一個關於該不該冰敷的心得
昨天下午遇到一位早上打籃球往後跌到手撐地的狀況，他問我說這個狀況到底要怎麼處理比較好，冰敷就好了嗎？自己還能夠做甚麼嗎？稍後又遇到一個禮拜六的時候天雨路滑跌倒撞到屁股，他覺得不應該冰敷，應該要熱敷，熱敷後感覺有比較好一點，但是還是會痠痛。他也問了我到底該冰敷還是該熱敷呢？
現在大家所熟知要冰敷的理論是Dr. Gabe Mirkin在2004年的時候提出的：
R.I.C.E 原則
Rest - 完全的休息
Ice - 48小時內冰敷消腫(現在已經有改變了)
Compression - 彈繃包紮加壓
Elevation - 患處抬高
多年來都是以這樣的原則去做急性受傷的處置。後來有一些研究發現"加壓跟冰敷"與"單純加壓"對於回復上沒有顯著的差異，甚至冰敷還會有讓傷害回復變慢的疑慮，Dr. Gabe Mirkin 在2014時也提出了這樣的看法，他認為冰敷與完全休息對於扭傷沒有好處，反而可能會延遲的時程。推測的可能原因在於修復需要血液循環，完全不動與冰敷太久都沒辦法讓血液循環到患部做修復的動作，因此在復原的時間上就變慢了。
基於以上的原因，輕微扭傷不太痛其實可以不用冰敷，冰敷其實是讓血液循環下降，讓該患處不要這麼腫這麼痛，如果比較嚴重且很痛還是可以冰敷，建議方式如下冰敷10分鐘，移開20分鐘，然後持續約6小時或是更長的時間端看情況，之後就可以轉為熱敷了。扭傷後建議做輕微的負重或是運動復健，如腳踏車、走路、腳板動一動這一類輕微的運動，前提是做這些動作都必須不會痛。其他加壓與抬高患處並沒有特別的需要更改。
至於為什麼不要熱敷的原因就是受傷血管破裂，已經在腫了，還用熱敷加速血液循環，那只會讓腫的地方更腫，可能會影響復原。
當然以上的這些處置都還是建立在沒有很嚴重的扭傷，比如說韌帶肌肉斷裂、骨折這一類的狀況，如果有的話應該會比豬頭還要腫，不要懷疑，趕快去醫院檢查處置。另外所有的醫療方針其實是會與時俱進的，就像急性扭傷的處置還是有可能會更改的，要保持開放的心態去思考去接受。
就我學到的林氏傷科手法來看是這樣的：
急性扭傷的處置第一步要先確定有沒有骨折，基本上已X光判斷為主，只是有時侯沒有照過X光又發現真的很腫的可以用推骨頭的方式判斷一下，之前有寫過的文章，當然要確定還是以X光為主，真的很腫很腫的狀況我還是強烈建議去照X光，不怕一萬只怕萬一。https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1482972305091377&id=889230814465532
確定沒有骨折或是韌帶斷裂之後，看患處腫脹的狀況來決定要怎麼處置。最常見的腳踝扭傷要處理到人可以站著重心平放在兩腳上時腳不會痛，因為腫脹的組織液會加大筋肉韌帶的張力，站著的時候可能會緊緊腫腫的，但是骨架能夠受力的時候應該是不會痛的，當然走動時的痛就要等幾天過後消腫了，才有辦法把肌肉理順。
手腕扭傷處理的概念也是差不多的，手腕應該是可以活動到他可以活動的角度的，當然角度一定會受到限制，因為腫、肌肉韌帶剛受到強大的外力有一點撕裂傷等，所以會痛是難免的，但是應該是可以屈伸活動的。就像我這次遇到的狀況，一開始兩手手腕都不能上翹，左手腕還腫一包，先用牙籤輕點鬆開皮層，然後把豆狀骨、舟狀骨與尺饒骨的接合處鬆開對上，讓手肘、肩膀的筋膜對上，兩隻手腕就可以轉了，兩手處理約15分鐘，當然角度還是會受限，那是因為腫的地方還沒有完全消腫，但是也消去一大半了。
撞傷跟扭傷的處置其實差不多，也是R.I.C.E的概念一樣撞傷也是要先確認有沒有骨折跟肌肉韌帶的問題，還有看是撞到甚麼地方、撞擊的力道要考慮有沒有內出血、腦震盪、顱底挫傷這一類的問題，有就趕快送醫院，沒有的話再考慮用林氏傷科手法處理。
處理的邏輯這樣的：看整體筋膜的走向，看有沒有因為撞擊導致整片滑移卡住，讓滑出去的筋膜回到整個系統內。造受撞擊的點有沒有痙攣整個縮在一起變成皺褶，有就把她解開鬆開。昨天遇到的狀況是走路時左腳滑一屁股坐下去，然後就左邊腸薦關節很酸，頭面跟脖子很緊，像是穿過緊的緊身衣一樣，彎腰跟蹲下的時候左邊腸薦關節會更酸。我先把整體的筋膜能夠滑動，兩腳無名指的終端筋膜鬆解開來，這樣上半身脖子的緊就好了，這是因為撞擊讓整個筋膜往下滑卡住，導致上半身一直被下半身拉住。接著把腸薦關節上痙攣的皺褶撥開，把前後軸對上，彎腰跟蹲下就幾乎不會酸了。
至於在撞傷要不要冰敷這件事情我的看法比較保留一點，冰敷可能會讓因為撞擊痙攣的肌肉更緊繃，後續復原會不會有問題很難說，不過就止痛跟消腫的概念上，應該還是可行的。至於要不要熱敷這個問題，主要還是牽扯到有沒有血管破裂，有破就會很腫，但是如何判定有點困難，所以急性期還是不太建議熱敷，不然熱敷很有可能讓你更腫。
還有另外一點就是基本上只要確定沒有骨折、韌帶肌肉斷裂、腦震盪、內出血...等一定要送醫的狀況，會建議越早處理越好，避免過度的代償產生，錯亂的結構也會讓循環不好影響回復的速度。
#醫療處置都是與時俱進的
2019.3.13 豆花藥傷科
關節內出血熱敷 在 扭傷處理辦法(轉貼網站) - 精華區NTUCL-BASKET 的推薦與評價
中國中醫臨床醫學會 秘書長 陳潮宗醫師
【拉傷及扭傷的定義】
張同學就讀高中二年級，最喜愛的運動就是打籃球，每當下課放學之後，必與同學在
籃球場上奔馳。昨日張同學與其他同學鬥牛比賽，跳躍搶籃板時身體重心失去平衡，落地
時扭傷了右腳踝，右腳踝立即腫脹起來無法走路，旁邊恰有一學長看見，自稱有學過接骨
的功夫，興緻勃勃地要替張同學推拿與整復筋骨。在學長的好心幫忙後，受傷部位病情並
沒有改善，張同學回家之後又聽別人說腳扭傷之後要泡熱水才會好，遂自作主張泡熱水試
一試。今日早上起床嚇了一跳，張同學的腳踝腫脹程度比原來的大二倍，很像蒸熟的「銀
絲捲」並且很痛。馬上請病假到醫院來請醫師診治，經過X光照相後，判斷並無骨折現象，
主要是扭傷後護理錯誤所造成，所以受傷之後切記不可推拿與熱敷，否則會造成更嚴重內
出血，組織之損傷更加嚴重的情況。
現代人注重休閒生活，而運動是其中一個不可或缺的項目。運動的重要性，及對身心
的健康是為大家所公認的；但在特殊情況下，運動也會對人體產生傷害。這些傷害如果在
早期能給予適當且正確的處理，將使傷害能早期痊癒，並且快速恢復運動機能。喜好追求
刺激、活潑好動、橫衝直撞是年輕人的特性，他們通常會從事一些比較劇烈和具有兢爭性
的運動。所以因運動而受傷害的機率也相對提高不少。
運動傷害在現代生活中愈來愈常見，主要原因有二大類：
缺乏規律的運動，若遇偶而打球、爬山較久走路較遠，甚至長期坐臥的不良姿勢，都會使
原本鬆弛軟弱的肌腱，無法承受疲勞及壓力而導致發炎痠痛的現象。
肌腱強度雖然正常，但因運動前熱身不足，肌肉協調失序，或因肌腱彈性不足關節強力扭
挫，均可造成肌腱與韌帶之傷害。
【拉傷及扭傷的定義】
拉傷是因為肌肉受到過度伸展，或突然扭曲而造成。而扭傷則是關節附近的韌帶及組
織，突然受到扭曲或拉扯所造成。常見的是踝、膝、腕、手肘及肩關節。通常拉傷後受傷
處會感覺刺痛、疼痛會向外延伸，肌肉可能會僵硬或痙攣，最明顯的狀況是受傷處會腫脹
。而扭傷的症狀是關節附近疼痛、移動時疼痛加劇，關節附近有瘀血且腫脹。所以拉傷與
扭傷症狀大同小異，只是前者與肌肉有關，而後者與關節有關。如果仍搞不清楚拉傷與扭
傷也無妨。因為處理方式是一樣的。
以下介紹常見的的拉傷及扭傷處理方法：
休息就是最好的治療。立刻停止受傷部位的運動，避免再度刺激傷害。
切勿推拿，尤其在受傷關節或軟組織處，因為已受傷發炎腫脹。可能加重組織損傷之程度
，造成所謂的「二度傷害」。
受傷的前三至四天採用冰敷，冷數。盡量使用冰袋或濕冷毛巾冷敷，以減輕瘀血腫脹程度
，也可減輕疼痛，方法為冰敷二十分鐘休息十分鐘。切勿以冰塊直接冰敷，造成凍傷。
輕度扭傷後第三至四天採用熱敷法，熱敷可以改善循環、促進新陳代謝，把損壞的組織更新。若能持續一段期間，效果更好。每次熱敷時間約三十分鐘，一日數次皆可。
穩定並支持受傷部位可用護具或紙板協助，並抬高患肢幫助血液回流。
可用彈性繃帶包紮。但需注意勿太緊，若肢體末端出現紫色或麻木感，表示包紮太緊須放鬆些。
一般說來，扭傷若超過兩個星期仍未好轉，請至醫院，請醫師再次檢查，因為韌帶重度傷
害會造成斷裂，是需要開刀加以縫合的。
若有傷口應注意細菌感染，應先找乾淨的水如開水或消毒藥水清（噴）洗傷口，並加以抗
生素藥膏敷傷口，用清潔無菌的紗布覆蓋其上，以利揉入傷口的髒東西順利排出體外。
嚴重時儘速送醫。受傷部位若有快速腫脹現象，或肢體明顯變形，可能就有骨折發生，因
骨折會併發大量內出血、韌帶肌腱之移位。請先簡易固定後急速送醫。
中醫治療運動傷害，也是稟持著『急性冰敷、慢性熱敷』的治療原則，配合針灸、推
拿等各種手法，不論新舊、輕重之運動傷害，均可達到痊癒的效果。徹底的治療，更可以
預防演變成為慢性久傷病灶，演變成「退化性關節炎」或所謂的「氣象台」 。
依傷害發生時間的久暫，可以將運動傷害區分為三期，治療方式並不相同，但原則上是「有熱痛時用冰敷，會痠痛時用熱敷。」
一、急性期（０～３天以內）
症狀：局部紅腫熱痛，瘀血腫脹。
處置：冰敷20～40分鐘，外敷青草藥膏後，以彈性繃帶固定之，每日冰敷換藥各2～3次；
若有傷口處不可用青草膏，應徹底清洗（噴洗）傷口，敷上抗菌之藥膏並蓋上紗布
，每日換一次。內服藥以活血化瘀之『正骨紫金丹』為主。
禁忌：任意推拿、按揉患部，往往導致症狀加重，並不可喝酒。
二、亞急性期（３～６天之間）
症狀：內出血已停止，局部腫脹疼痛。
處置：依狀況可能以冰敷、熱敷或不做處置，可施以針灸或推拿手法，但手法要輕柔，不可過度推拿，因仍有發炎腫脹未盡消。外敷青草膏後予以以彈性繃帶固定之。在此前兩時期之間尚不宜作拔罐治療。內服藥仍以活血化瘀之『正骨紫金丹』為主。
禁忌：禁服冰品、酒類。
三、慢性期（第５～７日以後）
症狀：局部腫脹漸漸消退，疼痛漸減但仍然有痠痛，尤其直接受傷部位更為明顯，遷延不
癒。
處置：每日二次，以中藥藥洗熱敷２０～３０分鐘，並可施以針灸或推拿理筋手法，若久
不癒可配合拔火罐治療。加速局部血液循環，促進新陳代謝。外敷青草膏後予以以彈性繃
帶固定之。內服藥以舒筋活絡之『舒經活血湯』為主。
禁忌：禁服冰品、冷飲。
急性期與慢性期之分野可能依受傷程度的不同、與受傷後護理照顧的好壞有所影響，
以致每一病例在急性、亞急性、慢性期轉變時程不同，但可依照實際受傷部位有無發熱與
腫脹來判斷。至於極嚴重的扭、挫傷，尚可能傷及骨頭，必要時得以借助Ｘ光幫忙臨床鑒
別診斷，以確保診斷無誤。為了避免運動傷害，除了養成規律運動的頻率外（每週至少三
次，每次二十分鐘以上），尚須了解所要從事運動的特性，並事先預防運動傷害的發生。
在每次運動前均須充分地熱身，才能防患事先於未然。
附註：
藥洗處方：艾葉5錢、紅花1錢、當歸尾2錢、川芎2錢、海桐皮2錢一同放入水中熬煮，水
量不拘，趁熱時用毛巾或取蒸氣薰蒸患部。
青草膏處方：如意金黃散（天南星2錢半、甘草2錢半、陳皮2半錢、厚朴2錢半、蒼朮5錢
、大黃1兩5錢、白芷1兩5錢、黃柏1兩5錢、薑黃1兩5錢、天花2兩1錢）共研成粉末備用，
使用前加酒、蜂蜜調成黏稠軟膏狀，用薄棉布或厚紙塗抹藥膏厚度約0.3公分左右貼於患
部，每隔6─10小時換一次，消腫、消炎效果良好。
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也許我太過放縱了我自己
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