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9/28-10/31 寶靈 星座小提醒

天枰座
光芒背後的陰影隱隱作痛。有太多不為人知的秘密被人發現，那些在很久你認為羞愧的行為，又重新被人當作茶餘飯後的話題，尤其是情感上隱藏的秘密又被遺忘的回憶又瀝瀝再現⋯⋯
這是最好的時間整合自己那些嫉妒 羨慕 的課題…事業上的壓力有貴人相助來幫助你處理債務危機… 已經計畫很久的目標年底有重要的好事即將來臨！
請吃好睡飽準備迎向嶄新的生活吧！

牡羊
未雨綢繆提前準備某些可能突發的事件，事業將會擴大或是緊縮現在的決定是重要關鍵、慎選工作夥伴，有些人共事許久因為個人的因素而影響工作效率及內容時，必須大刀闊斧整頓那些隱藏在檯面下的權力遊戲與那些無新意的戲劇性鬥爭。
遠離那些工作上很麻煩的人，雖然他們可能會惹毛你但請別動怒！ 不然你內心小宇宙一旦爆發是很震撼人的⋯⋯
如果有經驗多次在情感與事業中從高峰又到谷底..現在的你，已經擁有頑強的意志力可以去面對更艱難的考驗，新契機產生，但也必須放棄一些你執著的東西⋯⋯

金牛
對那些不在乎你的人，請不需要太在意他們對你的看法。此刻也許會經歷到是非對錯不分的人們，在不了解你是怎樣的人之前就對你下定論，這些誤解不要過度在意。時間可以沖淡一切。保持冷靜並處在警覺中。如果你曾經成功的完成許多事業上的項目，如果你已經很有成就了你能做到的事情別人也許無法做到，就有可能遭到無形敵人背後的打壓⋯⋯面對人性的殘酷迅速創新就可以讓你不受大環境或是周遭的干擾做你想要的事！

雙子
現在才真實瞭解到當初那些支持你的人是怎樣照顧你的、讓你充滿感激。情感走到停損點，也是時候該做付出與服務的時刻了⋯⋯
而那些工作上競爭激烈的對手們，變成了莫名其妙的友誼！ 從小在家人的影響之下讓你工作充滿衝勁但又心疼家人的狀態，很多事情都把責任一肩扛，現在的你好像想要掙脫那些不屬於自己的責任，但又有許多考量，讓你漸漸覺得自己的能力必須再往更寬廣的方向邁進了..

巨蟹
你經驗過有些人奪走或是使用任何方式拿走你的東西嗎⋯⋯
例如：財富、人脈，事業機密、注意力、你的愛、任何你認為有價值的事情、都被拿走了！可能一次教訓還學不會，必須經驗多次相同的課題才能結束！
因為這些過去而讓你再一次站起來，並且比之前更好！
因為放下了那些你認為有價值的，而真正對妳來說重要的事卻是另一些！
受夠了那些虛假讓你在做決定時有些猶豫，這中間的挫折與打擊、讓你成為更美好的人。也避掉了一些災禍…
這是通徹心扉的成長，有些時候是不得已必須被情況改變！ 現在終於苦盡甘來也更懂得珍惜現在擁有的一切！ 並開始想要幫助周遭的朋友，因為你的良善，會讓你在失去了某些人事物之後又來了更好了朋友！工作的轉機有戲劇性大展開

獅子
過去錐心刺痛的愛與工作中的起伏讓你吃盡苦頭，因為你的好業力使得上天送你了一份驚喜的禮物，也許是來自穩定美好的情感、也許是事業上讓你夢想成真了..憋了很久的獅子終於要再往事業上的巔峰邁進…盡量享受現在珍惜當下，因為當工作一波波的來臨時，你就沒有時間玩耍了….
也因為有些事情正在進行中，容易讓情緒起伏不定。表面上是很堅強的在努力不懈的，這讓撐習慣的獅子需要放鬆心情，去關照自己脆弱的時候都是怎樣消化那些東西，然後找出辦法解決。適當找朋友討論你的想法可讓你心情愉悅。某些狀況很驚險你卻能夠安然無恙的渡過一切，那是因為你的貴人藏在暗處幫忙你！ 而他們會在適當時機與你相遇並共同為未來努力

處女
新工作的來臨代表人際關係上的改變，互相利用的朋友們離開了很好，雖然讓你有些失落、正是好時機替換新友誼的開端。這也不是第一次在人際關係上大搬風了，你的工作能力越強就是會有人想支配或刁難你，但最後都可以迎刃而解。好強的個性讓你越挫越勇，但現在似乎有點氣餒有點懶，如果對什麼事都提不起勁，這時候先確認你要什麼，才能保障你現在所做的事情符合你未來的目標。事業上新團隊出現了，可以按照自己想要的方式運作，注意合約條文修正，家人的身體健康容易讓你情緒浮躁，請先照顧自己的身體，才能承受更多來自家庭無形甜美的負擔。一期一會般短暫桃花讓你在枯燥乏味的時候增加了一些精彩的回憶。情感邁入穩定或是改變取決在現實生活中雙方之間是能平衡真實接受對方的本性，如果能讓彼此自由，放下佔有慾，你們的愛將昇華到另一個層面的愛，經歷靈魂之愛之前，可能會先來一場天人交戰的過程⋯⋯

天蠍
知道目前的事業將會有所變動，面對被改變的焦慮，是需要智慧來處理的！有轉行計畫的朋友們，可開始找志同道合的朋友們一起進行，請慎選合作夥伴。注意稅務課題，食物安全。如果你是與醫美，美容，化妝品有關的職業，請謹慎處理商品成分，標示內容，或是誇大代言等事件。儘早預防能避掉一些客訴的麻煩。
工作中從傳統土法練鋼的舊模式轉變為使用新科技取代的系統。如果加入精密的技術會更加分。加盟或是技術轉移要留意合約與承諾的重要性。
很多小事被檢視讓你覺得煩躁，但也是進步的動力。請花些精神在房產與投資的財務課題上。
感情有機會遇上互相扶持的伴侶，但請把自私放一邊真心付出與對待，這會衝擊到你對愛的價值觀、你可能會經歷到很天蠍式的互虐之愛，因為太愛了無法表達出口，所以總是詞不達意，請勇敢的表達真實的感受，放下試探，你會獲得很美好的回應。

射手
活在虛幻與現實之中的世界讓你迷失方向，如果情感上遇到了你知道不能愛又愛上的人，讓你百般掙扎，最後聽從你的心，你會發現很久以前沒有出現的愛情故事在你身邊真心上演，改變了你對愛的態度，生活也因此從混亂變得更清晰了！幸福肥食慾旺有伴的你結婚可能性很大。單身的朋友，
也許會經歷一場自己都控制不住的轟轟烈烈的愛情，可能連周遭的朋友都為你捏一把冷汗，越是有挑戰、越是刺激的愛越刻骨銘心，這讓你完全體驗到從肉慾愛恨交織提升到心靈伴侶的重要性。要自由的你會為了愛而寧願把自己綁在關係中小心呵護，就算對方做出很無理的行為你都可以容忍，這是射手式對愛的奉獻與犧牲！
在事業轉換的過程中會有一場世俗與夢想交戰的狀態，請好好珍惜這段美好的過程，最終將會有更多連你都意想不到的發展出現…

待續

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

【#育兒筆記】198：陪孩子走過分離焦慮的風暴（下）　　（芳瑜）

上篇提到開學第二週，Aaron陷入了前所未有的焦慮風暴，透過不斷重複話語，來對抗內在的焦慮情緒。
（詳見 https://www.facebook.com/111489460393337/posts/400028838206063/）

連續好幾天被這樣的行為和情緒轟炸，雖然我自覺沒有因此煩躁，但除了心疼之外，不免也開始產生很多疑問：為什麼他得到回覆的下一秒還要再次確認？為什麼他不相信我們會準時去接？

禮拜三下課時，我決定向老師提及他的行為，也順便瞭解在學情形。

老師聽了感到很意外，說：「他會這樣嗎？在學校不會這樣耶！」還說他漸入佳境，越來越適應，即使他嘴裡也會唸著想媽媽，但已經沒那麼頻繁了。

老實說，這句話實在太耳熟了，因為我也曾對家長講過。聽了這一句，我大概心裡有了底：真正要改變的，是家庭教育。

接著，老師建議我們可以對他說：「好，我聽到了。你講一次就好，我就知道了。」雖然我認為這樣不見得就能停止他的焦慮，但老師的最後一句話彷彿醍醐灌頂：「我們要幫助他。」

是的，當孩子面對想像的恐懼而陷入無法克服的焦慮時，我們除了傾聽、同理、接納與陪伴，更重要的是，#身為大人的我們要幫助他。

因此，我決定「化被動為主動」，別讓自己不自覺地和孩子一同陷入焦慮的漩渦。

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一、 #確認孩子的情緒與需求

因為我對孩子的理解夠充分，所以能確定他正處在極度的焦慮之中，彷彿身陷情緒風暴裡而無法獨自邁步走出。

而此時他的需求，其實並不是我隨著他無止盡的重複語句而給予無止盡的重複回應。在看不見盡頭的一來一往之間，他顯然沒有因此而緩解焦慮、變得安心，反而更加深他內心對於想像的恐懼。

他真正需要的是，大人以穩定的力量，溫和堅定地帶領他走出分離焦慮的風暴。

二、 #帶領孩子走出焦慮風暴

在同理與接納的前提之下，為了帶領他走出風暴，我的首要任務就是避免他不斷陷入情緒漩渦，甚至越陷越深。換句話說，盡量讓他與焦慮維持適當的安全距離，進而引起他的覺知。

我目前運用的方式有三：不追問學校生活、拉開焦慮的間距、以擁抱取代言語。

#不追問學校生活

上學第一週，孩子們會主動提起學校的生活，我們也很樂見他們的分享，於是一起聊了許多。但第二週開始，仔細一想，似乎只有Evonne比較願意講，而我們在聊的過程中，Aaron不太參與，只是不斷重複他想講的那幾句話。

因此，我們決定下課後就讓「他的焦慮也下課」。除非他主動提起，不然我們就盡量不多聊。即使Evonne有提到學校生活，我們在適當回應之後也暫時不再追問。

如此一來，下課的他就無須不斷回想學校的一切，彷彿再度置身於分離的情境中，因而無法緩解他的焦慮。

#拉開焦慮的間距

當他開口說：「去幼兒園的時候，我會很想你，我怕你不見。」我照樣回應：「你很想我是因為你愛我，謝謝你這麼愛我。我也很想你，因為我也很愛你唷！」將他的思念與恐懼一步步與「愛」連結。

當他開口說：「我睡完覺、吃完點心、玩玩具之後，你要快快來接我喔！」我照樣回應：「請你相信我，我一定會準時去接你。幼兒園裡還有其他小朋友的時候，我就會去接你。」向他確保不會被單獨留下，爸媽一定會出現。

但是在他隨即重複之後，我會看著他的眼睛再補上一句：「好，我知道了。你還想講的話，可以等到ＯＯ的時候再跟我說一次嗎？」他會稍微緩緩，雖然之後可能再度提起，而我會提醒他：「你記得嗎？你可以等到ＯＯ的時候再跟我說一次喔！」

藉由漸漸拉開他重複行為的間距，也同時拉開他陷入焦慮的間距，進而引起他的覺知，並重新掌控自己的行為。

#以擁抱取代言語

如果，他仍然無法掌控自己的行為，任由漫無邊際的焦慮控制他的言語，我不再隨之起舞，而是輕輕的告訴他：「我聽到了，你已經講了很多次了。你的嘴巴會累，我的耳朵也會累，所以先不講了，我們來抱抱，好嗎？」

然後他就會鑽到我懷裡，得到他所需要的安全感。擁抱，比不斷以言語回應更能有效地緩解他的焦慮。

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禮拜四、五，Aaron重複話語的頻率降低許多，大概從每天100次減少成50次😂至少，他開始能接受自己少講幾遍，而且也比較能夠轉移注意力了。

甚至，禮拜五有了重大突破！

那一天到校較晚，而暘斌還要趕著去上課，於是就由我獨自帶他們前往教室。雖然下車前Aaron又開始哭了，但我等他稍微穩定之後告訴他們：「媽媽沒辦法抱抱，我們要牽手一起走過去喔！（擔心兩隻都崩潰要我追著、抱著）」

路程不算遠，但要是他像前幾天一樣哭著不肯走，肯定很煎熬。所幸，這件事完全沒有發生。雖然感覺他的腳步不算從容，但還是牢牢牽著我的手，跟著我的步伐前進。

走到一半，我突然想試著收手，藉此喚起他們內在的前進力量，雖然很有可能不如預期，但不妨一試。

我說：「你們好像已經熟悉這個地方了，不用我牽手了耶？」看他們沒太大反應，便請他們手牽手走一段路（同時幫他們拍照，製造歡樂感😆）。接著，再請他們繼續牽手走上樓，並數一數有幾個階梯。不知不覺，就越來越接近教室了。

到了教室前，我照例抱抱他們、說些話。眼看情緒仍算穩定，我加碼問：「今天，你們要老師來抱你，還是自己走進去呢？」Evonne只有上學前三天有大哭，後來幾乎都是自己進去的，而Aaron就不一樣了。

沒想到，今天Aaron開口說：「我要自己走進去。」這個回答完全出乎我的預料。甚至在我還沒回神時，他竟然就火速進門、換穿鞋子，還在我的提醒之下才跟我說掰掰，然後很快地消失在我的眼前。此時，Evonne才開始要脫鞋子⋯⋯

你問，那個將他困了許久的分離焦慮呢？

我想，不是突然消失不見了，而是他的內在漸漸長出了自信與勇氣，試著去面對並轉化自己的焦慮。

昨晚睡前，他告訴我：「媽媽，你知道嗎？雖然我去幼兒園的時候會想妳，但是我還是願意去幼兒園。」

孩子，媽媽很感動。我看見了你的努力，也看見了你日漸茁壯的心。

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#家有雙胞胎的番外篇

看似情緒穩定、適應不錯的Evonne，其實也有她的焦慮行為。

從即將開學到現在，將近一個月來，每當她在家情緒激動，就往往忍不住尿在地上。在學校時，反而都沒這個問題，因為她是一個對外很ㄍㄧㄥ的孩子。

我直覺與分離焦慮也有關係，因此盡量溫和的處理這件事。我們屢次陪著她洗內褲、擦地板，不多說道理。

而昨晚，這份直覺終於從她的嘴裡得到了證實：

「我尿尿是因為我怕怕，我怕妳不見。」
「我去上學的時候，我想說為什麼要跟妳掰掰？為什麼妳要去工作？」
「妳離開的時候，我很難過，也很失望。」

如我所料，儘管她在校表現良好，老師也誇獎，但我明白她的內心仍有無法承擔的情緒與壓力。上學第二週，偶爾我會淡淡的問她：「妳會想我嗎？跟媽媽分開的時候會難過嗎？（對Aaron就避免這樣問）」她竟然連忙搖手否認。

那些她原本不想面對，試圖否認、壓抑的情緒，回家後就表現在失控的行為上。

她不自覺的透過這個行為，讓爸媽必須立刻放下手邊的事，專心地陪著她處理滿地的尿。簡言之，這是一種「過度尋求關注」的表現。

這一晚，趁著她坦承地面對自己的情緒，我除了告訴她，想尿尿的時候可以隨時找我，帶妳去廁所，也告訴她：

「我知道妳會怕、會難過、會失望， #妳可以有這些感受。而且，我希望妳知道，不論妳有什麼感受，不論妳會不會又尿在地板， #我都一樣愛妳。」

對於一個外在看似穩定，而內在充滿焦慮的孩子，她不需要說理，更不需要懲罰，或許她需要的，只是我引領著她看見自己的情緒，並且始終如一的愛她。

我期待那一天，她有勇氣接納自己，並在接納中清楚的看見愛。

#明天是我最後一次接送🥲
#往後三年有勞爸爸了
#不懲罰不獎勵的陪上學之路
#歡迎分享
#3y0m11d

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🔸延伸閱讀🔸

📌194：上學，分離與獨立的開始（上）　　（芳瑜）
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/395538651988415/

📌195：上學，分離與獨立的開始（下）　　（芳瑜）
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/396226851919595/

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以下為本段內容文稿：

常常會有人問我，在跟別人進行談判，或者是溝通協商的時候，到底可不可以生氣？或者是當你遇到一個盛怒的人的時候，你該怎麼辦？

關於這個問題，你可能聽過很多人的很多經驗分享，但是今天我特別要提煉出來的，就是跟一些研究有關的。

在歐洲的工商管理學院的馬文新那雖，跟史丹佛大學的賴瑞莎太登斯，他們兩位學者發現，確實有時候表達我們的怒氣，可以增加一些談判的優勢，取得更多的結果。

「憤怒」可以展現出我們強烈的情感跟信念，讓對方感覺到壓力，去動搖他的心態，使得對方願意讓步，只是在這樣的狀況底下，如果我們的憤怒，激起了對方的危機感，或者是恐懼感的時候，他們就沒辦法好好的思考。

進而這個時候的「讓步」可能是短多長空，為什麼呢？因為你眼下可能得到你要的，但是長期來看的話，既然你是跟他談判跟協商，你可能後續還有跟他很多的合作。

他如果答應了一個其實他做不到，或者是後面一定出問題的條件的時候，那這時候這個「讓步」，你到底是為了一時的好處，而卻犧牲未來更長遠的利益，那這一本帳到底該怎麼算？

如果再進一步的思考，你犧牲的長期利益，有沒有可能它帶來的損失，甚至於大於你現在眼前所得到的？

所以這兩位學者，就提醒我們對於「生氣」這件事情要特別小心，如果你其實沒有生氣，但表現出憤怒的樣子，這時候通常都會有副作用，會讓事情變得一發不可收拾，進而破壞的是長期的信任。

你的怒氣、你的憤怒要有用，前提是你「真的生氣」，而且你要做適當的表達，不能表達過頭，因為當你用憤怒壓過對方的時候，對方其實是沒辦法好好思考的，他就可能答應了一些，後面根本沒辦法兌現的條件。

所以回到談判跟溝通的實務，如果有人開出離譜的條件，這時候我們真的會火冒三丈，在這樣的時刻底下，請你先深呼吸，告訴自己，可以允許自己表達出適當的怒氣。

記得你的表達是要「對事，不對人」！
那談到這個，這也是我在教學當中一直很強調的，你到底有沒有把你的真實表達清楚，我們經常喔會直接把我們的期待、我們的不爽直接說出來。

然後會說我是一個很「直率」的人，但在我認為那不是直率，因為你的直率造成彼此之間認知的扭曲，那這就不是直率。

什麼叫直率呢？比如說對方他反悔了一個你們先前的協定，這個時候如果是我，我就會表達：「我記得我們在幾月幾號的時候，我們所談的條件是什麼，而這個條件你也答應會在今天兌現，然我今天沒有看到你的兌現，這會讓我感覺到非常的失望，我希望你能夠去履行你的承諾。不然的話，我在後面會做出一些相對應的處理。」

你會發現喔，我剛剛的談話結構，跟一般人可能裝個死臉、裝個臭臉，甚至於開始飆罵對方，是不是有本質上的差異？

當你飆罵對方的時候，其實對方就很容易模糊你的焦點，他可能會把你憤怒的真正原因叫做「沒有兌現承諾」，調包成「你脾氣不好、修養不好，你要的太多！」

但事實上其實不是如此，所以到底要怎麼樣說清楚自己？當然我今天做個開頭，我期盼你如果想要完整的學習的話，你得進教室。

但是在這裡有一個很重要的結構前提，就在於你有沒有把彼此之間發生的「事實」先講出來，接著才講你的「期待跟感受」。

這個結構就是：「先講事實，再講期待跟感受」，先事實後感受。

那當然如果反過來，對方如果用這種情緒策略叫做「用憤怒迫使你就範、迫使你去改變原本的立場」的時候，那你該怎麼辦呢？

記得幾個字，叫「溫和且堅定」，態度溫和、立場堅定的告訴對方：「辦不到！」

那當然絕對不是只講「辦不到」這三個字。除了這三個字之外，其實會有很多替代的說法，但是關鍵就在於「態度溫和，但立場要堅定」。

因為如果你的態度是強硬的話，那麼這個怒氣的蔓延，一樣你很容易被轉移焦點，但如果你的立場沒有堅定的話，那麼對方的憤怒、期待要扭曲你得到他的利益，那他就很容易得逞，所以記得「溫和且堅定」。

其實今天談到這裡，在前面所提的「先談事實，再談期待與感受」，跟後面所提的「溫和且堅定」。這些都是一個指向與引導，我相信如果你真的想要圓滿你自己生命當中，真正的問題、真正的處境的話，那麼你很有必要進教室，做完整的學習。

我在7月21號開課的『高難度對話的望聞問切』，它就是用有系統的方法，讓你學會怎麼樣去看懂、聽懂對方的狀態，並且提出適當的問題，特別在對方用很多的策略，想要逼你就範的時候，這時候怎麼樣站穩自己的腳步。

這一門課會對你很有幫助，在我錄音的這個時候，我們的名額已經在倒數了，所以希望你能把握這難得的機會，相信無論是今天的內容、還是課程，都會帶給你很大的幫助，我是凱宇。

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那麼另外在啟點文化所有的商品跟課程，我們在影片的說明都有相關的連結，凱宇很期待能夠在啟點文化的教室裡見到你，謝謝你的收聽，我們再會

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