障礙，則不問原來是否藉此精神狀態而犯罪，皆已充分顯示其反社會性格，而具有可罰性（學說稱之為原因自由行為）。
>> https://bit.ly/3bvHW9M
∎【註3】：關鍵評論「從《小丑》看精神障礙犯罪者的法律責任」: https://bit.ly/2y4Bb14
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∎【註3】：關鍵評論「從《小丑》看精神障礙犯罪者的法律責任」: https://bit.ly/2y4Bb14
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8月2日《早安健康》於台大醫院國際會議中心舉辦2017第一屆公共健康數位傳播獎頒獎典禮，大會評審團由「台灣高齡化政策暨產業發展協會」楊志良理事長擔任召集人，同時由「台灣路竹會」劉啟群會長、《早安健康》林文玲發行人及「台北市數位行銷經營協會」邵懿文理事長，從創新力、號召力、整合力、社群影響力、執行力和個人魅力五個面向進行評比，今年共分為三大組別：「個人組」、「非營利事業機構組」及「公部門組」。
個人組共計超過百位專業醫療工作者報名參賽，其中除一般常見的醫師、藥師及營養師之外，更有目前逐漸受到社會重視的兒童職能治療師與心理治療師，同時更號召17000名網友參與人氣投票活動；而非營利事業機構組及公部門組則吸引了將近20組團隊報名，橫跨北中南各縣市衛生局，精采程度可見一斑。
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得獎名單：
公部門組：南北資源差異，讓行動數位落實縣市公衛
本屆公部門組公共健康數位傳播首獎為【嘉義縣政府】。由於嘉義縣是傳統的農業大縣，西臨臺灣海峽，東則阿里山山脈以及玉山主峰接壤，居民以年長者居多，故縣府衛生局以「預防勝於治療」的觀念，積極透過全方位數位整合宣傳，搭配行動醫療車，提醒年輕人能夠帶家中的長輩參加定期健檢，而偏鄉的年長者則能夠享受行動醫療車的便利服務，不必再受路途之苦，大幅降低醫療資源的不足及解決偏鄉照顧的不便。
本屆獲選的同時有 「台南市政府（組織創新）」、「嘉義市政府（社群互動）」與「新北市政府（健康促進）」等三個縣市衛生局單位。評審團召集人楊志良教授表示，台灣公部門長期處於南北資源不均的困境，但台南市、嘉義縣與嘉義市能夠了解縣市民眾的現況，並且積極的整合現有資源，讓公共衛生服務能夠可長可久的被完善，實屬難能可貴。
而新北市政府則是善用其行動數位的服務，為民眾建立一個綿密且有效率的醫療網絡，這在公部門單位是相當罕見的創新與突破。
非營利事業機構組：任重道遠，默默為公共衛生而付出
本次非營利事業機構組獲得首獎的是【 南投縣國立草屯商工】。 草屯商工長期透過各式網路行銷及影片宣傳，持續推動校內及社區健康減重競賽，讓學生及社區民眾都能夠透過簡單且有效的方式，從減重來降低肥胖對人體健康的傷害。除了校內服務之外，更難能可貴的推展到社區服務，讓一般民眾也能夠配合學校的活動，一同為自己的健康而減重。
另外得獎單位則是 「台灣心理健康發展協會（組織創新）」、「財團法人藥害救濟基金會（社群互動）」和「財團法人精神健康基金會（健康促進）」，在非營利事業機構組，評審團著重於服務時間的長短及持續性，因為公共衛生服務與教育服務不同，無法在短時間內看到成效，所以在於持續服務的精神及態度上，就顯得格外重要。
個人組：從數位傳播，破除民眾的醫病迷思
本屆個人組參賽者將近100位，來自北中南各地分屬不同的專業領域，但大家對於目前的公共健康傳播皆有著相當沉痛的認知，那就是台灣民眾目前在於公共衛生的教育嚴重不足，導致醫療資源被過度浪費及偽醫藥流竄。
今年獲選公共健康數位傳播獎的得主一共有25位，分別是王孟祺醫師、林世航營養師、林友祺醫師、林思宏醫師、白永嘉醫師、吳映蓉博士、吳宜樺治療師、吳予曦護理師、吳肇鑫醫師、呂紹睿醫師、江守山醫師、胡海國醫師、洪永祥醫師、陳欣湄醫師、陳保仁醫師、陳志金醫師、楊承樺營養師、徐嘉賢醫師、劉博仁醫師、劉宗瑀醫師、黃貴帥醫師、樓中亮中醫師、蔡宏斌醫師、廖偉呈藥師與蘇妍臣營養師。評審團的評比重點在於公共健康的文章篇數、影音數量及互動人數， 免除類似商品或醫療代言的置入文章，讓認真推動數位公共健康的醫療工作者，能夠被民眾所看見。
本次個人組評選，因為決選候選人皆相當優秀，故評審團召集人楊志良教授及劉啟群會長特別要求追加獎項，讓認真備賽的候選人都能夠藉由本次評選獲得獎勵。
「網路人氣獎」得獎者為許添盛醫師，許醫師以將近4000票的超高人氣，搶佔總投票數的1/4，充分展現其個人魅力及數位傳播影響力。
「社群互動獎」得獎者為李錦秋營養師及王思恆醫師，二位皆是以網路化名-啾啾營養師與史考特醫師，透過幽默且有趣的插圖及淺顯易懂的文章，與民眾進行互動與解惑。
「創新服務獎」得獎者為江坤俊醫師與黃峻偉醫師，二位醫師雖然服務於基隆及雲林等地方，但仍積極透過數位平台與病友互動，改善醫病服務無法連續的問題。
本屆個人組「公共健康首獎」得主為葉勝雄醫師及魏智偉醫師， 葉勝雄醫師以大量且豐富多元的小兒科保健文章，在FB等數位社群平台擁有極大的傳播影響力； 而魏智偉醫師則是以急診室醫師的身分，以淺顯的文字、富情感的描述及手繪漫畫，透過FB、youtube及電視節目等多元豐富的傳播，讓民眾能夠理解正確的醫病關係。
主辦單位《早安健康》發行人林文玲表示，公共健康是一門艱難的功課，它不是一朝一夕或者靠少數個人就能促成，希望我們都能夠藉由公共健康數位傳播獎的評選及集結，讓善的力量能夠被聚集，而後放大。
期許明年各位參賽者都能夠再次齊聚在這裡，也希望早安健康能夠拋磚引玉，讓社會對於公共健康的議題更加關注，一同為公共健康傳播而努力，讓健康每天都做得到。
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全台首度！萬人讚聲，第一屆公共健康數位傳播獎得主出爐
https://www.everydayhealth.com.tw/article/16090
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