【多囊性卵巢問題,青春期就要多注意】
隨著暑假到來(雖然今年學生們很早就在家了)加上接近解封,陸續有些家長帶小朋友來調理月經問題。
印象深刻有幾位「小」患者朋友,年紀大約落在國二、國三,都有月經失調的問題。
有的人是月經好幾個月長時間不來,
有的人則是月經淋漓滴滴答答停不下來。
到了婦產科檢查,因為大多只能做骨盆腔超音波,相對陰道超音波來說,可能沒辦法非常精準的了解卵巢狀態。
也因此,大部分的西醫婦產科不會輕易下多囊性卵巢診斷,而是認為可能屬於排卵失調造成的月經問題。
西醫治療上考量到小朋友仍在發育過程,也不建議長時間的以避孕藥物治療,大多會以黃體素催經、止血。
但是,我們經常會發現小朋友這樣的症狀總是反反復復。
月經來了又消失不再來,
或是月經停了不久又再滴滴答答,
還是沒辦法回到相對穩定一些的週期。
這是因為黃體素藥物只能暫時的改善子宮內膜代謝問題(產生藥物月經或暫時止血),並沒辦法根本上改善排卵失調的問題。
以中醫的治療來說,我們會以找出造成排卵失調的原因,加以治療調理。
(可能是體重過重過輕、睡眠作息失調、精神壓力失調⋯。)
有些青春期的較為嚴重的月經失調問題,如果長時間放著不管,在未來成年有較高的機率可能發展出真正的多囊性卵巢問題。(或者小朋友當時已經發展出多囊,但沒有被診斷、認真治療)
根據目前門診多囊患者朋友的回饋,
有超過8成的人都表示,自己在國、高中的時候,其實就有長時間月經失調的經驗,但可能沒有很積極的面對處理。
她們學生時代的月經大多是季經的型態,
有些比較嚴重的則是半年才來一次月經。
許多研究也指出,青春期時的月經失調,與未來發展多囊性卵巢可能有相關性。
家長們如果家裡有青春期的女生小朋友,可以優先注意下面幾件事情。
如果有符合以下幾個狀況,
建議可以詳細檢查是否有多囊性卵巢的風險。
1. 月經週期長期不規則。(偶發不算)
2. 體重體脂過高或是過低。
3. 體毛明顯增加、痘瘡旺盛。
4. 睡眠品質有明顯問題。
5. 情緒壓力明顯偏大。
青春期的階段,其實是一個很適合調理、穩定月經狀態的時候。
這是因為女生「下視丘-腦下垂體-卵巢」,這幾個負責調控排卵規律的器官位置,它們之間的訊號反應穩定性,在青春期都還有很大的可調整空間。
也因為青春期的小朋友,在精神感受、壓力反應比較敏感,很容易因為外界刺激,導致一系列的神經內分泌失調。
加上這個時候身體的各種內分泌,
都是處於一種旺盛反應的狀態,
是一個適合介入調理的時機點。
同時以月經、排卵調理來說,
失調越久的情況,其實就越難治療。
這也是為什麼我們一直強調一件事
-「調經要趁早」。
假如真的發現家中小朋友已經有明顯月經失調的情況,建議要積極處理。
首先檢視作息、飲食、壓力失衡的問題,也可以同時考慮是否藉由中醫的方式改善問題。
相關資料:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33153014/
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【長輩覺得打新冠疫苗很危險怎麼辦?】
這幾天看診的時候關心了一下幾位家中有長輩的患者朋友。
不知道他們家裡的長輩們是否都有符合施打疫苗的資格、以及是否都打完了?
結果令我意外的是,竟然有近半數患者朋友的家中長輩即使符合施打條件,也沒有施打疫苗。
幾位長輩除了高齡之外,他們其實也都有幾種慢性疾病問題,但是卻不願意施打疫苗。
仔細問了一下,發現他們拒絕施打疫苗的主要原因,大概有幾個:「 #覺得不出門就不用打疫苗」、「 #看新聞覺得疫苗副作用很危險」、「 #覺得自己有慢性病打了怕會怎麼樣」、「 #擔心施打疫苗後的死亡風險」、「 #希望施打AZ之外的疫苗」。
依照目前台灣的疫情走向,即使逐漸趨緩也難保未來不會有第二波、第三波的疫情發生。
台灣很幸運的,疫情首次爆發,是在已經有疫苗的時間點。
而按照外國各國的疫情發展來看,最終要斷絕疫情問題,唯一的方法就是「疫苗大量普及」。
然而,台灣目前疫苗數量還不足以讓每個人都能普及施打,因此家中長輩如果已經有施打的資格,千萬別讓他們錯失機會!
因為大家都知道的,有慢性疾病的高齡族群,如果不幸感染到COVID-19,有非常高的機率會走向重症甚至死亡,但只要有施打疫苗,就可以大大減少風險。
今天就幫大家破除一下長輩害怕疫苗的迷思,增加他們施打的意願、提升對抗疾病的保護力吧!
▎覺得不出門就不用打疫苗
很多長輩覺得不出門或少出門就沒有危險,能夠不用施打疫苗比較好。
事實上要永遠不外出是不太可能的事情,像這幾週三級警戒,有患者朋友跟我說,她媽媽說市場少去就好,結果一週還是要去三次(因為她以前天天去⋯)。
而即便是行動較不方便的更年長者,確實出門機率較低,但是仍然有很高的染疫風險可能來自於「照護者與同住家人」。
尤其現在疫苗總數量不足,許多照護同住者或許還沒辦法這麼快施打到疫苗,依然有可能無症狀染疫、帶病給家中長輩。
因此能夠請長輩們盡快施打疫苗,才是根本減少風險的方法。
▎看新聞覺得疫苗副作用很危險
目前的研究統計來說,大部分有明顯疫苗副作用的族群 #大多集中在青壯年。
而老人家擔心嚴重發燒、類感冒症狀的問題,其實也是年輕人的專利,年長的情況下,免疫系統反應比較溫和,因此以出現微熱、微燒的情況較多。
就講大家最害怕AZ疫苗發生免疫性血栓的問題好了,以先前歐洲統計偶發的血栓情形,大多是 #60歲以下女性族群。
又或者大家吹捧的莫德納與BNT等mRNA疫苗,在美國統計偶發事件的心肌炎情況,也是集中在 #40歲以下的青壯年族群。
統計來說,高齡長輩其實是施打疫苗後 #相對副作用比較少的族群喔!
▎覺得自己有慢性病打了怕會怎樣
其實 #有慢性病更應該儘早施打疫苗。
只要慢性病情況在負責主治醫師的評估下認為穩定沒有急性風險,就應該要儘快施打疫苗。
很多長輩覺得打疫苗很可怕不敢打,但是自己反而帶著有慢性病問題的身體照常逛市場、讓自己暴露在染疫風險之下。
他們可能不知道的是,有慢性病問題的長者,如果沒有施打疫苗,在染疫之後有很高的機率會走向重症化甚至死亡。
但是只要施打疫苗就能夠增加保護,大大避開危險。
▎擔心施打疫苗後的死亡風險
這個問題講起來很現實,可能不是很好聽。
但根據目前的統計,施打疫苗與沒有施打疫苗情況下,同樣的高年齡族群在COVID-19之外的死亡率其實是一樣的。
台灣目前在注射疫苗後發生死亡的事件,所有的死因也都已經排除與疫苗相關。(像是心肌梗塞、支氣管肺炎⋯,其實平常就是老年人常見的致死原因)
簡單來說,這些死亡的情況其實都是別的原因所造成,而與疫苗無關。
當然年紀大、狀況很不好的老人家,還是要多注意外出施打疫苗的環境舒適情況,天氣悶熱可能要避免中暑問題,下雨天也需要注意避免淋雨感冒。
▎希望施打AZ以外的疫苗
這個觀念其實是來自於半年以前的研究,當時的研究並不完整,在不同的時空背景下去比較各種疫苗的保護力,因此得出「認為AZ疫苗保護力較低、mRNA疫苗保護力較高」的結論。
然而在今年6月初英國發表的一則期刊研究,在同樣的時空背景條件下去比較AZ與BNT(mRNA疫苗),發現 #兩者的保護力其實是差不多的,並沒有像之前大家謠傳的AZ比較差、BNT比較好的偏誤結論。
而針對目前最新的Delta變種病毒,依照英國衛生公署的研究,無論是AZ或者是BNT其實都有90%以上的重症保護力。
因此無論是AZ、莫德納,或是未來可能可以施打的BNT,能夠越早打到疫苗,就能越快提供理想的保護!
#年長者施打疫苗利大於弊
#只要能夠打還是盡量打吧
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#別以爲沒有出門就不會感染
#還是可能被照護同住者傳染
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#趕快告訴家裡的長輩吧
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【初經太晚竟與多囊性卵巢有關?】
昨天一位多囊性卵巢的年輕患者朋友回診,表示從開始治療的第三個月以來,月經終於連續報到兩次了。
回顧一下這位患者的情形,
她的初經是國三的時候才出現,而初經剛開始的前兩年月經都算規律,直到高二開始因為壓力影響,曾經發生暫停一整年的月經,去西醫檢查發現有多囊性卵巢的現象。
雖然她是「瘦多囊」的類型,體重沒有超過標準,但是檢查HOMA-IR有過高的情況(胰島素阻抗過高),於是西醫處方了metformin(降血糖藥)作為治療。
同時月經部分西醫認為年紀尚輕,不建議長時間服用避孕藥來維持內膜代謝,表示如果月經三個月以上沒有來,再進行催經即可。
經過這樣的方式治療幾年,
但月經的情形依然沒有明顯改善。
去年整整一年,只有一次的自發性行經,也就是說,她的排卵能力近乎是暫停卡住的狀態。
在來到門診這三個月下來的治療,
月經終於在近兩個月開始出現,
接下來的治療目標就是繼續穩定即可。
跟大家分享這個案例的原因,是因為她的初經報到比較晚,一直到國三才有初經。
過去的門診中,也曾常聽到成年以後發現多囊的朋友,回憶起自己的初經情況時,多有類似的情形:「過早或是過晚的初經」。
(PS: 目前遇過最晚的初經在18歲)
找了一下,發現果然有一篇相關的研究:
「Early and late menarche are associated with oligomenorrhea and predict metabolic syndrome 26 years later」
研究認為:
「太早(≤ 10歲)或是太晚(≥ 16歲)的初經時間,與成年寡經(月經週期≥ 42天)、心血管代謝問題,有明顯的相關性」
根據研究統計,初經時間與寡經的比例關係如下:
1. 初經太早(≤ 10歲)發生寡經的比例為29%
2. 初經太晚(≥ 16歲)發生寡經的比例是11%
3. 初經正常(11-15歲)發生寡經的比例是5%
同時研究也有指出,
體重過重與初經提前相關;
體重過輕與初經過晚相關。
過去也有許多證據顯示,無論是過重或是過輕,其實都有可能影響女生的月經規律性(多囊性卵巢 或是 下視丘亂經)。
同時小時候的代謝能力(Mets),
也會與成年後的代謝能力(Mets)相關聯。
這表示如果小時候就有肥胖的傾向,
成人後有更高的機率發生肥胖問題。
以中醫來說,初經被稱為「天癸至」。
史書記載如下:
「女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下」
表示在古代的觀察統計來說,
大約在14歲時發生月經是正常的事情。
現代社會因為外界因素影響(營養、身心、活動),女性朋友的初經可能會稍做提前,於12-13歲發生。
如果有幼時肥胖、熱量過剩問題,
則可能形成「痰濕淤滯、肝鬱火旺」的體質,
造成下視丘提早誘發啟動、初經提前等現象,未來也有較高的機率產生「多囊性卵巢問題」。
如果是營養不良、體重過輕,
則可能造成「脾腎氣虛、氣血不足」的體質,
導致下視丘功能不足,造成「下視丘-垂體-卵巢軸」的功能失調,無法產生正常排卵,形成「下視丘亂經」的問題。
女生月經失調的根源,其實往往需要追溯到她的初經狀態(先天、中醫講的肝腎)以及一直以來的月經規律性。
如此才能更準確的抓住體質差異,
同時找出最適合個人的治療方式。
#月經失調問題從小時候就能發現
#及早注意與治療調理成效較理想
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#體重過重或是過輕都可能造成亂經
#調理月經方法每個人適合的都不同
#這就是個人體質與條件的差異
#沒有一招打天下或是一帖方藥人人用
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